L UTILIZZO DELLE BANCHE DATI IN MEDICINA. Chiara Bassi CeVEAS Rimini 29 Febbraio 2008

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1 L UTILIZZO DELLE BANCHE DATI IN MEDICINA Chiara Bassi CeVEAS Rimini 29 Febbraio 2008

2 MA PRIMA DEL DOVE IL COME - Definire la ricerca in modo preciso è ESSENZIALE! - La grandezza di alcuni database (per es. Medline) è tale che la ricerca può essere frustrante - Ricerche vaghe possono produrre una mole di risultati non gestibile (es. cercando su PubMed headache escono circa citazioni) 2

3 Mettere a fuoco il problema 3

4 FORMULARE IL QUESITO - Patient group(s)/patient/condition Il quesito riguarda chi? - Intervention/Treatment/Exposure Che cosa è stato fatto o succede ai pazienti? - Comparison(s) Che cosa potrebbe essere fatto in alternativa? - Outcome(s) Come influisce l intervento sulla popolazione/pazienti? 4

5 UN ESEMPIO POPULATION/PATIENTS Nei bambini con otite INTERVENTION in terapia con antibiotici COMPARISON(S) Confrontati con quelli trattati con placebo OUTCOME(S) si osserva una riduzione dei sintomi? 5

6 TRADURRE IL QUESITO IN STRATEGIA CONDIZIONE POPULATIO N Insulindependent Otitis diabetics OR AND INTERVENTO Antibiotic* OR Anti- Bacterial Agents AND AND OUTCOMES Symptom* reduction Type I Diabetes CONFRONTO Placebo 6

7 UN ESEMPIO POPULATION/PATIENTS Nelle persone che soffrono di cefalea INTERVENTION in terapia preventiva con agopuntura COMPARISON(S) confrontate con quelle trattate con placebo o altri trattamenti OUTCOME(S) si osserva un miglioramento della cefalea in termini di riduzione del dolore? 7

8 TRADURRE IL QUESITO IN STRATEGIA POPOLAZIONE POPULATIO N Headache* Insulindependent diabetics OR Migraine* OR Type I Diabetes AND INTERVENTO acupuncture AND CONFRONTO Placebo OR Sham acupuncture AND OUTCOMES Pain intensity 8

9 UN ESEMPIO POPULATION/PATIENTS Neipazienticon IMA INTERVENTION i programmi educativi COMPARISON(S) OUTCOME(S) Riducono il rischio di complicanze? 9

10 TRADURRE IL QUESITO IN STRATEGIA POPOLAZIONE POPULATIO N Myocardial Insulindependent Infarction diabetics OR OR AMI Type I Diabetes AND INTERVENTO Educational program* OR Patient education AND OUTCOMES Complication* 10

11 COMBINAZIONE DEI TERMINI 11

12 12 George Boole ( )

13 OPERATORI BOOLEANI O OPERATORI DI RICERCA O OPERATORI LOGICI AND ASSOCIAZIONE trova solo quei record che contengono tutti i termini cercati OR SOMMA amplia la ricerca e trova tutti i record in cui sia presente almeno uno dei termini NOT ESCLUSIONE esclude tutti i record che contengono un determinato termine 13

14 AND Otitis AND Antibiotic* Otitis AND Antibiotic* 14

15 OR Antibiotic* OR Anti-Bacterial Agents Antibiotic* OR Anti-Bacterial Agents 15

16 NOT Otitis NOT Antibiotic* Otitis NOT Antibiotic* 16

17 BANCHE DATI

18 BANCA DATI Archivio elettronico di informazioni strutturate (RECORD) secondo un operazione logica che consente l interrogazione attraverso uno o più criteri o parole chiave. 18

19 BANCA DATI BIBLIOGRAFICA Archivio elettronico nel quale l unità informativa è costituita dalla CITAZIONE BIBLIOGRAFICA (record), talvolta corredata di abstract. L informazione contenuta in questo tipo di archivi non è in sé compiuta, ma rimanda ad altro, cioè allo scritto a cui si riferisce (articolo, monografia, etc.). 19

20 MEDLINE - Banca Dati bibliografica prodotta dalla National Library of Medicine - Copre i settori della medicina, infermieristica, odontoiatria, medicina veterinaria, organizzazione sanitaria,... - Contiene riferimenti bibliografici (record) relativi a circa riviste biomediche pubblicate negli Stati Uniti e in altri 70 paesi - Contiene attualmente circa 16 milioni di record dal 1950 ad oggi (con l inclusione dell OLDMEDLINE) - Aggiornamenti quotidiani (In Process Citations) - Gratuita dal

21 EMBASE (The Excerpta Medica Database) - Banca Dati bibliografica che copre i settori della medicina, con particolare riguardo alla farmacologia e alla tossicologia. - Contiene più di 10 milioni di record dal 1974 indicizzati da circa 5000 riviste in prevalenza europee (molte delle quali non indicizzate da Medline) - 80% records ha l abstract - Aggiornamenti quotidiani - Prodotta dalla casa editrice Elsevier, ha costi di abbonamento molto elevati - Non esiste una versione gratuita 21

22 CINAHL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature) - La più importante Banca Dati per il nursing - Contiene più di 700,000 record dal 1982 indicizzati da circa 2800 riviste (55% non comprese in Medline) - Il materiale indicizzato include: articoli, libri, letteratura grigia, audiovisivi,... - Dal 1994 sono state inserite nel record anche le referenze bibliografiche dei singoli articoli - Aggiornamenti mensili - Non esiste una versione gratuita 22

23 PUBMED 23

24 24 Too much information, too little time

25 BANCHE DATI SECONDARIE 25

26 BANCHE DATI SECONDARIE Indicizzano prodotti della ricerca caratterizzati dalla revisione critica con metodologia appropriata degli studi primari (articoli originali) relativi ad un determinato argomento (Es. Cochrane Library, BD di Linee Guida, BD di analisi economiche, etc....) 26

27 THE COCHRANE LIBRARY - Pubblicazione elettronica aggiornata ogni tre mesi che raccoglie il lavoro della Cochrane Collaboration - Prodotta su CD-ROM e in versione ONLINE - A pagamento nella versione full text 27

28 28 THE COCHRANE LIBRARY

29 CHE COSA È LA COCHRANE COLLABORATION? Organizzazione internazionale che ha lo scopo di aiutare le persone a prendere decisioni informate in campo di assistenza sanitaria preparando e pubblicando revisioni sistematiche aggiornate sugli effetti degli interventi sanitari 29

30 LA STRUTTURA DELLA COCHRANE COLLABORATION Collaborative Review Groups Centres Fields Steering Group The Consumer Network Methods Groups 30

31 COSA TROVO - Systematic Reviews su: - Treatment - Diagnosis and screening - Health promotion - Organisation of care - Randomized Controlled trials - Economic evaluations - Health Technology Assessment Reports 31

32 E COSA NON TROVO - Textbook - Guidelines 32

33 QUANDO USARE LA COCHRANE LIBRARY? Se il quesito riguarda: - L efficacia di un trattamento: - Qual è l efficacia del trattamento x - Quale potrebbe essere un trattamento efficace per y - Z è efficace nel trattare y - Z è meglio di x per trattare y - Glieffetticollateralidiun trattamento - Contatti Cochrane chi fa che cosa

34 QUANDO NON USARE LA COCHRANE LIBRARY Se il quesito riguarda: - Domande generali di prognosi, epidemiologia, - Statistica (prevalence and incidence) - Ricerca di base (non RCT) - Linee Guida

35 GLI ARCHIVI THE COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS (CDRS) - Full-text delle revisioni sistematiche, regolarmente aggiornate - Protocolli delle revisioni in preparazione - Abstract delle revisioni e titoli dei protocolli sono disponibili gratuitamente in rete DATABASE OF ABSTRACTS OF REVIEWS OF EFFECTS (DARE) - Abstract strutturati di revisioni sistematiche non prodotte dalla Cochrane Collaboration e analizzate qualitativamente dal NHS Centre for Reviews and Dissemination di York (UK) - Il DARE è disponibile gratuitamente in rete 35

36 GLI ARCHIVI THE COCHRANE CONTROLLED TRIALS REGISTER (CCTR/CENTRAL) - Registro di tutti i trial clinici identificati dai gruppi di revisione Cochrane allo scopo di preparare il proprio database specializzato. - Ricerca sulle maggiori banche dati (Medline, Embase, Psychinfo, Cinahl) - Ricerca manuale (dal 1945 in poi) su riviste, atti di congressi e su molte altre fonti non incluse in Medline o in altre banche dati METHOD STUDIES Raccolta bibliografica di articoli e testi sui metodi di conduzione degli RCT e delle revisioni sistematiche 36

37 GLI ARCHIVI HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT DATABASE (HTA) Abstract di rapporti di Technology Assessment È disponibile gratuitamente in rete NHS ECONOMIC EVALUATION DATABASE (NHS EED) Abstract di rapporti di valutazione economica È disponibile gratuitamente in rete 37

38 38 COCHRANE LIBRARY - RISULTATI

39 LINEE GUIDA 39

40 LINEE GUIDA : chi le produce? AGENZIE GOVERNATIVE E/O DI TECHNOLOGY ASSESSMENT non pubblicate a stampa (BD Linee Guida, Siti Agenzie) SOCIETA SCIENTIFICHE spesso pubblicate su riviste scientifiche (Medline, Embase, ) 40

41 BANCHE DATI LINEE GUIDA 41

42 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE (1998) - Prodotta dall Agency for Healthcare Research and Quality (già AHCPR), American Medical Association, American Association for Health Plans - Contiene attualmente 2178 LG (che rispondono ai loro criteri di inclusione) inviate da Società Scientifiche, Agenzie governative, - Di ciascuna LG viene fornito un Brief Summary, un Complete Summary e, dove è disponibile, il link al full text - Sistema di comparazione delle LG presenti in banca dati - Gli aggiornamenti sono settimanali 42

43 Criteri di inclusione delle Linee Guida nella NGC - The clinical practice guideline contains systematically developed statements that include recommendations, strategies, or information that assists physicians and/or other health care practitioners and patients make decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances. - The clinical practice guideline was produced under the auspices of medical specialty associations; relevant professional societies, public or private organizations, government agencies at the Federal, State, or local level; or health care organizations or plans. A clinical practice guideline developed and issued by an individual not officially sponsored or supported by one of the above types of organizations does not meet the inclusion criteria for NGC. - Corroborating documentation can be produced and verified that a systematic literature search and review of existing scientific evidence published in peer reviewed journals was performed during the guideline development. A guideline is not excluded from NGC if corroborating documentation can be produced and verified detailing specific gaps in scientific evidence for some of the guideline's recommendations. - The full text guideline is available upon request in print or electronic format (for free or for a fee), in the English language. The guideline is current and the most recent version produced. Documented evidence can be produced or verified that the guideline was developed, reviewed, or revised within the last five years. 43

44 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE 44

45 45 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE - Browse

46 46 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE - Browse

47 47 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE - Browse

48 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE - Browse 48

49 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE - Comparazione 49

50 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE - Comparazione 50

51 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE - Comparazione 51

52 52 NATIONAL GUIDELINE CLEARINGHOUSE - Full-Text

53 Banche dati di linee guida Guidelines International Network (G-I-N) Associazione internazionale di organizzazioni produttrici di linee guida. Contiene una raccolta di linee guida e una pagina di link a siti 53

54 G-I-N GUIDELINES INTERNATIONAL NETWORK 54

55 55 SNLG Sistema Nazionale Linee Guida

56 SNLG - SISTEMA NAZIONALE LINEE GUIDA - Nasce sotto la responsabilità dell Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali e dell Istituto Superiore di Sanità. - La banca dati italiana di linee guida, costruita a partire dal modello della National Guideline Clearinghouse, è uno strumento di raccolta e pre-digestione clinico/metodologica della gran mole di documenti pubblicati. - Per ogni singola linea guida sono stati sviluppati strumenti di valutazione in forma di check-list; tutte le principali raccomandazioni sono state tradotte in italiano. - Fa parte del Piano sanitario nazionale (PSN) Si pone come obiettivo la stesura di linee guida che permettano al medico di avere a disposizione le migliori conoscenze scientifiche esistenti. 56

57 Guidelines Finder 57

58 Guidelines Finder Criteri di inclusione - The clinical practice guideline was produced under the auspices of an international or national medical specialty association, relevant professional society or government agency. - The guideline is produced in the UK, or produced outside the UK by one of the foregoing types of groups and officially endorsed by an authoritative UK organization. - Corroborating documentation can be produced and verified that a systematic literature search and review of existing scientific evidence published in peer reviewed journals was performed during the guideline development. - The guideline has been developed, reviewed, or revised within the last 5 years. - The guideline is in English. - The guideline is available freely on the internet. 58

59 SITI e AGENZIE LINEE GUIDA 59

60 SIGN CMA NEW ZEALAND GUIDELINES GROUP ANAES 60

61 61 SIGN

62 Agenzie pubbliche National Institute for Clinical Excellence (NICE) Agenzia del servizio sanitario nazionale britannico Agency for Healthcare Quality and Research (AHRQ) Agenzia governativa US, al cui interno sono disponibili rapporti sanitari EB e raccomandazioni di US Preventive Service Task Force (USPSTF) Haute Autorité de Santé (HAS) Agenzia governativa francese The Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) Agenzia governativa canadese 62

63 NICE - Search strategy Stage-one search Identification of systematic reviews and guidelines. Stage-two search Identification of RCTs, primarily, although there may be some clinical questions where other primary research is more relevant. Agreed clinical questions should be mapped against the available primary evidence. Search standard databases only Embase, Medline, the Cochrane Library and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Relevant economic papers should be identified by addition of an economic search filter to the clinical searches and by searches of an economic database: NHS EED (NHS Economic Evaluation Database) ( For more advanced searches use: the Cochrane Library ( using the filter developed for identifying clinical studies, and/or HEED (Health Economic Evaluation Database) ( 63

64 NICE - Search strategy Stage-three search Supplementation of the primary research evidence identified in stage two, if needed. In some cases, enough high-quality RCTs will have been identified to answer the clinical questions. In other cases, a full literature search will be needed to map against the questions. The following sources should be searched. Standard databases Embase, Medline, Cochrane Library, CINAHL. Subject-specific databases for example, Allied and Complementary Medicine (AMED), or PsychINFO when relevant to the questions. Wider sources if these are considered important by the GDG. This evidence may include conference proceedings or other grey literature, though hand searching is not expected. 64

65 NICE - Search strategy Wider sources include: HTA database ( ERIC (Education Resources Information Center) ( Conference Papers Index ( NRR (National Research Register) ( PEDro (Physiotherapy Evidence Database) ( SIGLE (System for Information on Grey Literature in Europe) (for further information, visit the SIGLE home page the Kings Fund Library ( Association of the British Pharmaceutical Industry (ABPI) clinical trials database ( hospital episode statistics (HES) ( patient episode data Wales (PEDW) national or regional registers (for example, cancer registers) national or regional audits surveys of patients experiences. 65

66 SOCIETA SCIENTIFICHE LINEE GUIDA 66

67 AACE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY ASCO Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Australian medical association in The Medical Journal of Australia (MJA) 67

68 LE LINEE GUIDA NELLE BANCHE DATI 68

69 GUIDELINES Medline Embase Psychinfo Cinahl THESAURUS Guidelines (1993) Practice Guideline Treatment guidline Practice Guidelines PUBLICATION TYPE Guideline (1991) Practice guideline (1992) NO NO Practice Guidelines 69

70 LE LINEE GUIDA NEI MOTORI DI RICERCA 70

71 GOOGLE - Utilizzo della modalita di ricerca avanzata (per titolo, frase, operatori,...es.: allintitle: practice guideline asthma) - Il termine linea guida/guideline e molto comune anche per altri campi oltre al campo medico/scientifico 71