3 ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE "SALVATORE TODARO"

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1 REPUBBLICA ITALIANA - REGIONE SICILIANA MINISTERO DELL ISTRUZIONE DELL UNIVERSITÀ E DELLA RICERCA 3 ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE "SALVATORE TODARO" Scuola dell Infanzia Scuola Primaria Scuola Secondaria di 1 grado Indirizzo Musicale Via Gramsci AUGUSTA (SR) 0931/ / Cod. Mecc. SRIC C.F sric830009@istruzione.it casella PEC sric830009@pec.istruzione.it Augusta 01/12/2014 Circolare n. 94 Ai docenti dell Istituto Ai genitori degli alunni Al DSGA SEDE e PLESSI All albo Al sito della scuola Oggetto: Procedure pediculosi. In riferimento all oggetto, si allegano le procedure previste per il trattamento e la prevenzione della pediculosi, così come inviate dall Azienda sanitaria provinciale di Siracusa Distretto di Augusta servizio di igiene pubblica. Le stesse saranno pubblicate sul sito istituzionale. Il 1 Coll. del DS Rosa Romeo F.to Il Dirigente Scolastico Prof.ssa Rita Spada

2 REGIONE SICILIANA AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE di SIRACUSA Web: DISTRETTO DI AUGUSTA SERVIZIO IGIENE PUBBLICA AUGUSTA Via F. De Roberto n 109 Tel /394/396 - Fax PROCEDURE PER LA GESTIONE DELLA PEDICULOSI NELLE COMUNITA SCOLASTICHE Nell ambito delle attività di controllo della pediculosi nelle comunità scolastiche si distinguono: azioni routinarie azioni straordinarie AZIONI ROUTINARIE All inizio dell anno scolastico gli insegnanti distribuiscono alle famiglie degli alunni delle scuole elementari e materne una Nota informativa per i genitori predisposta dalla AUSL con tutte le informazioni sulla pediculosi del capo, sulle modalità di controllo dei capelli atte ad evidenziare la presenza del parassita e sulle modalità di riammissione scolastica. L insegnante che nota segni evidenti di infestazione (presenza ictu oculi, ossia senza che sia necessaria un ispezione, di numerose lendini e/o del parassita sulla testa di un bambino diventato improvvisamente irritabile e che si gratta frequentemente il capo), segnala la sospetta pediculosi al Dirigente scolastico (art. 40 del D.P.R n. 1518), il quale invia ai genitori: una lettera in cui è richiesto un certificato di riammissione (Allegato A) copia della Nota informativa per i genitori predisposta dalla ASL e distribuita all inizio dell anno scolastico (Allegato D) un modello per l autocertificazione di avvenuto trattamento ai fini della riammissione ( Allegato C) Il dirigente scolastico fa segnalazione al Servizio Igiene Pubblica del Distretto AZIONI STRAORDINARIE Fanno seguito alla segnalazione di due o più casi nella stessa classe in una settimana e si differenziano in tre livelli: 1 livello: alla segnalazione di due o più casi nell ambito della stessa classe, il Dirigente scolastico invia: ai genitori dei bambini con infestazione una lettera in cui è richiesto un certificato di ammissione (Allegato A) la Nota informativa per i genitori della AUSL già diffusa all inizio dell anno (Allegato D) un modello per l autocertificazione di avvenuto trattamento ai fini della riammissione (Allegato C) ai genitori dei bambini senza pediculosi che frequentano la stessa classe una lettera standard contenente alcune informazioni di base (Allegato B) la Nota informativa per i genitori della AUSL già diffusa all inizio dell anno (Allegato D) Il dirigente scolastico fa segnalazione al Servizio Igiene Pubblica del Distretto 2 livello: qualora nella stessa classe nei 30 giorni successivi all adozione dei provvedimenti di primo livello, siano segnalate due o più reinfestazioni, il Servizio di Igiene Pubblica o il medico della Medicina Scolastica, tramite una nota, informa i genitori e il Dirigente Scolastico riguardo la situazione epidemica in corso e ribadisce le misure preventive; tale nota indicherà inoltre che: per la riammissione scolastica dovrà essere presentato certificato medico e non più autocertificazione 3 livello: qualora nonostante siano state poste in atto le azioni previste dai primi due livelli d intervento, vi sia la segnalazione (in una stessa classe) di focolai epidemici che ricorrono ininterrottamente nei due mesi successivi all applicazione dei provvedimenti previsti nel 2 livello il Servizio di Igiene Pubblica o il medico della Medicina Scolastica distribuirà una scheda a tutti i genitori della classe interessata per rilevare la periodicità dei controlli, i trattamenti effettuati e quali

3 prodotti sono stati usati, al fine di individuare errori nelle modalità di trattamento e nell utilizzo dei prodotti. Per la riammissione scolastica dovrà essere presentato certificato medico e non più autocertificazione. Nel caso in cui il mancato controllo del bambino da parte dei genitori possa legittimamente configurare una carenza della funzione genitoriale, il Dirigente scolastico ha la facoltà di effettuare una segnalazione al Servizio Socio-Assistenziale, per i provvedimenti del caso. Si riportano di seguito alcuni aspetti epidemiologici, clinici e indicazioni per il corretto trattamento della pediculosi del capo. La pediculosi del capo è ubiquitaria e sono milioni le persone colpite ogni anno in tutto il mondo; nelle nazioni sviluppate la fascia di età maggiormente colpita è quella tra i 3 e i 12 anni. L infestazione non è influenzata dallo stato socio-economico, né dalla lunghezza dei capelli o dalla frequenza dei lavaggi. Il numero di casi notificati in Italia, che verosimilmente sottostima di molto il numero reale, è passato da 3449 nel 1990 a 4907 (in 1009 focolai) nel Il pediculus humanus capitis è un ectoparassita il cui unico ospite è l uomo; si nutre prelevando piccole quantità di sangue dall ospite e risiede a stretto contatto con il cuoio capelluto al fine di mantenere costante la propria temperatura. Il ciclo vitale del parassita comprende tre stadi: uovo, ninfa e adulto. Le uova, dette lendini, di forma allungata hanno dimensioni di 0,3 0,8 mm. e sono depositate dalla femmina adulta e cementate alla base del capello mediante una particolare sostanza collosa; si schiudono dopo circa una settimana dalla deposizione dando luogo alla ninfa. Questa è simile all adulto ma di dimensioni minori e matura in circa una settimana. Dopo la schiusa, la lendine vuota resta adesa al capello. Al di fuori del cuoio capelluto il parassita può sopravvivere per ore, in genere meno di 24 e le sue uova non riescono a schiudersi se si trovano ad una temperatura inferiore a quella cutanea. La trasmissione del parassita si verifica per contatto diretto testa testa. E anche possibile la trasmissione tramite fomiti (cappelli, vestiti, cuscini, spazzole per capelli) anche se meno frequente. Il sintomo principale, che può anche mancare, è il prurito, causato da una reazione allergica alla saliva dell insetto. Occasionalmente è possibile osservare un infezione cutanea batterica secondaria alle lesioni da grattamento. Nel soggetto infestato per la prima volta, il prurito può comparire solo dopo 4-6 settimane, il tempo necessario perché si sviluppi la sensibilizzazione alla saliva dell insetto. L uovo viene deposto molto vicino al cuoio capelluto ( tre quattro millimetri dalla superficie cutanea) per cui se teniamo presente che il capello cresce di 0,4 millimetri circa ogni giorno e l uovo si schiude dopo 7 10 giorni, possiamo concludere che una lendine che si trova a più di un centimetro dal cuoio capelluto è vuota (cioè il pidocchio è già uscito) oppure è stata inattivata dal trattamento. TRATTAMENTO Le formulazioni a base di permetrina e fenotrina sono efficaci in minuti. In base ai risultati di uno studio recente, anche il malathion risulta molto efficace dopo 20 minuti di applicazione, nonostante in letteratura sia riportato un tempo di posa di 8-12 ore. In linea teorica, un solo trattamento dovrebbe essere sufficiente ad eradicare l'infestazione. Tuttavia è possibile che alcune uova sopravvivano; per questo motivo si consiglia di eseguire un secondo trattamento ad una settimana di distanza dal primo, con l'obiettivo di uccidere le ninfe che nascono dalle uova sopravvissute. In commercio sono disponibili numerosi prodotti, ma non di tutti esistono prove di efficacia. Il prodotto di prima scelta è attualmente la permetrina 1% disponibile in formulazione farmaceutica di crema liquida (emulsione) che va applicata dopo lo shampoo e risciacquata dopo 10 minuti. Possiede un azione residua in grado di uccidere le ninfe che nascono dal 20-30% delle uova che non sono state uccise dal trattamento. Un trattamento di seconda scelta, è il malathion 1% disponibile sotto forma di gel applicata sulla capigliatura asciutta per 10 minuti, seguita da un lavaggio con un normale shampoo. E in grado di uccidere sia le uova che il parassita. In commercio sono disponibili anche: il D- phenotrin sotto forma di Shampoo; Pynamin, Sumithrin sotto forma di Gel, Shampoo, Polvere, Shampoo schiuma; il piretro e le piretrine di origine vegetale anche in associazione con piperonilbutossido sotto forma di lozione e shampoo. Sono controindicate negli allergici al crisantemo, sebbene le moderne tecniche di estrazione minimizzino questa possibilità. Nessuna di queste piretrine naturali è in grado di uccidere le uova. Inoltre è stata segnalata resistenza del parassita nei confronti del prodotto.

4 Le formulazioni alcoliche non dovrebbero essere utilizzate nei bambini molto piccoli o asmatici (per il rischio di broncospasmo) e in presenza di eczema grave del cuoio capelluto. Da qualche anno è stato commercializzato un prodotto contenente piretrine e piperonilbutossido, sotto forma di mousse termosensibile; su tale prodotto esistono studi clinici di efficacia, i cui risultati sembrano indicare una elevata efficacia sia sul pidocchio che sulle uova. Per quel che riguarda la nuova lozione a base di Dimeticone, questa agisce incapsulando e soffocando il pidocchio; l azione quindi non è chimica ed è indicata anche per bambini fin dai 6 mesi di vita. Gli studi presentati sono ancora insufficienti, ma promettenti. L'affermazione che alcuni prodotti, a base di prodotti naturali "creano un ambiente sfavorevole all'insediamento dei pidocchi" induce a credere in un effetto preventivo nei confronti di una possibile infestazione. Tuttavia, questo effetto non è stato dimostrato e questi prodotti non possono essere considerati un'alternativa ad un controllo regolare di capelli e cuoio capelluto che rimane la miglior forma di prevenzione. Tutti vanno usati con le cautele previste nella scheda tecnica. Il trattamento può fallire per: uso improprio o incompleto: mancata ripetizione a distanza di 7-14 giorni, uso di quantità insufficiente a determinare un contatto con l intero cuoio capelluto e con i capelli in tutta la loro estensione; resistenza al prodotto; uova rimaste vitali e non rimosse. Pettini a denti fitti I pettini a denti fitti consentono la rimozione meccanica di lendini e pidocchi ("combing"). Possono essere usati da soli, se l'uso di un agente chimico non è indicato (es. bambini molto piccoli, gravidanza, allattamento) o in associazione ad un pediculocida per aumentarne l'efficacia. Si tratta di una tecnica un po' più laboriosa ma efficace che si basa sul fatto che le uova si schiudono in una settimana ed i pidocchi appena nati non sono in grado di spostarsi da una testa all'altra per i primi 7 giorni dopo la nascita e di riprodursi per i primi 10 giorni. Quindi, se tutti i pidocchi "giovani" vengono asportati entro i primi giorni dalla nascita, l'infestazione può essere eradicata. La rimozione delle lendini è comunque consigliata in quanto evita che il trattamento venga ripetuto più volte solo per la presenza di uova che potrebbero non essere più vitali, e diminuisce il rischio di reinfestazione. La rimozione delle lendini si effettua utilizzando una soluzione di acqua e aceto in parti uguali, in grado di sciogliere la sostanza collosa che tiene l uovo adeso al capello. Anche i conviventi devono essere controllati e trattati se positivi ed è opportuno procedere al trattamento degli oggetti personali nel modo seguente. Prodotti per l'igiene ambientale Rimane ancora da chiarire quale ruolo possa avere la condivisione di spazzole, pettini, cappelli o suppellettili nella trasmissione dell'infestazione da pidocchi del capo o nelle recidive. Tuttavia, a scopo prudenziale è bene pulire spazzole, pettini ed altri accessori, così come le lenzuola e i vestiti che, nelle ore precedenti il trattamento pediculicida, sono venuti a contatto con la testa della persona infestata (è improbabile che i pidocchi sopravvivano nell'ambiente per un periodo superiore). Spazzole e pettini possono essere lavati con sapone e acqua calda (60 C circa) oppure con una soluzione acquosa dell'antiparassitario usato per il trattamento del cuoio capelluto, lasciandoli immersi per 10 minuti. I vestiti, la biancheria del bagno e del letto possono essere lavati in lavatrice a 60 C e tutto ciò che non può essere lavato ad acqua può essere chiuso in un sacchetto di plastica per 2 settimane (in questo modo moriranno anche le ninfe nate dalle uova eventualmente presenti). L'uso di spray per l'ambiente a base di insetticidi non è necessario e risulta inefficace per la scarsa concentrazione che questi prodotti raggiungono sulle suppellettili trattate. IL RESPONSABILE U.O.S. (Dr. Vincenzo INGALLINELLA)

5 Schematizzazione delle azioni e della documentazione da consegnare La seguente scheda illustra quanto esposto nella presente sezione. AZIONI ROUTINARIE INSEGNANTE Inizio anno scolastico Scheda informativa ( su pediculosi Allegato D ) L insegnante che nota segni evidenti di infestazione sul singolo bambino ( presenza ictu oculi, ossia senza che sia necessaria un ispezione ), di numerose lendini e/o del parassita sulla testa del bambino, segnala la sospetta pediculosi al dirigente scolastico ( art. 40 del DPR n ) Singola infestazione Scheda informativa + Allegato A ed Allegato C SERVIZIO IGIENE PUBBLICA Informazione ed educazione sanitaria 1 LIVELLO ( DUE O PIU CASI ) Insegnante AZIONI STRAORDINARIE Ai genitori dei bambini infestati Scheda informativa + Allegato A + Allegato C Ai genitori dei bambini non infestati Scheda informativa + Allegato B Dirigente Scolastico segnalazione al Servizio di Igiene Pubblica 2 LIVELLO ( 30 GIORNI SENZA RISULTATO ) Insegnante Ai genitori come al 1 livello Dirigente Scolastico segnalazione al Servizio di Igiene Pubblica Servizio di Igiene Pubblica Ai genitori nota informativa su situazione epidemia Informazione ed educazione sanitaria

6 3 LIVELLO ( 60 GIORNI DALL INIZIO DELL EPIDEMIA SENZA RISULTATO ) Servizio Igiene Pubblica ed Insegnante analisi criticità ed errori Dirigente Scolastico valuta se richiedere il certificato medico per la riammissione segnalare il caso all Ass.to Politiche Sociali del Comune. La scuola Sebbene le famiglie abbiano la principale responsabilità nell ambito della prevenzione, identificazione e trattamento della pediculosi, la scuola ha un ruolo fondamentale nel sostenere le famiglie in tale attività. a. Ruolo del dirigente scolastico Il Dirigente scolastico ha un ruolo chiave nel gestire la pediculosi nell ambito della comunità scolastica. Il suo compito è quello di mantenere la comunicazione tra i genitori, gli insegnanti e il SIP e di sensibilizzare al problema i genitori e gli insegnanti. Tali azioni, per essere efficaci, devono essere intraprese indipendentemente dall eventuale presenza di casi all interno della scuola, preferibilmente nei periodi in cui non sono stati ancora segnalati casi (per es. all inizio dell anno scolastico e durante gli incontri con i genitori che precedono l apertura della scuola). E noto infatti che in periodo di epidemia reale o presunta la comunicazione è meno efficace in quanto inficiata dalla reazione emotiva dei soggetti coinvolti. Per poter intraprendere efficacemente tali attività, il dirigente scolastico deve aver acquisito le basilari conoscenze sulla pediculosi e sulla sua gestione nelle collettività, attraverso le iniziative di formazione organizzate dal SIP. b. Il ruolo degli insegnanti Il ruolo educativo degli insegnanti e quello svolto dagli incaricati per l Educazione alla Salute rappresentano il mezzo più idoneo per una corretta diffusione delle informazioni sulla gestione della pediculosi e il migliore tramite tra il Servizio di Igiene e Sanità Pubblica e le famiglie. Pur non essendo incluso tra i soggetti con titolarietà alla Segnalazione di malattia infettiva, il Dirigente scolastico è comunque coinvolto nella sorveglianza della pediculosi e, più in generale, delle malattie infettive; l art. 40 del DPR n prevede infatti che l insegnante qualora rilevi negli alunni segni sospetti di malattia infettiva deve avvertire, in assenza del medico scolastico, il Direttore della scuola o il Capo d istituto. c. Il ruolo dei rappresentanti dei genitori

7 Analogamente a quanto avviene per altri aspetti dell attività scolastica, i rappresentanti dei genitori costituiscono un importante tramite tra l istituzione e le famiglie. Poiché è impossibile che il SIP possa esplicare un efficace informazione incontrando tutti i genitori, la soluzione più razionale è quella di rivolgersi ai loro rappresentanti, che provvedono a diffondere le informazioni presso le famiglie.

8 All. A (Intestazione scuola) Ai Genitori di Si informa che, su segnalazione dell insegnante, Vostro figlio/a potrebbe essere affetto da pediculosi del capo. Si dispone pertanto, in via precauzionale, il suo allontanamento dalla comunità scolastica, consigliando di sottoporlo a visita presso il medico curante per l accertamento del caso e la eventuale prescrizione del trattamento. Poiché un corretto trattamento riduce molto il rischio di trasmissione, l alunno potrà essere riammesso in classe il giorno successivo l inizio della cura. L avvenuto trattamento, necessario per la riammissione scolastica, può essere certificato dal medico curante o autocertificato per iscritto da uno dei genitori/tutori (vedi allegato C). Nel caso in cui vostro figlio/a risultasse affetto da pediculosi, è necessario che anche gli altri componenti della famiglia siano controllati con attenzione e, se vengono riscontrate lendini o pidocchi, si sottopongano allo stesso trattamento. Si allega nota informativa predisposta dall AUSL 8 con le informazioni sulla pediculosi del capo. Infine si comunica che, analoga segnalazione è stata inoltrata al Servizio di Igiene e Sanità Pubblica della AUSL 8. Si ringrazia per la collaborazione e si porgono cordiali saluti. IL DIRIGENTE SCOLASTICO All. B

9 (Intestazione scuola) Gentili Genitori di A seguito della segnalazione di casi di pediculosi del capo nella classe frequentata da Vostro figlio/a, si prega di controllare accuratamente e almeno settimanalmente il capo del bambino/a al fine di evidenziare tempestivamente la presenza di parassiti o delle loro uova. Si ricorda che i prodotti per la cura non hanno un azione preventiva e quindi devono essere utilizzati solo nel caso di infestazione in atto. Il loro utilizzo non appropriato può invece causare dermatiti del cuoio capelluto. In caso di dubbi circa la presenza del parassita Vi invitiamo a consultare il medico curante. Si ricorda che, per evitare l infestazione da pidocchi, è necessario adottare alcuni semplici, ma efficaci accorgimenti: 1. non scambiare o prestare oggetti personali quali spazzole per capelli, pettini, sciarpe, berretti; 2. non ammucchiare i capi di vestiario; 3. controllare i capelli almeno una volta la settimana e nel caso di dubbio consultare il medico curante; 4. nel caso di infestazione di un componente della famiglia, controllare con attenzione la testa di tutti i familiari: se viene ritrovata una lendine o un pidocchio, dovrà essere effettuato il trattamento. Si allega nota informativa dell AUSL 8. Confido nella Vostra collaborazione al fine di evitare l ulteriore diffusione dell infestazione. Cordiali saluti IL DIRIGENTE SCOLASTICO ALL. C

10 AUTOCERTIFICAZIONE PER LA RIAMMISSIONE SCOLASTICA Al Dirigente Scolastico Io sottoscritt_ Nome Cognome Data di nascita ڤ Padre ڤ Madre ڤ Tutore dell alunno/a Nome Cognome Data di nascita consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la mia responsabilità (art. 76 DPR 445/2000) DICHIARO che in data mio figlio/a frequentante la classe è stato/a sottoposto/a al seguente trattamento per la pediculosi del capo (indicare nome del prodotto usato e modalità di applicazione) Firma di autocertificazione Data

11 REGIONE SICILIANA AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE di SIRACUSA Web: DISTRETTO DI AUGUSTA SERVIZIO IGIENE PUBBLICA AUGUSTA Via F. De Roberto n 109 Tel /394/396 - Fax LA PEDICULOSI NOTA INFORMATIVA PER I GENITORI (allegato D) La maggior parte dei problemi che derivano dalla pediculosi del capo, è determinata dall allarme sociale ad essa correlato più che dall azione del parassita in quanto tale. Infatti, il pidocchio del capo non trasmette malattie e l unico sintomo che può determinare è il prurito, dovuto ad una reazione locale alla saliva dell insetto. La letteratura è concorde nell affermare che gli effetti negativi per la salute umana derivano non dalla presenza dell insetto, ma dal modo in cui tale infestazione viene percepita dal singolo individuo e dalla società. E importante sottolineare che: non esistono collegamenti tra la pediculosi e la pulizia del luogo ove si vive o l igiene personale; non esistono terapie preventive ed è assolutamente inefficace e potenzialmente nocivo l utilizzo di prodotti utilizzati per la terapia a scopo preventivo; di assoluta inefficacia sono la chiusura e la disinfestazione della scuola. E impossibile prevenire completamente le infestazioni da pidocchio del capo poiché non esiste una soluzione definitiva e non esistono interventi di Sanità Pubblica che possano debellarla. I bambini (particolarmente tra i 3 e i 12 anni) hanno frequenti contatti diretti testa testa. L unica corretta misura di prevenzione è costituita dall identificazione precoce dei casi, attuata mediante il controllo settimanale dei capelli da parte dei genitori. La responsabilità principale della prevenzione, identificazione e trattamento della pediculosi è dei genitori del bambino che frequenta una collettività; tra le normali cure che vengono rivolte al bambino (pulizia personale, vestiario, cibo ecc.) va incluso anche il controllo settimanale dei capelli per identificare eventuali lendini o parassiti. Se il genitore sospetta l infestazione, come per qualsiasi altra malattia, dovrà consultare il medico curante per la conferma della diagnosi e per la prescrizione del trattamento. I genitori dovrebbero controllare routinariamente le teste dei figli anche se asintomatici; lo screening scolastico non può sostituire tale modalità di controllo. LA PEDICULOSI DEL CAPO Il pidocchio del capo è un parassita il cui unico ospite è l uomo; si nutre prelevando piccole quantità di sangue dall ospite e risiede a stretto contatto con il cuoio capelluto al fine di mantenere costante la propria temperatura. Il ciclo vitale del parassita comprende tre stadi: uovo, ninfa e adulto. Le uova, dette lendini, di forma allungata hanno dimensioni di 0,3 0,8 mm. e sono depositate dalla femmina adulta e cementate alla base del capello mediante una particolare sostanza collosa; si schiudono dopo circa una settimana dalla deposizione dando luogo alla ninfa. Questa è simile all adulto ma di dimensioni minori e matura in circa una settimana. Dopo la schiusa, la lendine vuota resta adesa al capello. Al di fuori del cuoio capelluto il parassita può sopravvivere per ore, in genere meno di 24 e le sue uova non riescono a schiudersi se si trovano ad una temperatura inferiore a quella cutanea. La trasmissione del parassita si verifica per contatto diretto testa testa. E anche possibile la trasmissione tramite cappelli, vestiti, cuscini, spazzole per capelli, anche se meno frequente. Il sintomo principale, ma che può anche mancare, è il prurito, causato da una reazione allergica alla saliva dell insetto. Occasionalmente è possibile osservare una lesione da grattamento che può assomigliare ad un eczema cutaneo. L uovo viene deposto molto vicino al cuoio capelluto ( tre quattro millimetri dalla superficie cutanea) per cui se teniamo presente che il capello cresce di 0,4 millimetri circa ogni giorno e l uovo si schiude dopo 7 10 giorni, possiamo concludere che una lendine che si trova a più di un centimetro dal cuoio capelluto è vuota (cioè il pidocchio è già uscito) oppure è stata inattivata dal trattamento.

12 TRATTAMENTO Le formulazioni a base di permetrina e fenotrina sono efficaci in minuti. In base ai risultati di uno studio recente, anche il malathion risulta molto efficace dopo 20 minuti di applicazione, nonostante in letteratura sia riportato un tempo di posa di 8-12 ore. In linea teorica, un solo trattamento dovrebbe essere sufficiente ad eradicare l'infestazione. Tuttavia è possibile che alcune uova sopravvivano; per questo motivo si consiglia di eseguire un secondo trattamento ad una settimana di distanza dal primo, con l'obiettivo di uccidere le ninfe che nascono dalle uova sopravvissute. In commercio sono disponibili numerosi prodotti, ma non di tutti esistono prove di efficacia. Il prodotto di prima scelta è attualmente la permetrina 1% disponibile in formulazione farmaceutica di crema liquida (emulsione) che va applicata dopo lo shampoo e risciacquata dopo 10 minuti. Possiede un azione residua in grado di uccidere le ninfe che nascono dal 20-30% delle uova che non sono state uccise dal trattamento. Un trattamento di seconda scelta, è il malathion 1% disponibile sotto forma di gel applicata sulla capigliatura asciutta per 10 minuti, seguita da un lavaggio con un normale shampoo. E in grado di uccidere sia le uova che il parassita. In commercio sono disponibili anche: il D- phenotrin sotto forma di Shampoo; Pynamin, Sumithrin sotto forma di Gel, Shampoo, Polvere, Shampoo schiuma; il piretro e le piretrine di origine vegetale anche in associazione con piperonilbutossido sotto forma di lozione e shampoo. Sono controindicate negli allergici al crisantemo, sebbene le moderne tecniche di estrazione minimizzino questa possibilità. Nessuna di queste piretrine naturali è in grado di uccidere le uova. Inoltre è stata segnalata resistenza del parassita nei confronti del prodotto. Le formulazioni alcoliche non dovrebbero essere utilizzate nei bambini molto piccoli o asmatici (per il rischio di broncospasmo) e in presenza di eczema grave del cuoio capelluto. Da qualche anno è stato commercializzato un prodotto contenente piretrine e piperonilbutossido, sotto forma di mousse termosensibile; su tale prodotto esistono studi clinici di efficacia, i cui risultati sembrano indicare una elevata efficacia sia sul pidocchio che sulle uova. Per quel che riguarda la nuova lozione a base di Dimeticone, questa agisce incapsulando e soffocando il pidocchio; l azione quindi non è chimica ed è indicata anche per bambini fin dai 6 mesi di vita. Gli studi presentati sono ancora insufficienti, ma promettenti. L'affermazione che alcuni prodotti, a base di prodotti naturali "creano un ambiente sfavorevole all'insediamento dei pidocchi" induce a credere in un effetto preventivo nei confronti di una possibile infestazione. Tuttavia, questo effetto non è stato dimostrato e questi prodotti non possono essere considerati un'alternativa ad un controllo regolare di capelli e cuoio capelluto che rimane la miglior forma di prevenzione. Tutti vanno usati con le cautele previste nella scheda tecnica. Il trattamento può fallire per: uso improprio o incompleto: mancata ripetizione a distanza di 7-14 giorni, uso di quantità insufficiente a determinare un contatto con l intero cuoio capelluto e con i capelli in tutta la loro estensione; resistenza al prodotto; uova rimaste vitali e non rimosse. Pettini a denti fitti I pettini a denti fitti consentono la rimozione meccanica di lendini e pidocchi ("combing"). Possono essere usati da soli, se l'uso di un agente chimico non è indicato (es. bambini molto piccoli, gravidanza, allattamento) o in associazione ad un pediculocida per aumentarne l'efficacia. Si tratta di una tecnica un po' più laboriosa ma efficace che si basa sul fatto che le uova si schiudono in una settimana ed i pidocchi appena nati non sono in grado di spostarsi da una testa all'altra per i primi 7 giorni dopo la nascita e di riprodursi per i primi 10 giorni. Quindi, se tutti i pidocchi "giovani" vengono asportati entro i primi giorni dalla nascita, l'infestazione può essere eradicata. La rimozione delle lendini è comunque consigliata in quanto evita che il trattamento venga ripetuto più volte solo per la presenza di uova che potrebbero non essere più vitali, e diminuisce il rischio di reinfestazione. La rimozione delle lendini si effettua utilizzando una soluzione di acqua e aceto in parti uguali, in grado di sciogliere la sostanza collosa che tiene l uovo adeso al capello. Anche i conviventi devono essere controllati e trattati se positivi ed è opportuno procedere al trattamento degli oggetti personali nel modo seguente. Prodotti per l'igiene ambientale Rimane ancora da chiarire quale ruolo possa avere la condivisione di spazzole, pettini, cappelli o

13 suppellettili nella trasmissione dell'infestazione da pidocchi del capo o nelle recidive. Tuttavia, a scopo prudenziale è bene pulire spazzole, pettini ed altri accessori, così come le lenzuola e i vestiti che, nelle ore precedenti il trattamento pediculicida, sono venuti a contatto con la testa della persona infestata (è improbabile che i pidocchi sopravvivano nell'ambiente per un periodo superiore). Spazzole e pettini possono essere lavati con sapone e acqua calda (60 C circa) oppure con una soluzione acquosa dell'antiparassitario usato per il trattamento del cuoio capelluto, lasciandoli immersi per 10 minuti. I vestiti, la biancheria del bagno e del letto possono essere lavati in lavatrice a 60 C e tutto ciò che non può essere lavato ad acqua può essere chiuso in un sacchetto di plastica per 2 settimane (in questo modo moriranno anche le ninfe nate dalle uova eventualmente presenti). L'uso di spray per l'ambiente a base di insetticidi non è necessario e risulta inefficace per la scarsa concentrazione che questi prodotti raggiungono sulle suppellettili trattate. Pertanto in caso l insegnante sospettasse in un bambino la pediculosi del capo avviserà il Dirigente scolastico che vi invierà comunicazione in merito con l indicazione delle modalità di riammissione. In passato, limitatamente alla pediculosi del capo, il Servizio di Igiene Pubblica o la Medicina Scolastica si è sostituito al Medico curante nella diagnosi di questa infestazione ed in tal modo si è creata un artificiosa, inopportuna e irrazionale divisione di compiti; infatti sembrava che tutte le patologie trasmissibili (dalla varicella alle comuni malattie respiratorie) fossero di pertinenza del Medico curante tranne la pediculosi. La diagnosi e la terapia delle patologie trasmissibili (inclusa la pediculosi del capo) non è tra i compiti istituzionali né del Servizio di Igiene Pubblica né del Servizio di Medicina Scolastica. La responsabilità principale della prevenzione, identificazione e trattamento della pediculosi è dei genitori del bambino che frequenta una collettività; tra le normali cure parentali (pulizia personale, vestiario, cibo ecc.) va incluso anche il controllo settimanale dei capelli del bambino per identificare eventuali lendini o parassiti. Sebbene le Famiglie abbiano la principale responsabilità nell ambito della prevenzione, identificazione e trattamento della pediculosi, la Scuola ha un ruolo fondamentale nel sostenere le famiglie in tale attività mentre i Servizi Sanitari intervengono per : l informazione e l educazione sanitaria delle famiglie l informazione e l educazione sanitaria degli insegnanti e dei Dirigenti scolastici l informazione e la formazione dei medici curanti e dei farmacisti la gestione delle notifiche di pediculosi ai sensi del D.M E inoltre necessario precisare che: il pidocchio del capo si trasmette prevalentemente per contatto diretto testa a testa ; non esistono collegamenti tra la pediculosi e la pulizia del luogo ove si vive o l igiene personale; non esistono terapie preventive ed è assolutamente inefficace e potenzialmente nocivo l utilizzo di prodotti utilizzati per la terapia a scopo preventivo; di assoluta inefficacia sono la chiusura e la disinfestazione della scuola. Soprattutto all inizio dell anno scolastico si registrano il maggior numero dei casi e questo è dovuto anche al fatto che, nel periodo estivo, alcuni bambini possono aver contratto la pediculosi del capo; il mancato controllo da parte dei genitori al rientro dalle vacanze e la mancata terapia precoce, favoriscono il diffondersi dell infestazione nelle comunità scolastiche. Infine ricordiamo che la pediculosi del capo può essere contratta non solamente nella comunità scolastica ma anche in tutti i luoghi in cui i bambini stanno a stretto contatto come palestre ecc.. Si ricorda che la pediculosi del capo è soggetta a notifica ai sensi del D.M Il soggetto può essere riammesso in comunità il giorno dopo il primo trattamento disinfestante. Pertanto sono state elaborate procedure per la gestione della pediculosi nelle comunità scolastiche, inviate ai Dirigenti Scolastici. Si allegano inoltre modello di certificazione per la riammissione scolastica e modello per la segnalazione delle malattie infettive. Restando a disposizione per qualsiasi chiarimento si rendesse necessario si porgono cordiali saluti. IL RESPONSABILE U.O.S. (Dr. Vincenzo INGALLINELLA)