Lo screening colorettale In Europa e in Italia

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1 Lo screening colorettale In Europa e in Italia Marco Zappa Padova 3 Novembre 2009

2 La situazione Europea Survey effettuata su mandato della commissione Europea Linee guida per lo screening colorettale in preparazione

3 Nel 2007 la popolazione bersaglio di questi programmi di screening era pari a 136 milioni di donne e uomini di età compresa tra i 50 e i 74 anni e circa 12 milioni di persone hanno partecipato allo screening.

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6 Al momento attuale una serie di Nazioni si stanno orientando a un test SOF UK, Francia Finlandia, Spagna Danimarca, Slovenia, Olanda In altre Nazioni ci si orienta su colonscopia ma in un setting diverso - Germania, Austria

7 Confronto fra i risultati dello studio Pilota Inglese con i programmi di screening italiani (primo esame di screening). Progetto Pilota Inglese Italia 2007 Invitati Test Guaiaco con ripetizione Immunologico un solo campione Partecipazione 56.8% 44.5% Positività 1.9% 5.6% Adesione alla colonscopia 82.2% 78.7% ONS 2009

8 Confronto fra i risultati dello studio Pilota Inglese con i programmi di screening italiani (primo esame di screening). DR per Cancro (per 1000 screenati) Progetto Pilota Inglese Italia DR per neoplasia * (per 1000 screenati) VPP Cancro 10% 6% VPP Neoplasia 46% 53% * carcinoma o adenoma avanzato o adenoma iniziale ONS 2009

9 In Italia

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12 Programmi Sof. Risultati principali nei bienni , e nel Standard Giscor Persone invitate Adesione corretta all invito 48,3% 45,5% 47,2% >45% Persone sottoposte a screening

13 Estensione (teorica) dei programmi di screening colorettale per zona geografica Survey ONS Nord Centro Sud Italia

14 Estensione (effettiva) dei programmi di screening colorettale (Sof + sigmoidoscopia) per zona geografica Survey ONS Nord Centro Sud Italia

15 Programmi Sof. Risultati principali nei bienni , e nel 2008 Carcinomi individuati Standard GISCOR Tasso di identificazione dei carcinomi (x 1000) Adenomi avanzati individuati Tasso di identificazione degli adenomi avanzati (x ,6 2,4 Primo esame: >2,0 Esami successivi: >1,0 11, Primo esame: >7,5 Esami successivi: >5,0

16 Programmi di screening colorettale: test di primo livello e popolazione target

17 Adesione all invito x Regione Media nazionale 46,3% percentile: 33 66% Adesione superiore al 45%: 59% dei programmi

18 Adesione all invito per programma e Regione Abruzzo Campania E.Romag Lazio Lombardi Marche Piemonte Trentino Toscana Umbria VdA Veneto ITALY

19 Adesione corretta all invito per età e sesso ,6 50,0 50,3 47,7 x 100 invitati ,2 43,8 46,2 46,1 40,0 39,3 20 maschi femmine classe d'età

20 Adesione all invito per età e storia di screening ,5 84,7 84,6 83,4 già invitati, già aderito 67,9 x 100 invitati ,3 46,4 41,2 primo invito 19,1 20,3 17,4 43,6 15,7 30,3 10 già invitati, mai aderito 8, classe d'età

21 Primi esami Test positivi standardizzati per Regione (media, 10 e 90 percentile) 9 8,3 8,8 8,9 8 6,7 7 6, ,9 6,0 6,1 5,6 5,7 5,3 5,1 5,1 4,7 5,6 4 3, Umbria Toscana V. d'aosta Veneto Campania Piemonte* Lombardia E-Romagna Marche* Abruzzo Trentino* Lazio Italia 2006 Italia 2007 Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5% x 100 esaminati

22 6 Esami successivi Test positivi per Regione (media, 10 e 90 percentile) 5 4,6 4,8 5,2 5,2 x 100 screenati 4 3 3,6 3,9 4,2 4,1 3,9 3, Veneto Toscana Lombardia E-Romagna Piemonte V. d'aosta media 2005 media 2006 Standard accettabile < 4.5%, desiderabile < 3.5%

23 x 100 esaminati 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 0,0 0,0 0,1 Test inadeguati (media, 10 e 90 percentile) 1,0 0,6 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 Standard accettabile <1% 2,7 2,9 1,2 0,4 0,3 1,0 Italia 2006 Italia 2007 Campania Toscana Veneto Lombardia E-Romagna Umbria Piemonte Trentino V. d'aosta Abruzzo Marche Lazio

24 ,7 58,6 73,4 Adesione alla colonscopia (media, 10 e 90 percentile) 100,0 90,8 92,1 85,9 87,2 81,9 78,0 78,7 78,9 Standard accettabile < 85%, desiderabile < 90% 81,2 91,5 92,6 69,2 78,7 66,4 x 100 SOF+ Italia 2006 Italia 2007 E-Romagna Lombardia Toscana Piemonte Veneto Marche Lazio V. d'aosta Trentino Umbria Abruzzo Campania

25 ,2 89,8 90,6 90,6 91,0 Colonscopie complete (media, 10 e 90 percentile) 91,8 93,2 93,7 94,7 97, Standard accettabile < 85%, desiderabile < 90% 89,0 97,5 79,7 99,3 91,6 84,8 Italia 2006 Italia 2007 Umbria Toscana Lombardia V. d'aosta Piemonte E-Romagna Veneto Marche Trentino Abruzzo Campania Lazio x 100 colonscopie

26 Complicanze all endoscopia (40 programmi) Media 2006 Range medie regionali Standard Tasso di perforazioni Tasso di sanguinamenti 0.08% % <0.5/2.5%* 0.55% % <0.5/2.5%* * <0.5% colonscopie non operative, 2.5% operative

27 Tassi di identificazione ,2 carcinoma adenoma avanzato adenoma iniziale 10 Des x 1000 esaminati 8 6 Acc 7,7 Des Acc 8,5 5,8 4 Des 2,7 2 Acc Des 1,3 0 primi esami Acc es. successivi

28 x 1000 screenati 5 4,1 4, ,8 3,1 2,6 2,6 2,7 2,7 2,8 2,8 2,9 2,9 2,7 2,4 1,6 1 0 Primi esami - Tassi di identificazione per carcinoma 7,3 7,9 1,5 Toscana V. d'aosta Lombardia Lazio Umbria E-Romagna Abruzzo Campania Veneto Piemonte* Trentino* Marche* Italia 2006 Italia 2007 Standard accettabile >2.0, desiderabile >2.5

29 x 1000 screenati 5 4,1 4, ,8 3,1 2,6 2,6 2,7 2,7 2,8 2,8 2,9 2,9 2,7 2,4 1,6 1 0 Primi esami - Tassi di identificazione per carcinoma 7,3 7,9 1,5 Toscana V. d'aosta Lombardia Lazio Umbria E-Romagna Abruzzo Campania Veneto Piemonte* Trentino* Marche* Italia 2006 Italia 2007 Standard accettabile >2.0, desiderabile >2.5

30 Es. successivi - Tassi di identificazione per carcinoma ed adenoma avanzato carcinoma ad. avanzato 9,9 9,0 9,1 8,5 x 1000 screenati 8 6 6,9 6,1 7,7 4 2,6 2 1,1 1,1 1,3 1,6 1,3 1,3 0 Lombardia Toscana E- Romagna Veneto Piemonte media 2006 media 2007

31 Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia adenoma avanzato carcinoma 30 Des x 100 colonscopie Acc 29,9 Des Acc 25, ,1 primi esami 3,9 es. successivi

32 Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento 100% 12,4 14,6 80% 31,5 32,9 60% 40% > 60 giorni giorni < 30 giorni 56,1 52,4 20% 0% Campania Marche Trentino Abruzzo V. d'aosta E-Romagna Toscana Piemonte Lombardia Umbria Veneto Italia 2006 Italia 2007 Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg

33 Distribuzione per stadio alla diagnosi Stadio Screening 2007 Primi esami (n=1517) Es. successivi (n=238) Screening 2006 (n=1533) Reggio Emilia and Parma (n=3353)** I 41% 37% 41% 20% I* 13% 21% 15% - II 21% 18% 20% 29% III-IV 25% 25% 25% 51% * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica ** Modificato da Mangone e De Lisi

34 Quota di lesioni con trattamento esclusivamente endoscopico (54 programmi) Media percentile Tutti i carcinomi 17,5% 0-34,8% Carcinomi esclusi ad. canc. Adenomi cancerizzati Adenomi avanzati 9,6% 0 23,1% 41,9% 0 83,6% 96,5% 91,6-100%

35 Programmi RS N programmi Popolazione target N invitati N screenati Adesione all invito (%)

36 Programmi RS standard Giscor RS positive (%) ad. avanzato altro DR adenomi alla RS (%) DR ( ) carcinoma ad. avanzato <6-8% 12.5 > % >3-4 >35-40 VPP di RS+ per neoplasia prossimale >7-10%

37 Conclusioni 1. Estensione 2. Ritardo al sud 3. Il problema delle adesioni 4. Endoscopie in sofferenza 5. Oltre la survey

38 Controversie I- Screening SI o NO? II- Cosa non va nei programmi di screening attuali III- Cosa si può cambiare nei programmi di screening (protocolli, test etc)

39 I - Gli accessi spontanei raggiungono migliori risultati di salute? In una serie di comuni (23) della provincia di Firenze negli anni ottanta furono attivati programmi di screening per la mammella e il coloretto. Nei rimanenti (firenze inclusa) furono attivati più tardi : negli anni novanta (screening mammografico) e dopo il 2000 (screening colorettale)

40 2006 Mortalità per tutti I tumori (escluso mammella e colon-retto) nell area Empolese-Mugello e nel resto della provincia di Firenze, Medie mobili a tre termini EM area RP area Standardized Rates (x )

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42 Incidenza e mortalità per tumore della mammella: tassi per (Standard: pop. europea). Anni Comuni screening vs. comuni non screening 50 tassi aggiustati (x ) Incidenza, provincia di Firenze Mortalità, Comuni non screening Mortalità, Comuni screening G Gorini*, M Zappa, G Miccinesi et al Breast cancer mortality trends in two areas of the province of Florence, Italy, where screening programmes started in the 1970s and 1990s. British Journal of Cancer (2004)

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44 25 Colorectal cancer mortality : three-years moving averages on age-adjusted rates (European population) in the EM area and in the RP area. 20 RP EAPC= EAPC= EM 10 5 EM area RP area Comuni di screening Comuni non di screening Calendar year Standardized rate (x100,000 inhabitants)