IL CANCRO DEL RETTO OGGI: ATTUALITA DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE SIMPOSIO. dall inutile al necessario. Enrico Bottona. Verona 23 novembre 2010

Transcript

1 IL CANCRO DEL RETTO OGGI: ATTUALITA DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE SIMPOSIO Diagnostica pre operatoria: dall inutile al necessario Enrico Bottona Verona 23 novembre 2010

2 IL CANCRO DEL RETTO: definizione Tumors with distal extension to 15 cm or less (as measured by rigid proctoscopy) from the anal margin are classificated as rectal; more proximal tumor as colonic. Rectal cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up Annals of Oncology (suppl4): iv54-iv56

3 LESIONI DEL RETTO: compiti dell endoscopia Identificazione: Adeguata pulizia Cromoendoscopia Alta definizione, magnificazione ecc. Inversione nel retto

4 INVERSIONE NEL RETTO Rectal retroflexion: an essential part of lower gastrointestinal endoscopic examination. retroflexion increases adenoma detection by approximately 1 percent without adverse effects and should be an integral part of flexible sigmoidoscopy. Hanson JM. Dis Colon Rectum Nov;44(11): Utility of retroflexion in lower gastrointestinal endoscopy Unless contraindicated, rectal retroflexion should be universally practiced Varadarajulu S. J Clin Gastroenterol Mar;32(3):235-7

5 INVERSIONE NEL RETTO 1502 pazienti eligibili In 1411 (93.9%) eseguita inversione 33 lesioni visibili in visione diretta ed in inversione (25 polipi iperplastici, 8 adenomi) 7 lesioni visibili sono in inversione [6 polipi iperplastici, 1 adenoma (tubulare di 4 mm)] Since retroflexion has risks and may cause discomfort, the use of routine retroflexion should be at the discretion of the endoscopist. Saad A. Rex DK. World J Gastroenterol 2008 November 14; 14(42):

6 LESIONI DEL RETTO: compiti dell endoscopia Identificazione: Adeguata pulizia Cromoendoscopia Alta definizione, magnificazione ecc. Inversione nel retto Corretta localizzazione

7 Localizzazione lesioni del retto

8 LESIONI DEL RETTO: compiti dell endoscopia Identificazione e localizzazione Classificazione Lesioni superficiali (cat 0) Preinvasive, confinate alla mucosa Invasive precoci con invasione della sottomucosa e con variabile potenziale metastatico (early cancer) Quanto invasive? Lesioni Avanzate (cat da I a V) The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon November 30 to December 1, 2002 Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43

9 LESIONI DEL RETTO: compiti dell endoscopia Identificazione e localizzazione Classificazione: Non-lifting sign

10 Non-lifting sign Ishiguro A.et al. Gastrointestinal Endosc. 1999;50(3):329-33

11 * *SICC: submucosal invasive colorectal carcinoma Han KS et al. Gastrointest Endosc 2008;67:97-102

12 Da non fare (prima della decisione terapeutica) Biopsia Bonifica incompleta Marcatura con china

13 LESIONI DEL RETTO: compiti dell endoscopia Identificazione e localizzazione Classificazione: Non-lifting sign Pattern morfologico

14 Lesioni neoplastiche con morfologia superficiale The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon November 30 to December 1, 2002 Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43

15 Lesioni neoplastiche con morfologia superficiale The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon November 30 to December 1, 2002 Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43

16 Lesioni neoplastiche con morfologia superficiale : pattern di crescita misto The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon November 30 to December 1, 2002 Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43

17 Lesioni non polipoidi (LNP) 0-IIa 0-IIb 0-IIc 0-IIc, 0-Is

18 Lesioni neoplastiche con morfologia superficiale e con diametro > 10 mm (LST) Kudo S et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa. Gastrointestinal Endosc. 2008;86(4Suppl):S3-47

19 Lesioni LST Non granular 0-IIa Granular 0-IIa Non granular 0-IIa Granular 0-IIa

20 Distribuzione dei pattern morfologici % di lesioni Polipodi 61,1% Non polipoidi non depresse Non polipidi depresse 36,4% 2,4% Kudo S et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa. Gastrointestinal Endosc. 2008;86(4Suppl):S3-47 Polipodi Non polipoidi Non polipidi >10 mm Istologia avanzata in lesioni piatte-elevate Istologia avanzata in lesioni depresse % di 5609 pazienti 74,1% 25,9% 17,5% 6,02% 18,55% Bianco MA et al. Prevalence of nonpolypoid colorectal neoplasi: an Italian multicenter observational study. Endoscopy 2010;42(4):279-85

21 Pattern morfologico e rischio di ca invasivo AKITA-YOKOHAMA lesions % ca s.m. HIROSHIMA UNIVERSITY lesions % ca s.m. Polipoidi (0-Ip, Is) Non polipoidi non depresse (0-IIa, IIb) Non polipidi depresse (0-IIc) C factor Kudo S et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa. Gastrointestinal Endosc. 2008;86(4Suppl):S3-47

22 LESIONI DEL RETTO: compiti dell endoscopia Identificazione e localizzazione Classificazione: Non-lifting sign Pattern morfologico Pattern ghiandolare Pattern vascolare

23 LESIONI DEL RETTO: compiti dell endoscopia Identificazione e localizzazione Classificazione: Pattern morfologico Pattern ghiandolare Pattern vascolare Strategia terapeutica: Terapia endoscopica Terapia non endoscopica (CH, RT, PKT, )

24 Diagnostica preoperatoria del cancro del retto: dall inutile al necessario. Ruolo dell endoscopia. IDENTIFICARE LOCALIZZARE CLASSIFICARE STRATEGIA TERAPEUTICA