Malattie infettive verso l eradicazione: polio, morbillo, rosolia e sorveglianza delle malattie batteriche invasive

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1 Malattie infettive verso l eradicazione: polio, morbillo, rosolia e sorveglianza delle malattie batteriche invasive La sorveglianza del Morbillo e della Rosolia post-natale in Italia Martina Del Manso Torino, Febbraio 2016 Reparto Epidemiologia delle Malattie Infettive CNESPS Istituto Superiore di Sanità

2 Definizioni di caso: criteri clinici Morbillo Febbre e Esantema e Almeno una tra: Tosse Rinite Congiuntivite Rosolia post-natale Esantema e Almeno una tra: Adenopatia Artralgia Artrite

3 Classificazione dei casi Morbillo Caso possibile: qualsiasi persona che soddisfi i criteri clinici Caso probabile: qualsiasi persona che soddisfi i criteri clinici e presenti un collegamento epidemiologico con un caso confermato Caso confermato: qualsiasi persona che soddisfi i criteri clinici e di laboratorio e che non sia stata vaccinata di recente Rosolia post-natale Caso possibile: qualsiasi persona che soddisfi i criteri clinici Caso probabile: qualsiasi persona che soddisfi i criteri clinici e presenti un collegamento epidemiologico con un caso confermato oppure con la presenza di anticorpi IgM rosolia-specifici Caso confermato: qualsiasi persona che soddisfi i criteri clinici e di laboratorio e che non sia stata vaccinata di recente

4 Piano Nazionale per l Eliminazione del morbillo e della rosolia

5 Piano Nazionale per l Eliminazione del morbillo e della rosolia PNEMoRc Obiettivi generali - Eliminare il morbillo e la rosolia post-natale endemici (incidenza <1 caso/ popolazione) - Ridurre l incidenza della rosolia congenita a meno di 1 caso per nati vivi entro il

6 Strategie per l eliminazione del morbillo e della rosolia post-natale incluse nel piano di eliminazione Raggiungere e mantenere nel tempo CV 95% per 2 dosi MPR Offrire una seconda opportunità di vaccinazione attraverso attività supplementari di vaccinazione Rafforzamento dei sistemi di sorveglianza Garantire la disponibilità di informazioni scientifiche di alta qualità per gli operatori sanitari e per la popolazione

7 Coperture vaccinali

8 Calendario vaccinale

9 Number of cases Vaccination coverage (%) at 24 months of age Notifiche annuali di morbillo ( ) e copertura vaccinale entro 2 anni di età ( ) Fonte: Notifiche obbligatorie (Min. Salute)( ) Fonte: Sorveglianza speciale ISS ( ) Vaccino disponibile Fonte Sorveglianza integrata ISS ( ) MPR MPR nel calendario nazionale PNEMoRc PNEMoRc Year N. Cases Vaccination coverage (VC %)

10 Number of cases Vaccination coverage (%) at 24 months of age Notifiche annuali di rosolia ( ) e copertura vaccinale entro 2 anni di età ( ) Fonte: Notifiche obbligatorie (Min. Salute)( ) Fonte: Sorveglianza integrata ISS ( ) Sorveglianza della rosolia congenita e della rosolia in gravidanza Year N. Cases Vaccination coverage (VC %)

11 Coperture vaccinali al 24 mese per regione, per singolo antigene, Fonte: Ministero della Salute

12 Copertura vaccinale (%) 2008 ICONA: coperture vaccinali per una dose di vaccino (M-MPR) in adolescenti di 16 anni di età (coorte di nascita 1992) Morbillo Rosolia Parotite 2 dosi MPR Fonte dati: Studio ICONA ISS

13 La copertura vaccinale per la 1 dose di vaccino contro il morbillo e la rosolia, in bambini di 24 mesi di età, per Regione, 2000, 2007, 2013 e Italia: 74,1% Italia: 89,6% ,9 92,1 85,8 91,1 92,6 91,3 68,9 86,3 90,1 90,0 87,8 87,4 93,1 90,9 91,3 87,6 89,0 90,6 91,3 87,6 Italia: 90,3% < 85% >= 90% ,6 90,5 82,8 85% - 89,9% Non disponibile 88,6 89,5 88,3 68,7 84,2 89,3 87,1 85,5 81,4 89,0 88,5 85,7 86,3 83,7 83,9 90,0 Italia: 86,7% 85,1 83,2 Fonte: Ministero della Salute

14 Distribuzione dei casi e incidenza

15 Numero di casi notificati per data inizio sintomi, morbillo Sorveglianza speciale Sorveglianza integrata Fonte: Bella A, Filia A, Del Manso M, Declich S, Nicoletti L, Magurano F, Rota MC, Morbillo & Rosolia News, Gennaio 2016, Disponibile online:

16 Numero di casi notificati per data inizio sintomi, morbillo Numero di casi 2013 n = n = n = 251 Fonte: Bella A, Filia A, Del Manso M, Declich S, Nicoletti L, Magurano F, Rota MC, Morbillo & Rosolia News, Gennaio 2016, Disponibile online:

17 Distribuzione dei casi di Morbillo segnalati per fascia d'età, età mediana dei casi, per anno, Fonte: ISS

18 39, 1 148,6 152,1 Incidenza del Morbillo: 2013, 2014 e 2015 (su popolazione) 1,8 71,7 9,4 22,8 210,0 5,1 25,2 8,2 1,1 31,1 127,2 9,6 5,2 5,6 8,7 1,5 6,9 Anno 2014 Incidenza: 27,6 Numero di casi: n = ,8 119,0 123,7 60,1 14,6 46,8 21,3 11,2 16,0 12,6 16, 3 1,1 30,5 25,1 13,5 3,2 2,2 0,0 6,1 17,8 0 1,6 1,9 3,0 8,3 2,0 1,9 46,3 2,9 4,7 2,4 6,7 5,9 0,6 Anno 2015 Incidenza: 4,1 Numero di casi: n = ,4 0 1,5 2 Anno 2013 Incidenza: 37,7 Numero di casi: n = ,0 0,6 Non disponibile < 1,0 (WHO-obiettivo di eliminazione) 1,0 9,9 10,0 19,9 20,0 49,9 > 49,9 Fonte: ISS (casi possibili, probabili e confermati)

19 Distribuzione (%) dei casi di morbillo con complicanze, 2015 Diarrea 10,4 Stomatite 9,2 Altra complicanza 4,4 Polmonite 7,2 Cheratocongiuntivite 7,2 Otite 3,6 Epatite 3,2 Insufficienza respiratoria 3,2 Laringotraccheobronchite 0,8 Trombocitopenia 0,8 Convulsioni 0,4 Encefalite 0, % Fonte: ISS

20 Numero di casi notificati per data inizio sintomi, Rosolia Fonte: Bella A, Filia A, Del Manso M, Declich S, Nicoletti L, Magurano F, Rota MC, Morbillo & Rosolia News, Gennaio 2016, Disponibile online:

21 Sorveglianza

22 Sorveglianza del morbillo e della rosolia post natale Notifica obbligatoria del morbillo e della rosolia i medici sono obbligati a notificare casi entro 2 giorni dalla diagnosi (troppo tardi per la profilassi post-esposizione dei contatti suscettibili) Conferma di laboratorio non richiesta Reporting mensile di casi clinici a livello nazionale Nessuna informazione sulle complicanze e sui ricoveri Sistema di sorveglianza speciale per il morbillo (Aprile 2007) maggiore tempestività di segnalazione da parte dei medici (entro 12 ore dalla diagnosi) miglioramento della raccolta di dati sui sintomi, stato vaccinale, complicanze, ricoveri, fonte di infezione conferma di laboratorio dei casi e genotipizzazione classificazione dei casi secondo la definizione europea dei casi Sorveglianza integrata del morbillo e della rosolia (febbraio 2013) integrazione della sorveglianza del morbillo con quella della rosolia miglioramento della raccolta di dati, indagini e conferma di laboratorio dei casi di rosolia maggiore tempestività di segnalazione (web-based) Introduzione dello Zero Reporting da parte delle autorità sanitarie locali

23 Lettera Circolare del 20/02/2013

24 Sistema di sorveglianza integrato del morbillo e della rosolia Piattaforma web (gestita dall ISS) Ministero della salute Invio mensile dei dati all ECDC tramite la piattaforma Tessy entro 12 ore

25 Sorveglianza integrata morbillo e rosolia: In che cosa consiste? Testare per rosolia i casi sospetti di morbillo risultati negativi agli esami di laboratorio e viceversa, testare per morbillo i casi risultati negativi alla rosolia

26 Razionale della sorveglianza integrata morbillo e rosolia - Informazioni limitate sulla rosolia in Italia - Morbillo e rosolia colpiscono le stesse fasce di età e hanno una sintomatologia simile, - Spesso può essere difficile distinguere clinicamente un caso di morbillo da uno di rosolia (e viceversa) - Il 20% circa dei casi che soddisfa la definizione clinica di morbillo può essere rappresentata, in realtà, da casi di rosolia

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28 Attivazione della piattaforma dal 1 marzo 2013

29 Versione 2.0 Marzo 2016

30 Scadenza invio dei dati scadenza inserimento dei casi: ogni 15 del mese successivo alla data di inizio sintomi scadenza invio conferma dei casi/zero reporting mensile: entro il del mese scadenza invio dati a ECDC/OMS: il 25 del mese (da parte del MinSalute) Attualmente invio mensile dei dati di Morbillo e Rosolia attraverso la piattaforma Tessy

31 Bollettino mensile da gennaio i/morbillo/bollettino,asp

32 Bollettini M&R: altre tabelle/grafici/info Casi di rosolia e morbillo per età Indicatore LEA: casi morbillo con indagine di laboratorio Indicatore LEA: casi con fonte di contagio nota (casi autoctoni/casi importati) Distribuzione dei principali sintomi e complicanze Consulta anche: link alla circolare, bollettini ECDC, WHO Sommario della situazione epidemiologica europea/mondiale

33 Le criticità più comuni riscontrate dal CNESPS (1) Classificazione dei casi Classificazione errata: erronea classificazione di un caso possibile in presenza di un link epidemiologico è un caso probabile erronea classificazione di un caso confermato in assenza di esiti positivi di laboratorio è un caso possibile o probabile Classificazione non aggiornata dopo l inserimento di nuove info (Es. esiti laboratorio) PCR negativa, in assenza di altri test diagnostici, non esclude la diagnosi di morbillo (caso possibile o probabile a seconda degli altri criteri)

34 Le criticità più comuni riscontrate dal CNESPS (2) IgG: nella sezione conferma di laboratorio, cliccare sulla metodica e riportare il risultato pos, se, e solo se, sono stati effettuate analisi su 2 campioni, a distanza di almeno 2 sett, e si è riscontrata la sieroconversione di almeno 4x Sintomatologia: Definizione europea di caso richiede sempre la presenza di sintomi clinici (spesso sintomi clinici non riportati o assenti). Per essere definito caso deve avere: Morbillo Febbre Esantema e almeno uno tra: Tosse Rinite Congiuntivite Rosolia Esantema e almeno uno tra: Adenopatia Artralgia Artrite

35 Le criticità più comuni riscontrate dal CNESPS (3) Campi utili per calcolo LEA: Esami di laboratorio (anche se con esiti negativi) Tipo caso Focolaio: almeno uno dei casi del focolaio deve avere una conferma di laboratorio, l identificativo deve essere unico e riconoscibile (es. ID caso indice, nome della comunità in cui è avvenuto il contagio) Conferma mensile dei casi e/o Zero reporting: entro il 15 di ciascun mese inviare mail per confermare i casi contenuti in piattaforma a: cnesps.morbillo@iss.it cnesps.pnemorc@iss.it (sia morbillo che rosolia post natale, rosolia congenita ed in gravidanza)

36 Principali soluzioni Classificazione automatica del caso Miglioramento del reporting dei casi (per mese e per ASL) Controlli sulla coerenza interna delle date Input ottimizzato per la descrizione del focolaio Obbligatorietà di un numero maggiore di campi (Es. descrizione nome e cognome del contatto, descrizione del focolaio e 2 date per IgG)

37 Conclusioni (1) Il morbillo ha ancora un impatto di salute elevato in Italia Sono noti ormai gli interventi di comprovata efficacia per migliorare le CV, inclusa la chiamata attiva Gli adolescenti e i giovani adulti sono il gruppo a maggior rischio di trasmissione del morbillo: servono iniziative vaccinali supplementari Il nuovo sistema di sorveglianza integrata permetterà e sta già permettendo di rafforzare la sorveglianza sia del morbillo sia della rosolia

38 Conclusioni (2) E indispensabile migliorare la raccolta delle informazioni sui casi di rosolia soprattutto in gravidanza e introdurre procedure per il follow up dell esito delle gravidanze e dello stato di infezione dei nuovi nati nel tempo. Il successo raggiunto nelle Americhe e in altre nazioni ha mostrato che l eliminazione è tecnicamente possibile, utilizzando i vaccini e le strategie vaccinali che abbiamo a disposizione.

39 Indagini su epidemie di morbillo in Italia

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41 Free Europe from Measles (WHO) Grazie per l attenzione martina.delmanso@iss.it