COMUNE DI BRESCIA UNITA DI STAFF STATISTICA Ufficio di Diffusione dell Informazione Statistica I casi di TSO a Brescia dal 2009 al 2016 Il

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1 COMUNE DI BRESCIA UNITA DI STAFF STATISTICA Ufficio di Diffusione dell Informazione Statistica I casi di TSO a Brescia dal 2009 al 2016 Il trattamento sanitario obbligatorio (Tso) è un ricovero effettuato contro la volontà del paziente (legge del 23 dicembre 1978, articolo 34) ed è lecito solo se esistono alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici rifiutati dal paziente e se non ci sono le condizioni che consentono di adottare tempestive ed idonee misure al di fuori dell'ospedale. Di fatto il TSO viene messo in atto quando la persona appare pericolosa per sé o per gli altri, in soggetti che manifestano minaccia di suicidio, minaccia o compimento di lesione a cose e persone, rifiuto di comunicare con conseguente isolamento, rifiuto di terapia, rifiuto di acqua e cibo. Può accadere anche che una persona disturbata psichicamente, un tossicodipendente in crisi di astinenza, un alcoldipendente assumano dei comportamenti imprevedibili o violenti. In queste situazioni spesso i familiari conviventi o i vicini di casa, qualora la persona sia in terapia presso uno psichiatra, chiedono aiuto allo psichiatra del servizio, oppure nel caso la persona non lo fosse, chiamano direttamente l ambulanza e/o i vigili o i carabinieri. La procedura prevede la formulazione di una proposta di Tso fatta da almeno due medici, di cui almeno uno del servizio pubblico. Tale proposta deve essere convalidata dal sindaco, nella sua qualità di autorità sanitaria, del Comune di residenza o del Comune dove la persona si trova momentaneamente e non respinta dal pretore. Ricevute le certificazioni mediche, il Sindaco ha 48 ore per disporre, tramite un ordinanza, il TSO facendo accompagnare la persona dai vigili e dai sanitari presso un reparto psichiatrico di diagnosi e cura. In un primo momento la persona viene invitata a seguire vigili e sanitari nel reparto ospedaliero, se si rifiuta viene prelevata con la forza, messa in ambulanza e trasferita al reparto ospedaliero. In teoria la legge fornisce il diritto alla persona di scegliere il reparto dove essere ricoverato. Nessuno può essere trattenuto contro la sua volontà presso strutture sanitarie o nei reparti psichiatrici di diagnosi e cura a meno che non sia soggetto ad un provvedimento di TSO.Il paziente, o qualcuno per lui, può sempre fare ricorso presso il pretore, che funziona da giudice tutelare; se il ricorso viene presentato entro 48 ore, il pretore può disporre subito la sospensione del provvedimento. Il ricovero in Tso è provvisorio. Ogni 7 giorni viene sottoposto a verifica e si decide se prolungarlo o meno. In qualsiasi momento il ricovero può essere trasformato in ricovero volontario. Riferimenti normativi L n. 833 Istituzione del servizio sanitario nazionale Pubblicata nella Gazz. Uff. 28 dicembre 1978, n. 360, S.O. Art. 33 (Norme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari e obbligatori) Art. 34 (Accertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentale) Art. 35 (Procedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionale) Il Settore Servizi sociali registra in apposito archivio anche i casi di A.S.O. (Accertamento Sanitario Obbligatorio) che è una procedura legale, valida in tutta Italia, consistente nel visitare un paziente con problemi psichici critici che non accetti di sottoporsi volontariamente ad una visita medica. Per ottenere l'a.s.o. è necessario un certificato medico, eseguito o dal medico di famiglia o dall'ufficio di Igiene Mentale; inoltre per attivare l'a.s.o., sia nei casi urgenti (entro 2 giorni) sia in quelli non urgenti (al massimo 7 giorni) è necessaria una ordinanza del Sindaco, che viene emessa solamente dopo la consegna del certificato medico. L'esito dell'a.s.o. può essere: negativo, nel caso il paziente non mostri una necessità di trattamento; positivo, e quindi sfocerà nel trattamento sanitario volontario, nel caso il paziente accetti le cure; interlocutorio, se il medico prevede di rivisitare entro 72 ore il paziente prima di assumere una nuova decisione; media criticità, che prevede il Trattamento Sanitario Obbligatorio (T.S.O.), altamente critico, che evidenzia una situazione di urgenza e prevede il trasporto del paziente presso il più vicino Dipartimento di Emergenza psichiatrico per un Trattamento Sanitario. 1

2 Dagli archivi a disposizione, resi anonimi, si possono estrarre informazioni relative all anno in cui è avvenuto il TSO, al sesso della persona, alla residenza (se a Brescia o fuori Brescia), all età, a chi ha fatto la richiesta di ricovero, dove il ricovero è stato attuato e, infine, alla patologia per grandi cause. Esaminando i dati della serie storica a disposizione ( agosto), relativi ai TSO nel Comune di Brescia, si osserva un netto calo del numero dei ricoveri registrati negli anni, sia in totale (da 84 casi a 51 casi), sia per i residenti a Brescia (da 49 a 30 casi), sia per i residenti fuori città (da 35 a 21 casi).il calcolo del decremento percentuale rivela, però, che sono state principalmente le femmine a presentare una forte diminuzione, circa il 63%, per le femmine residenti, le femmine non residenti circa il 57%, le femmine in totale quasi il 61%. I maschi, pur nella netta diminuzione evidenziata negli anni osservati, presentano un decremento percentuale che va dal 23% (residenti) a quasi il 29% (non residenti) a circa il 26% (in totale). I casi registrati in totale, dal 2009 all agosto 2016, sono stati 474, di cui 170 femmine e 304 maschi, vale a dire rispettivamente il 35,9% e il 64,1% Per quanto riguarda le classi di età, vi è una maggior concentrazione, per le femmine, nella classe di età fino ai 44 anni (tranne nel 2013 e nel 2014), la stessa cosa dicasi per i maschi. L età media delle femmine varia, negli anni, tra 40,6 (valore minimo) e 52,6 anni (valore massimo), mentre l età media dei maschi varia tra 36,5 e 43,7. La principale causa è la nevrosi (sul totale degli anni considerati rappresenta il 68,6%), seguita dalle psicosi endogene (23,3%) e dalle cause mal definite (4,7%), poi dalle tossicodipendenze (1,7%), infine dai suicidi (1,5%) e in ultimo dagli stati difettuali (0,2%). ISTAT ha pubblicato i dati relativi alle Dimissioni di pazienti in TSO per l anno 2014: in Italia sono state 9.102, in Lombardia 988, in Provincia di Brescia 135. Fonte: ISTAT DIMISSIONI DI PAZIENTI IN TSO 2014 ITALIA LOMBARDIA CAUSE VALORI ASSOLUTI VALORI % VALORI ASSOLUTI VALORI % Ritardo mentale 83 0,9 10 1,0 Disturbi mentali per abuso alcool 316 3,5 23 2,3 Disturbi mentali per abuso droghe 206 2,3 18 1,8 Disturbi mentali senili ed organici 193 2,1 25 2,5 Disturbi affettivi , ,0 Schizofrenia e disturbi correlati , ,1 Altre psicosi , ,6 Ansia, disturbi somatoformi, dissociativi e della personalità 806 8, ,7 Disturbi dell età preadulta 78 0,9 4 0,4 Altre condizioni mentali 120 1,3 15 1,5 Anamnesi personale di disturbo psichico 6 0,

3 TAV. 1 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DAL 2009 AD AGOSTO 2016 ANNO femmine maschi totale femmine maschi totale ,3 60,7 100, ,3 57,7 100, ,4 67,6 100, ,9 66,1 100, ,5 54,5 100, ,0 69,0 100, ,5 74,5 100,0 2016* ,1 67,9 100, ,9 64,1 100,0 GRAFICO 1 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DAL 2009 AL 2016 DISTINTE PER SESSO-VALORI PERCENTUALI 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% maschi femmine 30% 20% 10% 0% * 3

4 GRAFICO 2 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DAL 2009 AL 2015 DISTINTE PER SESSO-VALORI ASSOLUTI femmine in totale maschi in totale TAV. 2 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO RESIDENTI A BRESCIA DISTINTE PER SESSO DAL 2009 AD AGOSTO 2016-V.A. RESIDENTI A BRESCIA RESIDENTI FUORI BRESCIA ANNO femmine maschi totale femmine maschi totale femmine maschi totale * totale 4

5 TAV. 3 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DISTINTE PER RESIDENZA E SESSO DAL 2009 AD AGOSTO V.P. RESIDENTI A BRESCIA RESIDENTI FUORI BRESCIA ANNO femmine maschi totale femmine maschi totale femmine maschi totale ,8 61,2 100,0 40,0 60,0 100,0 39,3 60,7 100, ,0 61,0 100,0 46,7 53,3 100,0 42,3 57,7 100, ,1 65,9 100,0 30,0 70,0 100,0 32,4 67,6 100, ,0 64,0 100,0 32,3 67,7 100,0 33,9 66,1 100, ,4 55,6 100,0 46,4 53,6 100,0 45,5 54,5 100, ,6 74,4 100,0 42,1 57,9 100,0 31,0 69,0 100, ,3 76,7 100,0 28,6 71,4 100,0 25,5 74,5 100,0 2016* 33,3 66,7 100,0 31,3 68,8 100,0 32,1 67,9 100,0 34,5 65,5 100,0 37,6 62,4 100,0 35,9 64,1 100,0 ANNO FINO A 44 ANNI TAV. 4 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DISTINTE PER CLASSI DI ETA' E SESSO DAL 2009 AD AGOSTO 2016-V.A. FEMMINE MASCHI DAI 45 AI 59 ANNI DAI 60 IN POI FINO A 44 ANNI DAI 45 AI 59 ANNI 5 DAI 60 IN POI FINO A 44 ANNI DAI 45 AI 59 ANNI DAI 60 IN POI * Note: per alcuni casi manca la data di nascita, quindi, non è stato possibile calcolare l età.

6 ANNO TAV. 5 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DISTINTE PER CLASSI DI ETA' E SESSO DAL 2009 AD AGOSTO 2016-V.A. FEMMINE MASCHI FINO A 44 ANNI DAI 45 AI 59 ANNI DAI 60 IN POI FINO A 44 ANNI DAI 45 AI 59 ANNI DAI 60 IN POI FINO A 44 ANNI DAI 45 AI 59 ANNI DAI 60 IN POI ,5 30,3 21,2 100,0 61,2 26,5 12,2 100,0 56,1 28,0 15,9 100, ,7 41,4 6,9 100,0 75,0 20,0 5,0 100,0 65,2 29,0 5,8 100, ,8 43,5 8,7 100,0 77,8 17,8 4,4 100,0 67,6 26,5 5,9 100, ,9 31,6 10,5 100,0 64,9 21,6 13,5 100,0 62,5 25,0 12,5 100, ,7 75,0 8,3 100,0 73,3 23,3 3,3 100,0 48,1 46,3 5,6 100, ,8 50,0 22,2 100,0 63,2 23,7 13,2 100,0 51,8 32,1 16,1 100, ,2 30,8 0,0 100,0 62,9 25,7 11,4 100,0 64,6 27,1 8,3 100,0 2016* 62,5 25,0 12,5 100,0 78,9 21,1 0,0 100,0 74,1 22,2 3,7 100,0 45,5 42,5 12,0 100,0 68,9 22,5 8,5 100,0 60,4 29,8 9,8 100,0 GRAFICO 3 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DAL 2009 AL 2015: FEMMINE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% dai 60 anni dai 45 ai 59 anni fino a 44 anni 20% 10% 0% * 6

7 GRAFICO 4 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DAL 2009 AL 2015: MASCHI 100% 90% 80% 70% 60% dai 60 anni 50% dai 49 ai 59 anni 40% fino a 44 anni 30% 20% 10% 0% * GRAFICO 5 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DAL 2009 AL 2015: 100% 90% 80% 70% 60% dai 60 anni 50% dai 45 ai 59 anni 40% fino a 44 anni 30% 20% 10% 0% * 7

8 TAV. 6 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DISTINTE PER RESIDENZA DAL 2009 AD AGOSTO 2016-V.P * RESIDENTI A BRESCIA 58,3 57,7 57,7 44,6 49,1 67,2 58,8 42,9 RESIDENTI FUORI BRESCIA 41,7 42,3 42,3 55,4 50,9 32,8 41,2 57,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 TAV. 7 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DISTINTE PER RESIDENZA E SESSO-DECREMENTI PERCENTUALI 2015 SU Femmine Residenti a Brescia 2015 SU ,2 Maschi Residenti a Brescia 2015 SU ,3 Femmine Non Residenti a Brescia 2015 SU ,1 Maschi Non Residenti a Brescia 2015 SU ,6 Femmine in totale 2015 SU ,6 Maschi in totale 2015 SU ,5 GRAFICO 6 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO NON RESIDENTI A BRESCIA DAL 2009 AL 2015 DISTINTE PER SESSO femmine non residenti BS maschi non residenti BS totale non residenti BS

9 GRAFICO 7 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO IN DAL 2009 AL 2015 DISTINTE PER SESSO ANNO Medico di struttura pubblica TAV. 8 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DISTINTE PER RICHIEDENTE E LUOGO DAL 2009 AL 2015 TSO RICHIESTO DA TSO ATTUATO PRESSO Medico curante o altro Ospedale Ospedale proprio medico DNR civile Bs Montichiari Ambulatorio domicilio 9 femmine in totale maschi in totale Altro ospedale DNR Note: i totali non corrispondono con quelli delle precedenti tabelle, perché provengono da due diversi archivi. Non sono stati inseriti i dati elativi ai mesi da gennaio ad agosto 2016 totale

10 ANNO ANNO Medico di struttura pubblica TAV. 9 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DISTINTE PER RICHIEDENTE E LUOGO DAL 2009 AL 2015 TSO RICHIESTO DA TSO ATTUATO PRESSO Medico curante o altro Ospedale Ospedale proprio medico DNR civile Bs Montichiari Ambulatorio domicilio Altro ospedale DNR ,2 4,8 0,0 100,0 84,5 10,7 1,2 2,4 1,2 0,0 100, ,6 1,4 0,0 100,0 91,5 8,5 0,0 0,0 0,0 0,0 100, ,2 2,8 0,0 100,0 87,3 5,6 0,0 4,2 1,4 1,4 100, ,6 3,6 1,8 100,0 71,4 25,0 1,8 0,0 1,8 0,0 100, ,1 1,9 0,0 100,0 87,0 11,1 0,0 0,0 1,9 0,0 100, ,3 1,7 0,0 100,0 84,5 13,8 0,0 1,7 0,0 0,0 100, ,0 0,0 0,0 100,0 83,9 7,1 3,6 1,8 3,6 0,0 100,0 Tossico dipendenze Nevrosi TAV. 10 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DISTINTE PER SESSO E PATOLOGIA DAL 2009 AD AGOSTO 2016 FEMMINE MASCHI Psicosi Cause mal Stati Tossico Psicosi endogene definite Suicidi difettuali dipendenze Nevrosi endogene Cause mal definite Suicidi

11 ANNO Tossico dipendenze Nevrosi TAV. 11 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO DISTINTE PER SESSO E PATOLOGIA DAL 2009 AD AGOSTO 2016 FEMMINE MASCHI Psicosi Cause mal Stati Tossico Psicosi endogene definite Suicidi difettuali dipendenze Nevrosi endogene Cause mal definite Suicidi ,9 9,1 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 66,7 31,4 0,0 2,0 100, ,3 83,3 13,3 0,0 0,0 100,0 0,0 2,5 60,0 35,0 2,5 0,0 100, ,1 68,2 22,7 0,0 0,0 100,0 0,0 2,1 70,2 27,7 0,0 0,0 100, ,0 63,2 10,5 21,1 5,3 100,0 0,0 0,0 48,6 40,0 2,9 8,6 100, ,0 84,0 8,0 8,0 0,0 100,0 3,3 3,3 66,7 16,7 6,7 3,3 100, ,0 66,7 16,7 16,7 0,0 100,0 0,0 0,0 66,7 25,6 7,7 0,0 100, ,7 61,5 30,8 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 78,9 15,8 5,3 0,0 100, ,0 55,6 22,2 11,1 11,1 100,0 0,0 5,3 47,4 31,6 15,8 0,0 100,0 2,4 75,7 14,8 5,9 1,2 100,0 0,3 1,3 64,5 28,1 4,0 1,7 100,0 TAV. 12 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO IN DISTINTE PER PATOLOGIA DAL 2009 AD AGOSTO 2016 ANNO Stati difettuali Tossico dipendenze Nevrosi Psicosi endogene Cause mal definite Suicidi

12 TAV. 13 PERSONE SOTTOPOSTE A TSO IN DISTINTE PER PATOLOGIA DAL 2009 AD AGOSTO 2016 ANNO Stati difettuali Tossico dipendenze Nevrosi Psicosi endogene Cause mal definite Suicidi ,0 0,0 76,2 22,6 0,0 1,2 100, ,0 2,9 70,0 25,7 1,4 0,0 100, ,0 4,3 69,6 26,1 0,0 0,0 100, ,0 0,0 53,7 29,6 9,3 7,4 100, ,8 1,8 74,5 12,7 7,3 1,8 100, ,0 0,0 66,7 22,8 10,5 0,0 100, ,0 2,0 74,5 19,6 3,9 0,0 100, ,0 3,6 50,0 28,6 14,3 3,6 100,0 0,2 1,7 68,6 23,3 4,7 1,5 100,0 Elaborazioni a cura di Ines Paccanelli 12