Sovrappeso e obesità in gravidanza

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1 Sapori di maternità Reggio nell Emilia, 22 novembre 2013 Sovrappeso e obesità in gravidanza Vittorio Basevi, Dante Baronciani, Daniela Spettoli, Enrica Perrone

2 Contenuto della presentazione - dimensione del problema - interventi efficaci - obesità e esiti gravidanza in Emilia-Romagna - conclusioni 2

3 «Epidemia» mondiale 3

4 L obesità infantile ha numerosi determinanti: la prevenzione molteplici fattori modificabili prenatali = eccessivo aumento di peso + fumo in gravidanza perinatali = TC postnatali = meno mesi di allattamento al seno e sonno più breve 4 Gillman MW et al. N Engl J Med 2013 Nov 13 [Epub ahead of print]

5 Interrompere il circolo vizioso 5 Gillman MW et al. N Engl J Med 2013 Nov 13 [Epub ahead of print]

6 Sovrappeso e obesità materna, Europa frequenza sovrappeso obesità Scozia 27.7% 20.7% Svezia 24.9% 12.6% Germania 22.6% 13.7% Norvegia 22.4% 12.3% Francia 17.3% 9.9% Emilia-Romagna 17.8% 7.7% 6 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

7 Quanto è lecito aumentare di peso ACOG.Obstet Gynecol 2013;121: ISS-SNLG. Gravidanza fisiologica. 2011, p. 96

8 Esiti dell aumento di peso in gravidanza 8 Thangaratinam S et al. Health Technol Assess 2012;16(31)

9 VTE e ricovero in gravidanza n = , età 15-44, 1+ gravidanze, anni ricovero 1-28 gg dopo dimissione AR/ IRR (IC 95%) ( ) 6.27 ( ) Sultan AA et al. BMJ 2013;347:f6099 (Published )

10 Contenuto della presentazione - dimensione del problema - interventi efficaci - obesità e esiti gravidanza in Emilia-Romagna - conclusioni 10

11 Manca la risposta al quesito We identified no studies that met the inclusion criteria for this review. Furber CM et al. Cochrane Database Syst Rev 2013;1:CD009334

12 Interventi per ridurre o prevenire l obesità revisione sistematica degli interventi finalizzati a ridurre il peso o a prevenire un eccessivo aumento di peso in gravidanza - obiettivo: determinare l efficacia nella pratica di interventi dietetici e di modificazione degli stili di vita (attività fisica) nel prevenire o trattare l obesità Thangaratinam S et al. Health Technol Assess 2012;16(31)

13 Efficacia degli interventi sul peso 13 Thangaratinam S et al. Health Technol Assess 2012;16(31)

14 14 Thangaratinam S et al. Health Technol Assess 2012;16(31)

15 Efficacia su esiti critici RCT n n = RR IC 95% tutti gli interventi pre-eclampsia , 0.92 distocia spalla* , 0.70 solo interventi dietetici pre-eclampsia , 0.85 ipertensione gestazionale , 0.88 pretermine <37w , Thangaratinam S et al. Health Technol Assess 2012;16(31)

16 Efficacia su esiti critici RCT n n = RR IC 95% tutti gli interventi pre-eclampsia , 0.92 distocia spalla* , 0.70 solo interventi dietetici pre-eclampsia , 0.85 ipertensione gestazionale , 0.88 pretermine <37w , 0.96 diabete gestazionale , Thangaratinam S et al. Health Technol Assess 2012;16(31)

17 Contenuto della presentazione - dimensione del problema - interventi efficaci - obesità e esiti gravidanza in Emilia-Romagna - conclusioni 17

18 Classificazione WHO classificazione valori soglia sottopeso <18.50 grave magrezza <16.00 media magrezza lieve magrezza normopeso sovrappeso (pre-obesità) obesità obesità classe obesità classe obesità classe WHO. Global Database on Body Mass Index

19 Emilia-Romagna, 2012 CedAP: donne (83.7% del totale) categoria n % grave magrezza 107 0,3 sottopeso ,9 normopeso ,2 sovrappeso ,8 obesità ,4 obesità ,5 obesità ,8 19 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

20 Cittadinanza e sovrappeso-obesità obesità = 835/ Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

21 Cittadinanza straniera e sovrappeso-obesità odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sovrappeso 1.51 ( ) obesità 1.21 ( ) obesità classe ( ) 21 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

22 Fumo e sovrappeso-obesità odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sovrappeso 0.99 ( ) obesità 1.11 ( ) obesità classe ( ) 22 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

23 Induzione e sovrappeso-obesità odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sovrappeso 1.30 ( ) obesità 1.72 ( ) obesità classe ( ) 23 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

24 TC e sovrappeso-obesità odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sovrappeso 1.41 ( ) obesità 2.12 ( ) obesità classe ( ) 24 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

25 Nascita <37 sett e sovrappeso-obesità odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sovrappeso 0.90 ( ) obesità 1.34 ( ) obesità classe ( ) 25 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

26 Nascita <32 sett e sovrappeso-obesità odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sovrappeso 1.14 ( ) obesità 1.71 ( ) obesità classe ( ) 26 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

27 Late preterm* e sovrappeso-obesità odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sovrappeso 0.92 ( ) obesità 1.25 ( ) obesità classe ( ) * Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

28 LGA e sovrappeso-obesità LGA vs AGA percentile odds ratio (IC 95%) sovrappeso > ( ) > ( ) obesità > ( ) > ( ) obesità classe 2-3 > ( ) > ( ) 28 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

29 Intubazione e-t e sovrappeso-obesità odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sovrappeso 1.37 ( ) obesità 2.11 ( ) obesità classe ( ) 29 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

30 Natimortalità e sovrappeso-obesità odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sovrappeso 1.43 ( ) obesità 2.04 ( ) obesità classe ( ) 30 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

31 SGA e sottopeso-magrezza SGA percentile odds ratio (IC 95%) normopeso 1 sottopeso < ( ) < ( ) magrezza grave < ( ) < ( ) 31 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

32 Disugaglianze e obesità. UK, Fair Society Healthy Lives (The Marmot Review), 2010

33 Sovrappeso-obesità per scolarità materna scolarità odds ratio (IC 95%) Sovrappeso medio-bassa vs. alta 2.24 ( ) medio-alta vs. alta 1.56 ( ) Obesità medio-bassa vs. alta 3.49 ( ) medio-alta vs. alta 2.15 ( ) Obesità classe 2-3 medio-bassa vs. alta 4.41 ( ) medio-alta vs. alta 2.56 ( ) 33 Baronciani D et al. Rapporto nascita in Emilia-Romagna 2012

34 Contenuto della presentazione - dimensione del problema - interventi efficaci - obesità e esiti gravidanza in Emilia-Romagna - conclusioni 34

35 Conclusioni - obesità (anche in Emilia-Romagna) esiti avversi - contributo delle disuguaglianze - disponibilità di interventi (dietetici) di provata efficacia 35

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