TERAPIA CON DUODOPA. Biella, Ottobre D.S.Russo Mariangela Struttura Complessa di Neurologia

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1 TERAPIA CON DUODOPA Biella, Ottobre 2013 D.S.Russo Mariangela Struttura Complessa di Neurologia

2 Terapia con DUODOPA Fase iniziale: terapia farmacologica convenzionale (L-Dopa in compresse) Fase avanzata:indicazione al trattamento con duodopa

3 Terapia con DUODOPA CARBIDOPA L-DOPA DUODOPA Il farmaco ha una validità di 15 settimane in frigorifero (2-8 ) e per 16 ore a 40. Calore e luce degradano il farmaco

4 Terapia con DUODOPA E un gel somministrato direttamente nel duodeno. Il sistema d infusione consiste in tubo (PEG) posizionato nello stomaco e un sondino interno (PEJ) che attraverso la PEG raggiunge l intestino.

5 Terapia con DUODOPA Individuazione del paziente da sottoporre al trattamento Inserimento in lista d attesa Quindici giorni prima del ricovero conferma telefonica e convoca Approvvigionamento del farmaco, presidi e pompa Conferma della data all ambulatorio di Gastroenterologia Ricovero ed accoglienza Identificazione del CARE-GIVER

6 Fase Test Durata 3-5 giorni, posizionamento di SND Obiettivi - Verifica della risposta positiva al trattamento - Ricerca della finestra terapeutica individuale La verifica avviene attraverso l osservazione al paziente e la compilazione di una scheda da parte del care giver in collaborazione dell infermiere

7 diagramma

8 Caratteristiche sondino Materiale morbido, flessibile e resistente, punta a spirale Posizionato dal gastroenterologo Il SND verrà fissato dietro all orecchio, chiuso, lasciato molle così da assecondare i movimenti peristaltici; il paziente potrà alimentarsi da subito In 24 ore collocazione ottimale a livello del piccolo intestino (verifica con controllo radiologico).

9 Fase test Fissato il SND al naso si potrà iniziare il trattamento farmacologico e quindi avrà inizio la fase TEST Unica complicanza è la dislocazione del sondino. Comporta un ridotto assorbimento del farmaco e rende necessario un ricontrollo radiologico.

10 PEG-PEJ

11 PEG - PEJ Informazione al paziente e ai familiari Far firmare il modulo di consenso previsto Compilare il modulo di richiesta da allegare al consenso

12 PEG - PEJ Impostare la terapia antibiotica prevista dal protocollo del servizio di gastroenterologia, da effettuare 30 prima del posizionamento Sospensione, qualche giorno prima, di eventuale terapia anticoagulante

13 PEG - PEJ : Giorno Intervento Pre-Intervento Mantenere a digiuno il paziente Praticare la tricotomia Eseguire un accurata igiene del cavo orale con rimozione di eventuali protesi dentarie mobili Posizionare accesso venoso con somministrazione antibiotica (30 prima dell intervento) Continuare la somministrazione di DUODOPA con SND fino al momento dell inizio della procedura

14 PEG - PEJ : Giorno Intervento Post-Intervento Rilevazione dei parametri vitali Controllo della ferita chirurgica Digiuno del paziente per altre 24 ore

15 PEG - PEJ : Medicazione Attuare un accurata pulizia della cute circostante la PEG con acqua e sapone neutro, effettuando leggere rotazioni di non più di 30 ed esercitando piccole trazioni della sonda. Controllare che non siano presenti arrossamenti, gonfiori ed irritazioni; asciugare bene la zona. La medicazione va cambiata una volta al giorno per la prima settimana; a giorni alterni per gli 8-10 giorni successivi, poi lasciare libero l accesso. Quando la ferita è ben rimarginata si può fare il bagno o la doccia.

16 Pompa CADD-Legacy Duodopa

17 Funzioni Base

18 La CASSETTA

19 Come collegare e scollegare

20 Posizione corretta della pompa

21 Infusione di Duodopa Dose del mattino: permette di raggiungere un livello ottimale di concentrazione di L-Dopa Viene somministrata subito dopo l avvio dell infusione Continua: serve per mantenere la concentrazione di L- Dopa ottimale nel sangue Dose extra: l effetto è repentino, entro 30-40

22 Lavaggio Peg - Pey Nella fase test il sondino non deve essere lavato, si spegne la pompa, si scollega e si chiude il sondino Dopo il posizionamento Pey, ogni sera si esegue un lavaggio di almeno 30 ml

23 Dimissione - Obiettivi Paziente e Caregiver devono essere in grado di : Collegare/scollegare la cassetta Accendere e spegnere la pompa Somministrare la dose del mattino, la dose extra Aver capito la routine del mattino Aver capito la routine della sera Conservare correttamente Duodopa

24 Dimissione Predisposizione dell approvvigionamento del farmaco Follow-up ambulatoriale Batterie di scorta Cassette duodopa Siringhe da 10 ml raccordi una siringa cono catetere per lavaggio peg/j

25 Grazie dell attenzione.