AL COMUNE DI CEFALU Settore Attività Produttive e Sportello Unico Corso Ruggero n Cefalù (PA)

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1 AL COMUNE DI CEFALU Settore Attività Produttive e Sportello Unico Corso Ruggero n Cefalù (PA) attivitaproduttive@comune.cefalu.pa.it protocollo@pec.comune.cefalu.pa.it SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ (S.C.I.A.) Ai sensi dell art. 19, L. 241/90, come sostituito dall art. 49, co. 4bis, della L. 122/10 A G E N Z I E D A F F A R I ai sensi dell art. 115 del T.U.LL.P.S., dell art. 22 della L.R. 10/91 IL/LA SOTTOSCRITTO/A Cognome e Nome Luogo di nascita: Comune Residenza: Comune Provincia - Stato Via e n. civ. C.F. Data di nascita Provincia E-m@il Tel. Nella Qualità di: C.F. Titolare della Ditta Individuale Omonima Rappresentante legale della società P. IVA (se diversa da C.F.) Denominazione o ragione sociale (in caso di società) con sede nel Comune di Via e n civ. S E G N A L A L I N I Z I O D E L L A T T I V I T À R E L A T I V A A Prenotazione e vendita biglietti per manifestazioni varie; Disbrigo pratiche amministrative; Disbrigo pratiche funerarie; Pubblicità; Trasporto e spedizione merci conto terzi; Esposizioni, mostre o fiere; Compravendita articoli e oggetti usati conto terzi; Altro: Compravendita antiquariato, opere d'arte e preziosi per conto terzi; A tal fine, il/la sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni, la formazione e/o l uso di atti falsi, sotto propria responsabilità (artt , D.P.R. 445/2000), D I C H I A R A QUANTO SPECIFICATO NELLE SEGUENTI SEZIONI: A APERTURA NUOVO ESERCIZIO B APERTURA PER SUBINGRESSO C VARIAZIONI C1 Trasferimento di sede C2 Ampliamento/riduzione di superficie C3 Variazione del tipo di agenzia d affari svolta D CESSAZIONE * Per agenzie di affari si intendono le imprese, comunque organizzate, che si offrono come intermediarie nell'assunzione o trattazione di affari altrui, prestando la propria opera a chiunque ne faccia richiesta. ======================================================================== Spazio riservato all'ufficio Protocollo Identificato con L incaricato

2 S e z i o n e A AVVIO DELL ATTIVITA DELL IMPRESA L ATTIVITA È UBICATA A CEFALU (PA) IN N : / Piano Interno CAP N.C.T N.C.E.U. Foglio Particella Subalterno INDICARE I DATI DELLA DITTA CEDENTE Denominazione / ragione sociale S e z i o n e B - APERTURA PER SUBINGRESSO CF/PI A SEGUITO DELL ATTO DI: Compravendita Affitto d azienda Donazione Risoluzione contratto d affitto Fusione Conferimento Successione Altre cause Stipulato in Data Registrato in Data Al n Nel Comune di * Si rammenta che a norma dell art c.c. i contratti di trasferimento della proprietà o di godimento dell azienda commerciale devono essere provati per iscritto (atto pubblico o scrittura privata autenticata), salvo l osservanza delle forme stabilite dalla legge per il trasferimento dei singoli beni dell azienda. L ATTIVITÀ AUTORIZZATA A SEGUITO DI: S e z i o n e C - V A R I A Z I O N I Denuncia di inizio attività inviata il Registrata al n prot. il Autorizzazione unica n del Autorizzazione rilasciata dalla Questura di Palermo il con il n SUBIRÀ LE VARIAZIONI DI CUI ALLE RISPETTIVE SEZIONI: S e z i o n e C 1 T R A S F E R I M E N T O D I S E D E L ESERCIZIO UBICATO NEL COMUNE DI CEFALU (PA) IN N : / Piano Interno CAP N.C.T N.C.E.U. Foglio Particella Subalterno SARA TRASFERITO NEL COMUNE DI CEFALU (PA) IN N : / Piano Interno CAP N.C.T N.C.E.U. Foglio Particella Subalterno N C.A.P. Piano Mq. S e z i o n e C 2 A M P L I A M E N T O / R I D U Z I O N E D I S U P E R F I C I E HA SUBÌTO LA SEGUENTE VARIAZIONE DI SUPERFICIE da Mq. a Mq.

3 S E Z I O N E C 3 VARIAZIONE DEL TIPO DI AGENZIA D AFFARI SVOLTA Prenotazione e vendita biglietti per manifestazioni varie; Disbrigo pratiche amministrative; Pubblicità; Esposizioni, mostre o fiere; Disbrigo pratiche funerarie; Trasporto e spedizione merci conto terzi; Compravendita articoli e oggetti usati conto terzi; Compravendita antiquariato, opere d'arte e preziosi per conto terzi; Altro: Sarà eliminata l attività Sarà aggiunta l attività A TAL FINE DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e/o 47 DPR 445/2000, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le mendaci dichiarazioni e la formazione o uso di atti falsi (Art.76, DPR 445/2000), e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000), che i dati sopra riportati corrispondono al vero; di avere la disponibilità della struttura o del locale in cui si svolgerà l attività in quanto: Proprietario Affittuario Altre cause Con atto stipulato in data registrato in data al n nel Comune di che l'immobile oggetto della presente domanda è dotato del Certificato di: Agibilità Agibilità provvisoria di cui all'art. 15 della L.R. 19/94 Rilasciato a Nato/a a il Dall ufficio In data Con il n Inoltre si dichiara che l immobile non ha subìto dall'epoca del rilascio del sopra citato certificato interventi edilizi soggetti al preventivo rilascio di autorizzazione o concessione edilizia. Di essere sprovvisto del certificato di agibilità in quanto l immobile è stato costruito antecedentemente al 1934 e non ha subito, dall epoca della sua realizzazione, interventi edilizi soggetti al preventivo rilascio di autorizzazione o concessione edilizia; di rispettare i regolamenti locali di polizia urbana, annonaria, igienico-sanitaria e quelli edilizi, le norme urbanistiche, quelle sulla destinazione d'uso; di rispettare le disposizioni di cui al D. Lgs. 81/08 relativo alla sicurezza sui luoghi di lavoro e alla salute dei lavoratori durante il lavoro e di rispettare, altresì, le disposizioni di cui al DM 37/08 relativo alla sicurezza degli impianti elettrici; di essere in possesso dei presupposti e dei requisiti prescritti dal T.U. delle Leggi di Pubblica Sicurezza e dal relativo Regolamento di esecuzione; di non avere riportato condanne a pene restrittive della libertà personale superiori a 3 (tre) anni per delitto non colposo; di non essere sottoposto ad ammonizione o a misura di sicurezza personale o dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;

4 di non avere riportato condanne penali per delitti contro la personalità dello Stato e contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione o per violenza o resistenza all Autorità; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31/5/65 n. 575 (antimafia) e successive modifiche ed integrazioni; di non essere sottoposto a procedimenti penali. Indicare eventuali procedimenti penali a proprio carico: ; di essere capace di obbligarsi (art. 131 del T.U.L.P.S.); l attività non è soggetta al preventivo rilascio del certificato prevenzione incendi, non rientrando tra quelle previste dal DM 16/02/82; di essere in possesso del Certificato di Prevenzione Incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei VV.F. con n in data e valido sino a ; di nominare il sig. CF quale delegato alla gestione dell attività; di non essere titolare di altre autorizzazioni di P.S.; In caso di società indicare le generalità dei soci: Data Firma del dichiarante

5 SI ALLEGA ALLA PRESENTE Tabella delle tariffe, in duplice copia, delle quali una in bollo, datata e firmata in calce dal richiedente; Registro giornale degli affari per la vidimazione dello stesso che sarà a cura del Settore Attività Produttive; copia del proprio documento di riconoscimento in applicazione dell art. 38 del DPR 445/00, nell'ipotesi che la sottoscrizione non avvenga dinanzi all'impiegato addetto alla ricezione della comunicazione. in caso di immobile sprovvisto di certificato di agibilità, in quanto costruito antecedentemente all'anno 1934, perizia giurata che asseveri: a) l'epoca di realizzazione dell'immobile a seguito di sopralluogo eseguito nel locale sede dell'esercizio ed a seguito di verifica documentale (ad esempio titolo di proprietà, certificato catastale, documentazione fotografica etc..); b) che l'immobile, dall'epoca della sua realizzazione non ha subito interventi edilizi soggetti al preventivo rilascio di Autorizzazione o Concessione Edilizia. Allegato A Dichiarazioni sostitutive di altre persone in caso di società per il possesso dei requisiti morali; Allegato B Dichiarazione di accettazione da parte del delegato in caso di nomina per l esercizio dell attività; TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione, ivi comprese quelle di informazione e promozione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03. Data Firma del dichiarante

6 ALLEGATO A DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 e/o 47 DPR 445/2000 DI ALTRE PERSONE IN CASO DI SOCIETÀ IL SOTTOSCRITTO/A Cognome e nome CF Comune e provincia Comune e provincia Cittadinanza Luogo di nascita: data di nascita, ecc. Residenza: N. Civ Comune e provincia Nella qualità di della società D I C H I A R A di essere in possesso dei presupposti e dei requisiti prescritti dal T.U. delle Leggi di Pubblica Sicurezza e dal relativo Regolamento di esecuzione; di non avere riportato condanne a pene restrittive della libertà personale superiori a 3 (tre) anni per delitto non colposo; di non essere sottoposto ad ammonizione o a misura di sicurezza personale o dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di non avere riportato condanne penali per delitti contro la personalità dello Stato e contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione o per violenza o resistenza all Autorità; Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall'art. 67 del D. Lgs. 06/09/2011 n. 159; di non essere sottoposto a procedimenti penali. Indicare eventuali procedimenti penali a proprio carico: ; di essere capace di obbligarsi (art. 131 del T.U.L.P.S.); CAP di avere di non avere ottemperato all obbligo di provvedere all istruzione obbligatoria dei figli (art. 12 del TULPS) in quanto: Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni (art. 76, DPR 445/2000) e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000). SI ALLEGA COPIA COMPLETA DEL PROPRIO DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO, IN APPLICAZIONE DEL DPR 445/2000. TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione, ivi comprese quelle di informazione e promozione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03. Data Firma

7 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DEL DELEGATO Cognome e nome CF Comune e provincia Comune e provincia Cittadinanza Luogo di nascita: data di nascita, ecc. Residenza: N. Civ Comune e provincia D I C H I A R A DI AVERE ACCETTATO L INCARICO DI DELEGATO ALLA GESTIONE DELL ATTIVITÀ DI AGENZIA D AFFARI (specificare) ubicata a Palermo in via/piazza N Nome e cognome Affidato da CF Nella qualità di : Titolare della ditta individuale omonima Rappresentante legale della società con sede legale a Città e provincia Via/piazza e n in SI DICHIARA INOLTRE di essere in possesso dei presupposti e dei requisiti prescritti dal T.U. delle Leggi di Pubblica Sicurezza e dal relativo Regolamento di esecuzione; di non avere riportato condanne a pene restrittive della libertà personale superiori a 3 (tre) anni per delitto non colposo; di non essere sottoposto ad ammonizione o a misura di sicurezza personale o dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di non avere riportato condanne penali per delitti contro la personalità dello Stato e contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione o per violenza o resistenza all Autorità; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs. 06/09/2011 n 159 (antimafia) ; di non essere sottoposto a procedimenti penali. Indicare eventuali procedimenti penali a proprio carico: ; Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni (art. 76, DPR 445/2000) e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75, DPR 445/2000). SI ALLEGA COPIA COMPLETA DEL PROPRIO DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO, IN APPLICAZIONE DEL DPR 445/2000. TUTELA DATI PERSONALI Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti, ovvero altrimenti acquisiti, potranno formare oggetto di trattamento nel rispetto della norma citata. Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di questa amministrazione, ivi comprese quelle di informazione e promozione. In relazione ai predetti trattamenti, si potranno esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/03. Data PI Firma CAP