Le osteotomie prossimali nel trattamento dell alluce valgo

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Luciana Pala
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1 Le osteotomie prossimali nel trattamento dell alluce valgo M. Guelfi, M. Grasso

2 In letteratura Più di 100 tecniche chirurgiche

3 Singole Ognuna delle procedure è Specificatamente opportuna per la correzione di ogni singolo Problema (R.Mann) Combinate

6 INDICAZIONI Angolo I-M > 20 Angolo di valgismo > 30 Articolazione M-F incongruente Specie in soggetti giovani iperlassi

7 CONTROINDICAZIONI ARTICOLAZIONE M-F CONGRUENTE PASA > ARTROSI SIGNIFICATIVA

8 E UNA TECNICA CHIRURGICA DI TIPO COMBINATO L OSTEOTOMIA PROSSIMALE E SEMPRE IN ASSOCIAZIONE CON INTERVENTO SULLE PARTI MOLLI DISTALI E LA CHEILOTOMIA DELLA EMINENZA MEDIALE

9 L OSTEOTOMIA PROSSIMALE PERMETTE UNA MAGGIORE CORREZIONE DELL ANGOLO I-M. L INTERVENTO SULLE PARTI MOLLI DISTALI PERMETTE LA CORREZIONE DELL ANGOLO DI VALGISMO ED IL RIALLINEAMENTO DEI SESAMOIDI

10 DIVERSI TIPI DI OSTEOTOMIA PROSSIMALE CRESCENTIC O CUPOLIFORME CUNEO SOTRATTIVO A BASE LATERALE CUNEO DISTRATTIVO A BASE MEDIALE CON SINTESI TRAMITE PLACCA

11 3 ACCESSI CHIRURGICI AL 1 SPAZIO IM DORSALE ALLA BASE DI M1 MEDIALE ALLA M-F1 2 ACCESSI INCISIONE UNICA DORSOMEDIALE DISTALE DORSALE ALLA BASE DI M1

12 1 FASE:INTERVENTO SULLE PARTI MOLLI DISTALI ACCESSO ALL INTERSPAZIO TRA IL 1-2 M. LUNGO IL BORDO LATERALE DELL ESTENSORE

13 SI ISOLA IL T. ADDUTTORE ALLA BASE DELLA F1 SI ESEGUE LA SUA DISINSERZIONE INCISIONE CAPSULARE

14 2 FASE ACCESSO SUL VERSANTE DORSALE DELLA BASE DEL 1 M. IN CORRISPONDENZA DELL ESTENSORE

15 SI IDENTIFICA L ARTICOLAZIONE MTC LA SEDE DI OSTEOTOMIA E SITUATA 1 CM DISTALMENTE

16 OSTEOTOMIA

17 ASPORTAZIONE DI UN CUNEO A BASE LATERALE

18 SINTESI CON VITE: SE RISULTA INSTABILE PUO RICHIEDERE L UTILIZZO DI UNA SECONDA VITE

19 3 FASE: CHEILOTOMIA PER REGOLARIZZARE L EMINENZA MEDIALE ACCESSO MEDIALE ALLA M-F1 CAPSULOTOMIA

20 REGOLARIZZAZIONE DELL EMINENZA MEDIALE AVENDO CURA DI PRESERVARE LA PORZIONE PLANTARE

21 RIPOSIZIONAMENTO DELL ABDUTTORE CAPSULOPLASTICA

22 CRESCENTIC Descritta per la prima volta da Mann Permette una buona correzione del Varismo del M1, senza creare Un apprezzabile accorciamento del M.

23 Si esegue un osteotomia cupoliforme con concavità Distale ( o prossimale ) tramite sega oscillante dedicata ad 1 cm dalla base M1 orientata perpendicolarmente all asse longitudinale del metatarso.

24 Il frammento distale viene Ruotato fino alla correzione Desiderata del varismo I-M

25 LA SINTESI può essere eseguita Con fili di K. o meglio ancora con vite, se risulta instabile può richiedere anche l utilizzo di una seconda vite

26 TECNICA TRAMITE CUNEO IN DISTRAZIONE E PLACCA ACESSO MEDIALE ALLA DIAFISI INDIVIDUAZIONE DELLA M-C

27 SI ESEGUE L OSTEOTOMIA PRESERVANDO LA CORTICALE LATERALE

28 DISTRAZIONE DELL OSTEOTOMIA SINTESI C0N PLACCA

29 LA PLACCA OFFRE UNA SINTESI STABILE COSTI MAGGIORI MODICO ALLUNGAMENTO DI M1. PUO CREARE UN AUMENTO DI TENSIONE DELLE STRUTTURE DELLA M-F1

30 TRATTAMENTO POST-OPERATORIO Il pz. Deambula da subito ( in considerazione del tipo di anestesia ). Uso di stampelle. Uso di scarpa Talus per 30gg. Uso di eparina a bpm per 30 gg. Controllo radiografico a mm.

31 COMPLICAZIONI INTRAPERATORIE La osteotomia a cuneo sottrattivo può risultare instabile; in questo caso sono necessarie due viti Elevazione del M1; quando si asporta più osso dorsalmente durante il taglio osteotomico POST-OPERATORIE Ritardo di consolidazione Pseudoartrosi

32 CONCLUSIONI E UN INTERVENTO CHE CI PERMETTE LA CORREZIONE DI ANGOLI I-M MOLTO APERTI. L ASSOCIAZIONE CON GLI INTERVENTI DISTALI CONSENTE LA REGOLARIZZAZIONE DELL ANGOLO DI VALGISMO IN MODO SODDISFACENTE

33 Foot & Ankle Novembre 2006

34 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali (3%) Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

36 Quale tecnica impiegare? Più di 100 tecniche chirurgiche Quando operare? Quando non operare?

37 Quando non operare? Forme lievi Asintomatiche Non evolutive Buona motilità

38 Trattamento conservativo Calzature Ortesi FKT Terapia locale

39 Terapia locale Atrosi MF1 Viscosupplementazione

40 Quando operare?

41 Quando operare?

42 Quando operare? Il dolore è la principale indicazione al trattamento chirurgico

43 Quando operare? La prima decisione da prendere è se trattare chirurgicamente o conservativamente il Pz. La chirurgia non deve essere considerata come prevenzione al peggioramento

44 Quando operare?

45 Quando operare? Deformità ingravescente Squilibrio biomeccanico Metatarsalgia Borsite esostosi dolorose In rapporto Età Richiesta funzionale Condizioni generali

46 Quale tecnica impiegare? Più di 100 tecniche chirurgiche

48 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

49 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

50 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

51 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

52 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

53 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

54 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

55 1.Parti molli 2.Artroplastiche 3.Osteotomie M1 Distali Prossimali Metadiafisarie 4.Osteotomie F1 5.Artrodesi

58 Monolaterale

59 Foot & Ankle Novembre 2006

60 MOLTE TECNICHE Più di 100 tecniche chirurgiche UN OBIETTIVO Remissione sintomatologia Correzione della deformità Ripristino della morfologia Ripristino della funzione Recupero propulsione

61 UN OBIETTIVO

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