SERVIZIO PREVENZIONE E PROTEZIONE UNICO

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2 PROCEDURA P01/SORV INDICE 1 Scopo e campo di applicazione Destinatari Contenuti Sorveglianza sanitaria e medica Schema delle azioni nelle procedure di sorveglianza sanitaria Conservazione dei documenti sanitari e procedure in caso di cessazione del rapporto di lavoro Procedure in caso in cui il lavoratore non si sottoponga alla visita medica salvo motivate ragioni Responsabilità Terminologie e abbreviazioni Riferimenti normativi e bibliografici Allegati Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 2 di 13

3 PROCEDURA P01/SORV 1 Scopo e campo di applicazione Il presente documento ha lo scopo di: ridefinire ed aggiornare il protocollo degli accertamenti per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori ed equiparati afferenti all AAS n 4, in relazione alle linee guida nazionali e regionali (FVG) per i lavoratori delle Aziende Sanitarie (documento proposto nel 2014 dal Gruppo di Coordinamento Medici Competenti Aziende Sanitarie FVG): di aggiornare la procedura in relazione alla normativa vigente; di delineare i comportamenti delle figure/strutture implicate nella gestione della sorveglianza sanitaria; di definire il percorso aziendale operativo per la sorveglianza sanitaria (flussi informativi). La procedura si applica a tutti i soggetti individuati come lavoratori ed equiparati, ai sensi della normativa vigente, per i quali sussiste un rischio per la salute e la sicurezza sul luogo di lavoro. Il lavoratore è la persona che, indipendentemente dalla tipologia contrattuale, svolge un attività lavorativa nell ambito dell organizzazione di un datore di lavoro pubblico o privato, con o senza retribuzione, anche al solo fine di apprendere un mestiere, un arte o una professione, esclusi gli addetti ai servizi domestici e familiari. Al lavoratore così definito è equiparato: il socio lavoratore di cooperativa o di società, anche di fatto, che presta la sua attività per conto delle società e dell ente stesso; l associato in partecipazione di cui all articolo 2549, e seguenti del Codice civile; il soggetto beneficiario delle iniziative di tirocini formativi e di orientamento di cui all articolo 18 della Legge 24 giugno 1997, n. 196, e di cui a specifiche disposizioni delle Leggi regionali promosse al fine di realizzare momenti di alternanza tra studio e lavoro o di agevolare le scelte professionali, mediante la conoscenza diretta del mondo del lavoro; l allievo degli istituti di istruzione ed universitari e il partecipante ai corsi di formazione professionale nei quali si faccia uso di laboratori, attrezzature di lavoro in genere, agenti chimici, fisici e biologici, ivi comprese le apparecchiature fornite di videoterminali limitatamente ai periodi in cui l allievo sia effettivamente applicato alla strumentazioni o ai laboratori in questione; i volontari del Corpo nazionale dei Vigili del Fuoco e della Protezione Civile; il lavoratore di cui al decreto legislativo 1 dicembre 1997, n. 468, e successive modificazioni i soggetti che svolgono la loro attività in comando presso l AAS n 4; e i soggetti che volontariamente frequentano, previa autorizzazione, le strutture dell AAS n 4. 2 Destinatari Il documento è destinato a: Direzione Sanitaria Aziendale SOC Gestione Risorse Umane SOS Affari Generali e Legali Funzione interaziendale Formazione e Valorizzazione Risorse Umane Direzione delle Professioni Sanitarie Direzione delle Professioni Fisioterapiche Direzione delle Professioni tecnico sanitarie Medico Competente Personale afferente all Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Personale afferente alle direzioni di SOA Lavoratori Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 3 di 13

4 PROCEDURA P01/SORV 3 Contenuti L attività prevista è la sorveglianza sanitaria dei lavoratori, ossia l insieme degli atti medici, finalizzati alla tutela dello stato di salute e sicurezza dei lavoratori, in relazione agli ambienti di lavoro ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell attività lavorativa. La sorveglianza sanitaria dei lavoratori comprende: a) la visita medica preventiva intesa a constatare l assenza di controindicazioni al lavoro cui il lavoratore è destinato al fine di valutare la sua idoneità alla mansione specifica; b) visita medica periodica per controllare lo stato di salute dei lavoratori ed esprimere il giudizio d idoneità alla mansione specifica; c) visita medica su richiesta del lavoratore, qualora sia ritenuta dal medico competente correlata ai rischi professionali o alle sue condizioni di salute, suscettibili di peggioramento a causa dell'attività lavorativa svolta, al fine di esprimere il giudizio d idoneità alla mansione specifica; d) visita medica in occasione del cambio della mansione onde verificare l'idoneità alla mansione specifica, (la visita viene effettuata anche in caso di variazione significativa dei rischi lavorativi); e) visita medica alla cessazione del rapporto di lavoro nei casi previsti dalla normativa vigente (esposti a rischio chimico, cancerogeni e radiazioni ionizzanti); f) visita medica alla ripresa del lavoro a seguito di assenza per motivi di salute di durata superiore a sessanta giorni consecutivi. 3.1 Sorveglianza sanitaria e medica Sorveglianza sanitaria ai sensi del D.Lgs. 81/2008 e sorveglianza medica ai sensi del D.Lgs 230/1995 e successive modifiche. 1) Procedure da intraprendere prima della visita medica preventiva (prima delle Visite Preventive per assunzione e/o per cambio mansione) sono: - la SOC Gestione Risorse Umane - Area Selezione e Reclutamento - comunica per tutti i neoassunti, i lavoratori in comando (Dirigenti, Personale del comparto, Amministrativi, Personale Tecnico non sanitario, Altro personale) la mansione e la destinazione del lavoratore e ne da comunicazione scritta al SPP e al MC, così come anche la SOC Approvvigionamento ed Attività Economali per il personale interinale. Tale comunicazione deve pervenire al SPP e MC almeno 15 giorni prima dell inizio dell attività lavorativa, per consentire all Ambulatorio di Sorveglianza Sanitaria di programmare tempestivamente la visita preassuntiva; - le Segreterie di SOA, in ottemperanza alla Procedura P06/OPER, dopo aver autorizzato la frequenza del personale (es. studenti dei corsi di laurea area sanitaria, medici specializzandi, psicologi, educatori professionali, volontari, ecc.), che intendono frequentare le strutture dell AAS n 4 Friuli Centrale, inviano comunicazione all interessato, al SPP, MC al Responsabile del CFA e al tutor di riferimento, indicando data di inizio e fine della frequenza ed inviano comunicazione delle attività a cui verranno adibiti; - il Dirigente responsabile della struttura di destinazione del Lavoratore comunica al SPP per i lavoratori neo-assunti, così come per i lavoratori in comando od interinali o per i lavoratori che vengono adibiti a nuove attività che comportano una variazione dei rischi lavorativi, per i tirocinanti, e altri lavoratori equiparati, la destinazione, la mansione del lavoratore tramite la Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 4 di 13

5 PROCEDURA P01/SORV compilazione dei moduli in uso (M01/P04/OPER - Modulo Nuova Assunzione/attività) per nuova assunzione o per personale trasferito o per cambio mansione/rischi (M02/P01/SORV); - il SPP predispone per ciascun lavoratore per ciascun lavoratore una Scheda individuale di rischio (SIR) (M01/P02/SORV) che trasmette al MC ai fini della sorveglianza sanitaria e del successivo inserimento nella Cartella sanitaria e di rischio (CSR) di ciascun lavoratore. 2) Procedure da intraprendere per la visita medica (Sorveglianza sanitaria - medica dei lavoratori): - il MC riceve dal SPP la SIR nominativa per ciascun lavoratore, che allega alla CSR o al DOSP (in questo caso riceve anche la classificazione dell EQ ai fini della sorveglianza medica per i lavoratori radio-esposti, e successivamente i dati relativi alla sorveglianza fisica delle radiazioni ionizzanti 1 ); - il personale afferente all Ambulatorio di Sorveglianza Sanitaria: - programma gli appuntamenti per le visite mediche di cui al punto 3, programma gli eventuali accertamenti sanitari aggiuntivi richiesti dal MC/MA e ne comunicano gli appuntamenti al lavoratore interessato; e, una volta ricevuto l esito degli accertamenti eseguiti, ne consegnano/inviano copia al lavoratore stesso; - a seguito della formulazione del certificato d idoneità da parte del MC, protocolla e invia ai destinatari copia del certificato d idoneità alla mansione specifica del lavoratore; tale trasmissione deve avvenire tramite sistemi tracciabili per data d invio ai destinatari, es. protocollo, o con sistemi informatici sicuri; - il MC attua la sorveglianza sanitaria-medica in relazione al rischio, integrando la CSR o il DOSP con gli accertamenti sanitari stabiliti dai protocolli di sorveglianza sanitaria definiti, in uso e stabiliti in funzione dei rischi specifici, accertamenti che comprendono gli esami clinici e biologici e indagini diagnostiche mirati al rischio e ritenuti necessari in considerazione anche gli indirizzi scientifici più avanzati; tali accertamenti, nei casi disposti dalla normativa, sono altresì finalizzati alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti; gli esiti della visita medica devono essere allegati alla CSR, secondo i requisiti minimi contenuti nell ALLEGATO 3A del Decreto 9 luglio 2012 Ministero della Salute, CSR che può essere predisposta su formato cartaceo o informatizzato, secondo quanto previsto dall articolo 53; - il MC istituisce, aggiorna e custodisce, sotto la propria responsabilità, una CSR o DOSP per ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza sanitaria; tali documenti sono conservati, con salvaguardia del segreto professionale e, salvo il tempo strettamente necessario per l esecuzione della sorveglianza sanitaria e la trascrizione dei relativi risultati, presso il luogo di custodia concordato al momento della nomina del medico competente; 1 l Esperto Qualificato dell azienda effettua la classificazione ai sensi del D.Lgs 230/1995 e successive modifiche, per ciascun lavoratore esposto a rischio radiologico, redige la Scheda Posto di Lavoro (SPL) e successivamente la Scheda Personale Dosimetrica (SPD) e la trasmette al MC. L Esperto qualificato ed il servizio di radioprotezione aziendale, funzioni interne alla SOC Prevenzione Protezione e Gestione Ambientale Aziendale, si occupano della sorveglianza fisica e dosimetria dei radioesposti, e trasmettono i dati della sorveglianza fisica delle radiazioni ionizzanti, secondo quanto previsto dalla normativa vigente, facendosi carico di richiedere alle aziende/ai lavoratori anche i dati relativi a pregresse esposizioni. Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 5 di 13

6 PROCEDURA P01/SORV - il MC, acquisita la documentazione sanitaria ritenuta necessaria, esprime il giudizio d idoneità alla mansione specifica e redige il certificato d idoneità (M03/P01/SORV e M04/P01/SORV). I giudizi d idoneità relativi alla mansione specifica possono essere, ai sensi del D.Lgs. 81/2008, di: a) idoneità; b) idoneità parziale, temporanea o permanente, con prescrizioni o limitazioni; c) inidoneità temporanea; d) inidoneità permanente; mentre, ai sensi del D.Lgs. 241/2000, posso essere: a) idoneo; b) idoneo con le seguenti condizioni ; c) non idoneo, pertanto si richiede l allontanamento dall esposizione; d) lavoratore sottoposto a sorveglianza medica dopo la cessazione dell esposizione. Il MC esprime il proprio giudizio per iscritto dando copia del giudizio medesimo al lavoratore e al datore di lavoro, indicando i limiti temporali di validità del giudizio/scadenza, ciò anche in caso di espressione del giudizio d inidoneità temporanea. In caso di giudizio d idoneità con prescrizione si seguono le indicazioni della Procedura: Piani di lavoro per lavoratori con giudizio d idoneità condizionata, già in uso nell Azienda (Procedura SPP_PG_04). Nota: Avverso i giudizi del medico competente ivi compresi quelli formulati in fase preassuntiva è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo, all organo di vigilanza territorialmente competente che dispone, dopo eventuali ulteriori accertamenti, la conferma, la modifica o la revoca del giudizio stesso; - il MC consegna al lavoratore, alla cessazione del rapporto di lavoro, comunicata al MC dal DdL, copia della cartella sanitaria e di rischio, e gli fornisce le informazioni necessarie relative alla conservazione della medesima; l originale della cartella sanitaria e di rischio va conservata, nel rispetto di quanto disposto dal decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, da parte del DdL; - il MC informa i lavoratori sul significato della sorveglianza sanitaria cui sono sottoposti e, nel caso di esposizione ad agenti con effetti a lungo termine, sulla necessità di sottoporsi ad accertamenti sanitari anche dopo la cessazione della attività che comporta l esposizione a tali agenti; - il MC informa ogni lavoratore interessato dei risultati della sorveglianza sanitaria e gli rilascia copia della documentazione sanitaria (accertamenti integrativi) e a richiesta dello stesso anche copia della CSR; - nel caso esistano convenzioni tra AAS n 4 e altre Aziende o Enti che prevedono la frequenza di lavoratori o equiparati c/o le strutture dell AAS n 4, e qualora tali lavoratori vengano esposti a rischi lavorativi, rendendo per tale motivo obbligatoria la sorveglianza sanitaria, nell atto della convenzione deve essere indicato a chi spetta la sorveglianza sanitaria (se a carico dell ente di appartenenza o dell AAS n 4), e ciò andrà riportato sulla autorizzazione alla frequenza. Qualora la sorveglianza sanitaria dei lavoratori sia a carico dell ente di appartenenza del lavoratore, lo stesso si farà carico di inviare all Ambulatorio di Sorveglianza Sanitaria dell AAS n 4 per il tramite del tutor una copia del certificato d idoneità e se esposto a rischio biologico una copia del test mantoux e documentazione sulle vaccinazioni (in particolare vaccinazione anti-epatite B); Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 6 di 13

7 PROCEDURA P01/SORV - il lavoratore si sottopone agli accertamenti previsti dalla normativa vigente e dai protocolli in uso, al fine della formulazione da parte del MC del giudizio d idoneità alla mansione specifica. Si sottopone agli esami ematochimici, e altri accertamenti sanitari previsti dal protocollo di sorveglianza sanitaria in funzione dei rischi lavorativi, quando ne ricorre il caso; - in caso di esposizione a radiazioni ionizzanti (RI), il MC riceve dal SPP la SPL e la SIR per ciascun lavoratore, la allega al DOSP ed attiva la sorveglianza sanitaria in relazione al rischio, integrandola con gli accertamenti sanitari stabiliti dai protocolli di sorveglianza sanitaria in uso. Il MC, acquisito l esito degli accertamenti effettuati, esprime il giudizio d idoneità alla mansione specifica e redige il certificato d idoneità sia per i rischi radiologici che per gli altri rischi ai sensi del D.Lgs. 81/08 e s.m.i. In caso di giudizio d idoneità con prescrizione si seguono le indicazioni della procedura: Piani di lavoro per lavoratori con giudizio d idoneità condizionata, già in uso nell Azienda. Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 7 di 13

8 PROCEDURA P01/SORV 3.2 Schema delle azioni nelle procedure di sorveglianza sanitaria Procedure di sorveglianza sanitaria degli esposti a rischi ai sensi del D.Lgs. n. 81/2008 Chi fa? Che cosa fa? Dove? Quando e come? Il Dirigente Comunica al SPP, tramite modulistica Propria sede Tempestivamente prima della data di Responsabile del specifica, la destinazione e la mansione inizio del servizio da parte del Servizio di dei lavoratori e i rischi per la salute e lavoratore (M01/P04/OPER); destinazione del sicurezza dello stesso. tempestivamente in caso di variazione di destinazione e/o rischi lavoratore o in caso di trasferimento di sede lavorativa (M01/P01/SORV); compilando il Modulo Nuova SOC Gestione Risorse Umane SOC Approvvigionamenti Direttori SOA Comunica al RSPP e al MC la destinazione e la mansione dei lavoratori anche per i lavoratori interinali, di competenza della SOC Approvvigionamenti e per i frequentatori e altri lavoratori equiparati che afferiscono alle singole strutture di riferimento. SPP Riceve per ciascun lavoratore le indicazioni su mansione specifica, destinazione e rischi lavorativi compila SIR (scheda individuale di Rischio); invia al MC la SIR di ciascun lavoratore. Lavoratore Si sottopone a: esami ematochimici; es. urine; eventuali ulteriori accertamenti integrativi in funzione del rischio/stato di salute. Produce eventuale documentazione sanitaria in suo possesso e precedenti CSR/DOSP. Effettua test mantoux (o altro test o documentazione specifica per l accertamento di assenza di TBC) se esposto a rischio biologico. Si sottopone a eventuali vaccinazioni raccomandate ed obbligatorie. Si sottopone alle visite mediche previste dalla normativa. Effettua eventuali accertamenti richiesti a discrezione del MC al fine di esprimere il giudizio di idoneità; effettua eventuale monitoraggio biologico. Loro sedi Assunzione/Attività. Come sopra SPP Prima della visita medica e periodicamente in caso di variazioni dei rischi. Gli esami ematochimici, ecc sono effettuati c/o laboratorio analisi aziendale nelle varie sedi (es. IMFR Gervasutta, Distretti Sanitari, ecc.). Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria sede centrale o sedi periferiche. Centro Pneumosociale di riferimento. Ambulatori vaccinazioni di riferimento. Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria sede centrale o sedi periferiche. Nelle sedi indicate specificatamente. Prima di effettuare la visita medica preventiva esegue gli esami ematochimici ed esame urine; periodicamente secondo la scadenza dell idoneità. Al momento della visita medica. Secondo giornate ed orari previsti dal Centro Pneumologia Sociale. Secondo gli orari dei singoli ambulatori. In orario di servizio e su appuntamento programmato. Secondo appuntamento che viene comunicato all interessato dal personale che afferisce all Ambulatorio di Sorveglianza Sanitaria. Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 8 di 13

9 PROCEDURA P01/SORV Procedure di sorveglianza sanitaria degli esposti a rischi ai sensi del D.Lgs. n. 81/2008 Chi fa? Che cosa fa? Dove? Quando e come? Il Medico Effettua le visite mediche Competente informa il lavoratore su: periodica; Il personale dell Ambulatorio di Sorveglianza Sanitaria significato sorveglianza sanitaria, esito accertamenti effettuati e sui rischi specifici e procedure; informativa su trattamento dati personali (solo in assunzione); rilascia Idoneità alla mansione specifica. In caso di visita di cessazione nei casi previsti dalla normativa invia la Cartella Sanitaria e di Rischio all INAIL Roma. Ambulatori Sorveglianza Sanitaria. Sede centrale o Sedi periferiche. Predispone la CSR con dati anagrafici. Presso Ambulatorio Predispongono richieste per esami ematochimici. Sorveglianza Sanitaria Programma appuntamenti per gli accertamenti aggiuntivi. Tiene e aggiorna lo scadenziario delle idoneità e programma l agenda delle visite in funzione delle scadenze delle stesse, delle richieste di visite di assunzione e delle visite su richiesta del lavoratore, e le altre visite previste dalla normativa. Invia i giudizi d idoneità ai destinatari con sistema di tracciabilità della data d invio (es. protocollo, sistema informatico sicuro). Convoca i lavoratori per l appuntamento per la visita medica con il MC e/o per gli accertamenti aggiuntivi; (per la visita con il MC la convocazione va effettuata tramite lettera o, in alternativa se non applicabile, tramite comunicazione telefonica o con mezzi informatici). Effettua copia della CSR quando: il lavoratore ne fa richiesta (M07/P01/SORV); prima dell invio della cartella all INAIL in caso di cessazione del rapporto di lavoro per i casi previsti dalla normativa; in caso di richiesta copia della CSR da parte dell INAIL o degli Organi di vigilanza; per la consegna della copia della CSR al lavoratore al momento della cessazione del rapporto di lavoro. Nel caso il MC esprima giudizio IdC, il SPP predispone ed invia la richiesta di piano di lavoro per IdC. Alla visita preventiva e alla visita su richiesta del lavoratore (M05/P01/SORV); alla visita in occasione di variazione del rischio o mansione; al rientro da assenza per motivi di salute superiore a 60 giorni continuativi (M06/P01/SORV); in caso di visita per cessazione del rapporto di lavoro. Nei casi previsti dalla normativa vigente (esposti a rischio chimico, cancerogeno, ecc...), Secondo protocollo Sorveglianza sanitaria. Secondo protocollo Sorveglianza sanitaria o in relazione alle richieste MC. Secondo procedure, e usando programma informatico per inserimento dati. Secondo procedure in uso. Secondo procedure in uso. Secondo procedure in uso. Seguendo procedure per piano di lavoro IdC. Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 9 di 13

10 PROCEDURA P01/SORV Procedure aggiuntive per la sorveglianza sanitaria lavoratori esposti a radiazioni ionizzanti D.Lgs. 230/1995 Chi fa? Che cosa fa? Dove? Quando e come? Esperto qualificato Personale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Provvede alla classificazione dei radioesposti in: categoria A(non ricorre attualmente in ); categoria B(non ricorre attualmente in ); non esposti e trasmette per il tramite del SPP comunicazione della classificazione al MC/MA. Riceve la SIR e istituisce la CSR; riceve la classificazione dell EQ, per il tramite del SPP e se il lavoratore è esposto a RI.; aggiorna lo scadenziario delle visite mediche e convoca i lavoratori per le visite periodiche, di cessazione, ecc.. Sua sede Prima dell inizio esposizione (in assunzione) e in caso di trasferimento. Sua sede Prima della visita medica e periodicamente in caso di variazioni dei rischio. 3.3 Conservazione dei documenti sanitari e procedure in caso di cessazione del rapporto di lavoro In caso di cessazione del rapporto di lavoro: - la SOC Gestione Risorse Umane, comunica, con congruo anticipo di almeno venti giorni la data di cessazione del rapporto di lavoro di un lavoratore, poiché il DdL ha l obbligo di sottoporre a visita medica i radio-esposti o i lavoratori esposti a rischio chimico e cancerogeno prima della cessazione del rapporto di lavoro; - il MC effettua la visita per cessazione del rapporto di lavoro; - il MC riceve per i soggetti radio-esposti, entro due mesi dalla cessazione del rapporto di lavoro, i dati dosimetrici forniti dall EQ; - invia copia della CSR/DOSP, unitamente alla copia della Scheda Dosimetrica (trasmessa dall EQ) al lavoratore e invia l originale del DOSP, con relativa Scheda Dosimetrica ed eventuale originale della CSR (se presente) entro sei mesi dalla data di cessazione, all INAIL sede di Roma. Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 10 di 13

11 PROCEDURA P01/SORV Procedure di conservazione della cartella sanitaria e di rischio D.Lgs. 81/2008 e DOSP D.Lgs. 230/1995 Chi fa? Che cosa fa? Dove? Quando e come? SOC Gestione Risorse Umane Comunica al MC per ciascun lavoratore il SOC GRU nominativo e la data di cessazione della Comunicazione scritta prima della cessazione e con congruo Personale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria attività lavorativa. Per i casi previsti dalla normativa programma la visita di cessazione (esposti rischio chimico, cancerogeni, radiazioni ionizzanti); consegna al lavoratore copia della CSR o del DOSP; qualora previsto, invia l originale del DOSP e della CSR all INAIL di Roma; cura la tenuta dell archivio sanitario. Il lavoratore Se prevista, effettua visita di cessazione; firma per ricevuta della copia DOSP/ CSR e relativi allegati; in alcuni casi la trasmissione della copia della documentazione sanitaria può essere fatta con RR (Raccomandata e Ricevuta di Ritorno). Ambulatori Sorveglianza Sanitaria Sede centrale o Sedi periferiche. Ambulatori Sorveglianza Sanitaria sede centrale o sedi periferiche. anticipo. In occasione della eventuale visita prima della cessazione del rapporto di lavoro; consegna copia del DOSP e della CSR appena possibile dopo l acquisizione di tutti dati dosimetrici (forniti dall EQ per il tramite dell SPP) e relativi al singolo. Prima della cessazione del rapporto di lavoro; al momento della consegna o successivamente riceve copia della documentazione tramite AR. 3.4 Procedure in caso in cui il lavoratore non si sottoponga alla visita medica salvo motivate ragioni Schema delle azioni Chi fa? Che cosa fa? Dove? Quando e come? Personale Ambulatorio Sorveglianza Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria sede centrale o sedi periferiche. Sanitaria Il MC Nel caso in cui il lavoratore non si sottoponga a visita medica, nonostante i ripetuti solleciti, trasmessi in forma scritta (es. almeno due solleciti) invia lettera di sollecito in RR o altra modalità ritenuta efficace, dandone comunicazione anche a Dirigente e Preposto; in assenza di riscontro predispongono la lettera a firma del MC di comunicazione al DdL che il dipendente non si e presentato a visita per cui non è possibile formulare l idoneità alla mansione specifica. Firma la lettera da inviare al Datore di Lavoro di comunicazione di mancata visita del lavoratore. Se il lavoratore non si è presentato a visita nonostante le ripetute convocazioni effettuate (almeno tre) e se le l assenze non vengono giustificate (possibilmente in forma scritta). Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 11 di 13

12 4 Responsabilità AZIENDA PER PROCEDURA P01/SORV Per ciascuna attività vengono indicate le responsabilità di ciascuna figura relativamente al suo specifico ambito di competenza. Figure responsabili DdL 2 SPP EQ ASS/MC Lavoratore Dirigenti/Preposti Attività Comunica inizio attività del lavoratore e/o variazioni R I / I I C Trasmette la SIR / R / I / / Classificazione esposti a radiazioni ionizzanti e non Effettua accertamenti richiesti dal MC Visita medica Sorveglianza Sanitaria/Medica dei lavoratori Espressione Giudizio Idoneità in esito visita medica Piano di lavoro idoneità con prescrizione/limitazione / I R I / I / / / I R / / / / R C C I I I R I I C I I I I R Legenda delle relazioni: R = C = I = Responsabilità generale dell espletamento dell attività Collaborazione alla realizzazione dell attività Informazione sulla realizzazione dell attività 2 Per DdL si intende la struttura operativa preposta per la specifica attività (es. SOC GRU, Responsabile CdA, ecc ) 5 Terminologie e abbreviazioni Termini e abbreviazioni non immediatamente note usate nel documento. azienda: il complesso della struttura organizzata dal datore di lavoro pubblico o privato; - dirigente: persona che, in ragione delle competenze professionali e di poteri gerarchici e funzionali adeguati alla natura dell incarico conferitogli, attua le direttive del datore di lavoro organizzando l attività lavorativa e vigilando su di essa; - preposto: persona che, in ragione delle competenze professionali e nei limiti di poteri gerarchici e funzionali adeguati alla natura dell incarico conferitogli, sovrintende alla attività lavorativa e garantisce l attuazione delle direttive ricevute, controllandone la corretta esecuzione da parte dei lavoratori ed esercitando un funzionale potere di iniziativa; ASS = Ambulatori di Sorveglianza Sanitaria CSR = Cartella Sanitaria e di Rischio DdL = Datore di Lavoro DOSP = Documento Sanitario Personale Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 12 di 13

13 PROCEDURA P01/SORV DS = Direttore Sanitario EQ = Esperto qualificato IdC = Idoneità condizionata INAIL = Istituto Nazionale Assicurazione Infortuni sul Lavoro MC = Medico competente PdL = Piano di lavoro SIR = Scheda individuale di rischio SOA = Struttura operativa aziendale SOC = Struttura operativa complessa 6 Riferimenti normativi e bibliografici - D.Lgs n. 81/2008 Attuazione dell articolo 1 della legge 3 agosto 2007 n. 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro, pubblicato su gazzetta ufficiale n. 101 del 30 Aprile Decreto 9 luglio 2012 Ministero della salute: Contenuti e modalità di trasmissione delle informazioni relative ai dati aggregati sanitari dei lavoratori, ai sensi dell art 40 del decreto legislativo 81/2008 in materia di tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro : GU serie generale n 173 del 26/07/ D.Lgs n. 230/1995: Attuazione delle direttive Europee in materia di radiazioni ionizzanti - D.Lgs n. 241/2000 Attuazione delle direttive Europee in materia di protezione sanitaria della popolazione e dei lavoratori contro i rischi derivanti dalle radiazioni ionizzanti - D.Lgs 14 settembre 2015, n. 151 Disposizioni di razionalizzazione e semplificazione delle procedure e degli adempimenti a carico di cittadini e imprese e altre disposizioni in materia di rapporto di lavoro e pari opportunità, in attuazione della legge 10 dicembre 2014, n (15G00164) (GU n.221 del Suppl. Ordinario n. 53) - Protocollo Sorveglianza sanitaria Linee guida per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori delle Aziende Sanitarie nella Regione FGV; versione aggiornata al luglio 2008: - INAIL: La sicurezza in ospedale - Volume in 10 fascicoli Edizioni INAIL Ottobre Allegati Indicare se sono previsti eventuali allegati. M01/P01/SORV Modulo per personale trasferito o per cambio mansione M02/P01/SORV Fax simile di Scheda Individuale di Rischio M03/P01/SORV Certificato idoneità alla mansione specifica ai sensi D.Lgs 81/2008 M04/P01/SORV Certificato idoneità alla mansione specifica ai sensi D.Lgs 230/1995 M05/P01/SORV Modulo di richiesta di visita medica richiesta da parte del lavoratore ai sensi del art 41 comma 1 lettera c D.Lgs 81/2008 e s.m.i. M06/P01/SORV Modulo di richiesta di visita alla ripresa del lavoro a seguito di assenza per motivi di salute di durata superiore a sessanta giorni consecutivi M07/P01/SORV Modulo richiesta copia CSR da parte del lavoratore Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 13 di 13

14 ALLEGATO M01/P01/SORV MODULO PER PERSONALE TRASFERITO O PER CAMBIO MANSIONE Cognome e Nome: Codice Fiscale: Sesso: Nato/a il: a: Prov.: Residente a: Prov.: CAP: Via e Numero: Data di assunzione prevista: Prestante servizio presso: Con qualifica di: 1) Mansione effettivamente svolta (breve descrizione) 2) Eventuale anzianità di servizio già maturata nella stessa mansione in anni 3) Sede/Sedi in cui svolgerà il servizio * 4) Principali fattori di esposizione in ambito lavorativo: (a) Contatto con pazienti (b) Prodotti infetti e/o rifiuti (c) Prodotti chimici (descrivere tipologia) (d) Movimentazione di carichi inanimati (no pazienti) pesanti (maggiori di 10 e fino a 15/20 Kg) abituale saltuaria leggeri (minori di 10 Kg) abituale saltuaria (e) Stazione eretta prolungata (> 50% del tempo di lavoro) abituale saltuaria mai (f) Agenti atmosferici e/o microclima sfavorevole (g) Macchinari, attrezzature ed impianti (h) Utilizzo abituale di attrezzature munite di videoterminale (computer ecc.) Ore al giorno Ore alla settimana (i) Guida abituale di automezzi (j) Ambienti rumorosi (l) Altro (specificare) 5) Eventuali inabilità da tenere in considerazione nell'eventualità che si realizzino situazioni di emergenza con necessità di rapida evacuazione 6) Dispositivi di protezione individuale in attuale dotazione Data Il Responsabile del servizio Io sottoscritto dichiaro di aver preso visione dei dati sopra riportati, confermo l esattezza degli stessi e ne autorizzo il trattamento per fini amministrativi aziendali e, anonimamente, per fini statistici. Eventuali osservazioni in merito a quanto sopra riportato Data Il lavoratore * Nel caso di più di una sede indicare, in percentuale, quanto del tempo totale è assegnato alle stesse. Da inviare a: S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 1 di 1

15 ALLEGATO M02/P01/SORV S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 1 di 1

16 ALLEGATO M03/P01/SORV Prot. n Pos. C.S.R. Idoneità_Modello_3A_2012 Dirigenza_Assenza data trasmissione al Datore di Lavoro data trasmissione al Lavoratore Al Direttore Generale Azienda per l Assistenza Sanitaria n 4 (c/o SOC Gestione Risorse Umane) Al Direttore SOA Al Direttore SOC/ SOS Al Lavoratore COMUNICAZIONE SCRITTA DEL GIUDIZIO DI IDONEITÀ ALLA MANSIONE ai sensi del art. 41 del D.Lgs. 9 aprile 2008 n 81 Testo Unico e aggiornamenti Decreto 9 luglio 2012 Visita medica alla ripresa del lavoro a seguito di assenza per motivi di salute di durata > 60gg. consecutivi (D.Lgs. 81/2008 e succ. mod.) Il/la Sig./a Nato/a il / / Ragione Sociale Azienda: Azienda per l Assistenza Sanitaria N 4 con mansione di Reparto in data / / è stato sottoposto a visita medica per esposizione a (indicare i fattori di rischio): con il seguente giudizio di idoneità alla mansione specifica: Idoneo Idoneo con prescrizioni/ limitazioni ( permanente temporaneamente) Inidoneo temporaneamente fino al Inidoneo permanentemente Da sottoporre a nuova visita medica il / / (periodicità ) previa esecuzione dei seguenti accertamenti: Note: La firma del lavoratore attesta: l Informazione sul significato e risultati della sorveglianza sanitaria, la corretta espressione dei dati anamnestici e LA POSSIBILITA DI RICORSO Avverso i giudizi del medico competente ivi compresi quelli formulati in fase preassuntiva è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo, all Organo di vigilanza territorialmente competente, ai sensi del comma 9 art. 41 del D.Lgs. 81/2008, e successive modifiche. Data emissione giudizio / / Il medico competente Data e firma del lavoratore S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 1 di 6

17 ALLEGATO M03/P01/SORV Prot. n Pos. C.S.R. Idoneità_Modello_3A_2012 Comparto_assenza data trasmissione al Datore di Lavoro data trasmissione al Lavoratore Al Direttore Generale Azienda per l Assistenza Sanitaria n 4 (c/o SOC Gestione Risorse Umane) Al Responsabile Direzione Professioni Al Direttore SOA Al Direttore SOC/SOS Al Referente Infermieristico SOA Al Coordinatore P.O. SOC/SOS Al Lavoratore COMUNICAZIONE SCRITTA DEL GIUDIZIO DI IDONEITÀ ALLA MANSIONE ai sensi del art. 41 del D.Lgs. 9 aprile 2008 n 81 Testo Unico e aggiornamenti Decreto 9 luglio 2012 Visita medica alla ripresa del lavoro a seguito di assenza per motivi di salute di durata > 60gg. consecutivi (D.Lgs. 81/2008 e succ. mod.) Il/la Sig./a Nato/a il / / Ragione Sociale Azienda: Azienda per l Assistenza Sanitaria N 4 con mansione di Reparto in data / / è stato sottoposto a visita medica per esposizione a (indicare i fattori di rischio): con il seguente giudizio di idoneità alla mansione specifica: Idoneo Idoneo con prescrizioni/ limitazioni ( permanente temporaneamente) Inidoneo temporaneamente fino al Inidoneo permanentemente Da sottoporre a nuova visita medica il / / (periodicità ) previa esecuzione dei seguenti accertamenti: Note: La firma del lavoratore attesta: l Informazione sul significato e risultati della sorveglianza sanitaria, la corretta espressione dei dati anamnestici e LA POSSIBILITA DI RICORSO Avverso i giudizi del medico competente ivi compresi quelli formulati in fase preassuntiva è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo, all Organo di vigilanza territorialmente competente, ai sensi del comma 9 art. 41 del D.Lgs. 81/2008, e successive modifiche. Data emissione giudizio / / Il medico competente Data e firma del lavoratore S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 2 di 6

18 ALLEGATO M03/P01/SORV Prot. n Pos. C.S.R. data trasmissione al Datore di Lavoro data trasmissione al Lavoratore Idoneità_Modello_3A_2012 Dirigenza Al Direttore Generale Azienda per l Assistenza Sanitaria n 4 (c/o SOC Gestione Risorse Umane) Al Direttore SOA Al Direttore SOC/ SOS Al Lavoratore COMUNICAZIONE SCRITTA DEL GIUDIZIO DI IDONEITÀ ALLA MANSIONE ai sensi del art. 41 del D.Lgs. 9 aprile 2008 n 81 Testo Unico e aggiornamenti Decreto 9 luglio 2012 Visita Preventiva Visita Periodica su richiesta del lavoratore Il/la Sig./a Nato/a il / / Ragione Sociale Azienda: Azienda per l Assistenza Sanitaria N 4 con mansione di Reparto in data / / è stato sottoposto a visita medica per esposizione a (indicare i fattori di rischio): con il seguente giudizio di idoneità alla mansione specifica: Idoneo Idoneo con prescrizioni/ limitazioni ( permanente temporaneamente) Inidoneo temporaneamente fino al Inidoneo permanentemente Da sottoporre a nuova visita medica il / / (periodicità ) previa esecuzione dei seguenti accertamenti: Note: La firma del lavoratore attesta: l Informazione sul significato e risultati della sorveglianza sanitaria, la corretta espressione dei dati anamnestici e LA POSSIBILITA DI RICORSO Avverso i giudizi del medico competente ivi compresi quelli formulati in fase preassuntiva è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo, all Organo di vigilanza territorialmente competente, ai sensi del comma 9 art. 41 del D.Lgs. 81/2008, e successive modifiche. Data emissione giudizio / / Il medico competente Data e firma del lavoratore S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 3 di 6

19 ALLEGATO M03/P01/SORV Prot. n Pos. C.S.R. Idoneità_Modello_3A_2012 Comparto data trasmissione al Datore di Lavoro data trasmissione al Lavoratore Al Direttore Generale Azienda per l Assistenza Sanitaria n 4 (c/o SOC Gestione Risorse Umane) Al Responsabile Direzione Professioni Al Direttore SOA Al Direttore SOC/SOS Al Referente Infermieristico SOA Al Coordinatore P.O. SOC/SOS Al Lavoratore COMUNICAZIONE SCRITTA DEL GIUDIZIO DI IDONEITÀ ALLA MANSIONE ai sensi del art. 41 del D.Lgs. 9 aprile 2008 n 81 Testo Unico e aggiornamenti Decreto 9 luglio 2012 Visita Preventiva Visita Periodica Visita su richiesta del lavoratore Il/la Sig./a Nato/a il / / Ragione Sociale Azienda: Azienda per l Assistenza Sanitaria N 4 con mansione di Reparto in data / / è stato sottoposto a visita medica per esposizione a (indicare i fattori di rischio): con il seguente giudizio di idoneità alla mansione specifica: Idoneo Idoneo con prescrizioni/ limitazioni ( permanente temporaneamente) Inidoneo temporaneamente fino al Inidoneo permanentemente Da sottoporre a nuova visita medica il / / (periodicità ) previa esecuzione dei seguenti accertamenti: Note: La firma del lavoratore attesta: l Informazione sul significato e risultati della sorveglianza sanitaria, la corretta espressione dei dati anamnestici e LA POSSIBILITA DI RICORSO Avverso i giudizi del medico competente ivi compresi quelli formulati in fase preassuntiva è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo, all Organo di vigilanza territorialmente competente, ai sensi del comma 9 art. 41 del D.Lgs. 81/2008, e successive modifiche. Data emissione giudizio / / Il medico competente Data e firma del lavoratore S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 4 di 6

20 Prot. n Pos. C.S.R. Idoneità_Modello_3A_2012 Interinali AZIENDA PER data trasmissione al Datore di Lavoro data trasmissione al Lavoratore Alla ditta ALLEGATO M03/P01/SORV Al Direttore Generale Azienda per l Assistenza Sanitaria n 4 (c/o SOC Gestione Risorse Umane) Al Responsabile Direzione Professioni Al Direttore SOA Al Direttore SOC/SOS Al Referente Infermieristico SOA Al Coordinatore P.O. SOC/SOS Al Lavoratore COMUNICAZIONE SCRITTA DEL GIUDIZIO DI IDONEITÀ ALLA MANSIONE ai sensi del art. 41 del D.Lgs. 9 aprile 2008 n 81 Testo Unico e aggiornamenti Decreto 9 luglio 2012 Visita Preventiva Visita Periodica Visita su richiesta del lavoratore Il/la Sig./a Ragione Sociale Azienda: Azienda per l Assistenza Sanitaria N 4 con mansione di Reparto Nato/a il / / in data / / è stato sottoposto a visita medica per esposizione a (indicare i fattori di rischio): con il seguente giudizio di idoneità alla mansione specifica: Idoneo Idoneo con prescrizioni/ limitazioni ( permanente temporaneamente) Inidoneo temporaneamente fino al Inidoneo permanentemente Da sottoporre a nuova visita medica il / / (periodicità ) previa esecuzione dei seguenti accertamenti: Note: La firma del lavoratore attesta: l Informazione sul significato e risultati della sorveglianza sanitaria, la corretta espressione dei dati anamnestici e LA POSSIBILITA DI RICORSO Avverso i giudizi del medico competente ivi compresi quelli formulati in fase preassuntiva è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo, all Organo di vigilanza territorialmente competente, ai sensi del comma 9 art. 41 del D.Lgs. 81/2008, e successive modifiche. Data emissione giudizio / / Il medico competente Data e firma del lavoratore S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 5 di 6

21 Prot. n Pos. C.S.R. Idoneità_Modello_3A_2012 AZIENDA PER data trasmissione al Datore di Lavoro data trasmissione al Lavoratore ALLEGATO M03/P01/SORV Spett.le CEFORMED Al Direttore Generale Azienda per l Assistenza Sanitaria n 4 (c/o SOC Gestione Risorse Umane) Al Direttore SOA Al Direttore SOC/SOS Al Lavoratore COMUNICAZIONE SCRITTA DEL GIUDIZIO DI IDONEITÀ ALLA MANSIONE ai sensi del art. 41 del D.Lgs. 9 aprile 2008 n 81 Testo Unico e aggiornamenti Decreto 9 luglio 2012 Visita Preventiva Visita Periodica Visita su richiesta del lavoratore Il/la Sig./a Nato/a il / / Ragione Sociale Azienda: Azienda per l Assistenza Sanitaria N 4 con mansione di Reparto in data / / è stato sottoposto a visita medica per esposizione a (indicare i fattori di rischio): con il seguente giudizio di idoneità alla mansione specifica: Idoneo Idoneo con prescrizioni/ limitazioni ( permanente temporaneamente) Inidoneo temporaneamente fino al Inidoneo permanentemente Da sottoporre a nuova visita medica il / / (periodicità ) previa esecuzione dei seguenti accertamenti: Note: La firma del lavoratore attesta: l Informazione sul significato e risultati della sorveglianza sanitaria, la corretta espressione dei dati anamnestici e LA POSSIBILITA DI RICORSO Avverso i giudizi del medico competente ivi compresi quelli formulati in fase preassuntiva è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo, all Organo di vigilanza territorialmente competente, ai sensi del comma 9 art. 41 del D.Lgs. 81/2008, e successive modifiche. Data emissione giudizio / / Il medico competente Data e firma del lavoratore S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 6 di 6

22 ALLEGATO M04/P01/SORV Prot. n. Pos. n. ASV cart. san. 230bis\idoneità_241 Al Direttore Generale Azienda per l Assistenza Sanitaria n 4 (c/o SOC Gestione Risorse Umane) Al Responsabile Direzione Professioni Al Direttore SOA Al Direttore SOC/SOS Al Referente Infermieristico SOA Al Coordinatore P.O. SOC/SOS Al Lavoratore Oggetto: Trasmissione del giudizio di idoneità al Datore di Lavoro ai sensi del D.Lgs. 241/2000 Visita medica : Periodica Preventiva 1) per cambiamento di mansioni 5) variazioni del rischio da RI 2) per variazione classificazione RP 6) prosecuzione sorveglianza medica 3) controllo cessazione inidoneità 7) esposizioni soggette ad autorizzazione speciale 4) richiesta dal Lavoratore 8) fine rapporto di lavoro Il lavoratore nato il / / con mansione di presso A) classificato in categoria A B periodicità visita annuale semestrale è stato sottoposto in data / / alla visita medica di idoneità per l esposizione a radiazioni ionizzanti con il seguente esito: idoneo idoneo con le seguenti condizioni: non idoneo pertanto si richiede l allontanamento dall esposizione lavoratore sottoposto a sorveglianza medica dopo la cessazione dell esposizione Da sottoporre a nuova visita medica il previa esecuzione dei seguenti accertamenti: Data / / Il medico addetto alla sorveglianza medica Il lavoratore preso atto del giudizio di idoneità sopra formulato è stato informato che avverso al giudizio stesso è ammesso ricorso, entro 30 giorni, all Ispettorato Medico Centrale del lavoro ai sensi dell art.95 del Dlgs. 241/2000 Il lavoratore S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 1 di 2

23 ALLEGATO M04/P01/SORV Modulo prestampato da allegare alla TRASMISSIONE DEL GIUDIZIO DI IDONEITA AL LAVORO CON ESPOSIZIONE AD ALTRI FATTORI DI RISCHIO Lavoratore Struttura operativa VISITA MEDICA Preventiva Periodica A richiesta del lavoratore Si certifica che il Lavoratore suddetto è stato sottoposto il alla visita medica sopraindicata per esposizione ai seguenti fattori di rischio: con il seguente esito: Idoneo Idoneo con prescrizioni/ limitazioni/condizioni Inidoneo temporaneamente fino al Inidoneo permanentemente Da sottoporre a nuova visita medica il / / previa esecuzione dei seguenti accertamenti: come da protocollo regionale in uso. Note: Udine / / Il Medico competente Avverso il giudizio di idoneità è ammesso ricorso all Organo di vigilanza territorialmente competente, ai sensi del comma 9 art. 41 del D.Lgs. 81/2008, entro il termine di 30 giorni. Il lavoratore data / / e firma S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 2 di 2

24 ALLEGATO M05/P01/SORV Al Medico Competente Pad 2-1 Piano Piazzale Santa Maria della Misericordia Udine Azienda per l Assistenza Sanitaria n. 4 Udine Oggetto: richiesta di visita medica - da parte del lavoratore - ai sensi del art 41 comma 1 lettera c D.Lgs 81/2008 Con la presente il/la sottoscritto/a Nato/a il a con mansione di presso chiede di essere sottoposto/a a visita medica ai sensi della normativa di cui all oggetto per il seguente motivo inerente il proprio stato di salute: Riportare la data dell ultima visita medica effettuata con il Medico Competente / / e la scadenza prevista per la prossima visita / / (dati relativi all ultimo giudizio di idoneità). Indicare eventuali accertamenti medici già effettuati e inerenti alle problematiche sopra riportate Nota: come previsto dalla normativa la visita medica su richiesta del lavoratore verrà effettuata qualora sia ritenuta dal Medico Competente correlata ai rischi professionali o alle condizioni di salute del lavoratore, suscettibili di peggioramento a causa dell attività lavorativa svolta, ed è finalizzata ad esprimere il giudizio di idoneità alla mansione specifica. Si ricorda inoltre che la visita deve essere effettuata in orario di servizio e non può essere effettuata se il lavoratore è assente per malattia o per infortunio. Il lavoratore acconsente altresì alla trasmissione al datore di lavoro e ai dirigenti del parere consultivo, relativo alla visita di cui sopra, con le eventuali indicazioni. Udine / / Firma del richiedente Da inviare a: S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 1 di 1

25 ALLEGATO M06/P01/SORV Al Medico Competente AAS N 4 Friuli Centrale c/o Pad 2-1 Piano Piazzale Santa Maria della Misericordia Udine Oggetto: richiesta di visita medica alla ripresa del lavoro a seguito di assenza per motivi di salute di durata superiore a sessanta giorni consecutivi, ai sensi del art 41 comma 2 lettera e-ter) D.Lgs 81/2008 e successive modifiche Con la presente si chiede di sottoporre alla visita medica in oggetto il lavoratore, nato/a il con mansione di presso, ha ripreso il lavoro il / / (primo giorno lavorativo) dopo assenza per motivi si salute di durata superiore a sessanta giorni consecutivi. In attesa di riscontro si porgono distinti saluti. Data / / Il Responsabile Da inviare a: S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 1 di 1

26 ALLEGATO M07/P01/SORV Al Medico Competente AAS N 4 Friuli Centrale c/o Pad 2-1 Piano Piazzale Santa Maria della Misericordia Udine Oggetto: richiesta di copia della documentazione sanitaria - da parte del lavoratore Con la presente il/la sottoscritto/a, nato/a il a, con mansione di, presso, Tel./Cell. richiede copia della propria cartella sanitaria e di rischio. Udine / / Firma del richiedente Da inviare a: S.O.C. Prevenzione, Protezione e Gestione Ambientale Aziendale Ambulatorio Sorveglianza Sanitaria Medico Competente Ambulatorio prpr@aas4.sanita.fvg.it Procedura per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori Pagina 1 di 1