Contraente/Assicurato (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico) Indirizzo:

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1 Canale Network Sicurezza Scuola Cod. Cod. Agenzia 720 Agenzia Contraente/Assicurato (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico) Indirizzo: P.IVA/C.F. Effetto dalle ore del POLIZZA Scadenza alle ore del Ramo CIG Senza Tacito Rinnovo Art. 18 Condizioni Generali di Assicurazione Sost. Pol. Nr. Prima Scadenza Annuale alle ore del Combinazione prescelta Opzione Pagamento (art 17 CGA) Premio Individuale Lordo OPERATORI SCOLASTICI STUDENTI ISCRITTI OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr STUDENTI PAGANTI Netto Premio Annuo alla Firma Imposte Lordo TOTALE PAGANTI Modelli ed intercalari facenti parte della polizza Mod.CGA AIG Europe Limited SBAIG: Mod. FPSBAIG01 Dichiaro che mi è stata consegnata prima d'ora la Nota Informativa di cui all'art.185 del D.LGS. N. 209 del 07/09/2005 comprensivo di condizioni generali e particolari di polizza, di averne preso attenta visione e di averne compiutamente compreso il contenuto. AIG Europe Limited Timbro e firma dell'agente per procura speciale Preso atto dell informativa ai sensi della Legge 196/03 il Contraente si impegna ad ottenere il consenso dell Interessato al trattamento da parte della Società dei suoi loro dati eventualmente forniti in relazione all esecuzione degli obblighi previsti dalla presente polizza. Emesso a Latina il L'importo di è stato pagato a il

2 Opzione Pagamento

3 INFORTUNI - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO Allegato 1: Quadro sinottico massimali combinazione 6 - Polizza n Valori espressi in euro EVENTI CATASTROFALI - RISCHIO GUERRA - INFORTUNI AERONAUTICI ,00 MORTE DA INFORTUNIO E MORTE PRESUNTA ,00 INVALIDITÀ PERMANENTE (TABELLA INAIL, SENZA FRANCHIGIA FRONTALE, COME DA TABELLA INDENNIZZI) ,00 CRITICAL ILLNESS (POLIOMIELITE - MENINGITE CEREBRO SPINALE - EPATITE VIRALE) ,00 RECUPERO SPERATO - COMA CONTINUATO (RECOVERY HOPE) DI ALMENO 100 GG ,00 RESPONSABILITA' CIVILE - MASSIMALI PER SINISTRO ILLIMITATI PER ANNO - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO ASSISTENZA LEGALE E SPESE LEGALI DI RESISTENZA ,00 INFORTUNI - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO RIMBORSO SPESE MEDICHE ,00 RIMBORSO SPESE AGGIUNTIVE comprese - DANNI A STRUMENTI MUSICALI (PER CONSERVATORI DI MUSICA E SCUOLE DI MUSICA) 800,00 - DANNI AL VESTIARIO 2.500,00 - DANNI A CARROZZELLE/TUTORI PER PORTATORI DI HANDICAP 3.500,00 RICONOSCIMENTO INVALIDITÀ PERMANENTE DEL 100% SE ACCERTATA AL 45% ,00 - APPARECCHI E/O PROTESI ORTOPEDICHE E/O TERAPEUTICHE 2.500,00 CAPITALE MAGGIORATO PER INVALIDITÀ PERMANENTE SUPERIORE AL 75% ,00 - DANNI A BICICLETTE 600,00 RADDOPPIO SOMME ASSICURATE PER INVALIDITÀ PERMANENTE ALUNNI ORFANI ,00 - APPARECCHI E/O PROTESI ORTODONTICHE 2.500,00 DIARIA DA RICOVERO (EURO/GG FINO AD UN MASSIMO DI 365 GG) 120,00 DIARIA DA IMMOBILIZZAZIONE 25,00/750,00 INDENNITÀ DA ASSENZA (UNA TANTUM) 160,00 DANNO ESTETICO ,00 DANNO ESTETICO UNA TANTUM 1.200,00 PERDITA ANNO SCOLASTICO ,00 CONTAGIO ACCIDENTALE DA VIRUS H.I.V. - EPATITE VIRALE ,00 RESPONSABILITA' CIVILE - MASSIMALI PER SINISTRO ILLIMITATI PER ANNO - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI R.C.T./RCO/RC PERSONALE DEI DIPENDENTI, DANNO BIOLOGICO, RESPONSABILE SICUREZZA - D. LGS. 81/ ,00 DANNI DA INTERRUZIONI O SOSPENSIONI ATTIVITÀ ,00 DANNI DA INCENDIO ,00 ASSICURAZIONE ASSISTENZA SPESE FUNERARIE A SEGUITO DI INFORTUNIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO ,00 RIMBORSO SPESE MEDICHE DA MALATTIA IN VIAGGIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO ,00 ASSICURAZIONE BAGAGLIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO 3.000,00 ASSICURAZIONE ANNULLAMENTO GITE (INFORTUNIO/MALATTIA) 1.500,00 TUTELA LEGALE VALIDITA' TERRITORIALE MONDO SPESE LEGALI E PERITALI ,00 MASSIMALE PER RICORSI AVVERSO SANZIONI PER VIOLAZIONI AMMINISTRATIVE 2.500,00 KASKO OCCHIALI ALUNNI A SCUOLA - VALIDITA' TERRITORIALE ITALIA KASKO LENTI E MONTATURE A SCUOLA - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO 350,00 ASSICURAZIONE ASSISTENZA ASSISTENZA A SCUOLA - VALIDITÀ TERRITORIALE ITALIA ASSISTENZA IN VIAGGIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO CONSULENZA MEDICA-TELEFONICA 24H SU 24 INFORTUNI - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO INFORTUNI IN ITINERE E TRASFERIMENTI INTERNI ED ESTERNI - ALUNNI ED OPERATORI DELLA SCUOLA compresa compresa compresa CALAMITÀ NATURALI - TERREMOTI - INONDAZIONI - ALLUVIONI - ERUZIONI VULCANICHE ,00 ASSICURAZIONE ASSISTENZA TRASFERIMENTO/RIMPATRIO SALMA - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO INTERPRETE - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO 300,00 compresi illimitato

4 Canale Network Sicurezza Scuola Cod. Cod. Agenzia 720 Agenzia Contraente/Assicurato (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico) Indirizzo: P.IVA/C.F. Effetto dalle ore del Scadenza alle ore del POLIZZA Ramo CIG Senza Tacito Rinnovo Art. 18 Condizioni Generali di Assicurazione Prima Scadenza Annuale alle ore del Sost. Pol. Nr. Combinazione prescelta Opzione Pagamento (art 17 CGA) Premio Individuale Lordo OPERATORI SCOLASTICI STUDENTI ISCRITTI OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr STUDENTI PAGANTI Netto Premio Annuo alla Firma Accessori Imposte Lordo TOTALE PAGANTI Modelli ed intercalari facenti parte della polizza Mod.CGA AIG Europe Limited SBAIG: Mod. FPSBAIG01 Dichiaro che mi è stata consegnata prima d'ora la Nota Informativa di cui all'art.185 del D.LGS. N. 209 del 07/09/2005 comprensivo di condizioni generali e particolari di polizza, di averne preso attenta visione e di averne compiutamente compreso il contenuto. AIG Europe Limited Timbro e firma dell'agente per procura speciale Preso atto dell informativa ai sensi della Legge 196/03 il Contraente si impegna ad ottenere il consenso dell Interessato al trattamento da parte della Società dei suoi loro dati eventualmente forniti in relazione all esecuzione degli obblighi previsti dalla presente polizza. Emesso a Latina il L'importo di è stato pagato a il

5 Opzione Pagamento

6 Canale Network Sicurezza Scuola Cod. Cod. Agenzia 720 Agenzia Contraente/Assicurato (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico) Indirizzo: P.IVA/C.F. Effetto dalle ore del Scadenza alle ore del POLIZZA Ramo CIG Senza Tacito Rinnovo Art. 18 Condizioni Generali di Assicurazione Prima Scadenza Annuale alle ore del Sost. Pol. Nr. Combinazione prescelta Opzione Pagamento (art 17 CGA) Premio Individuale Lordo OPERATORI SCOLASTICI STUDENTI ISCRITTI OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr STUDENTI PAGANTI Netto Premio Annuo alla Firma Accessori Imposte Lordo TOTALE PAGANTI Modelli ed intercalari facenti parte della polizza Mod.CGA AIG Europe Limited SBAIG: Mod. FPSBAIG01 Dichiaro che mi è stata consegnata prima d'ora la Nota Informativa di cui all'art.185 del D.LGS. N. 209 del 07/09/2005 comprensivo di condizioni generali e particolari di polizza, di averne preso attenta visione e di averne compiutamente compreso il contenuto. AIG Europe Limited Timbro e firma dell'agente per procura speciale Preso atto dell informativa ai sensi della Legge 196/03 il Contraente si impegna ad ottenere il consenso dell Interessato al trattamento da parte della Società dei suoi loro dati eventualmente forniti in relazione all esecuzione degli obblighi previsti dalla presente polizza. Emesso a Latina il L'importo di è stato pagato a il

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