PROTOCOLLI. Molteplici

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1 ECO-SFORZO

2 PROTOCOLLI Molteplici Includono : -treadmill ( immagini a riposo e in fase di recupero) -cicloergometro standard -lettoergometro ( permettono anche l inclinazione laterale del pz)

3 UTILITA ECO-SFORZO IN MEDICINA SPORTIVA ECG sospetto per malattie coronariche o non ben interpretabile ( BBSX) Coronaropatia Cardiopatie non coronariche: -Valvulopatie ( stenosi e insufficienze) -Cardiopatie congenite con valutazione delle pressioni polmonari durante sforzo

4 LINEE GUIDA American College of Cardiology Bethesda Conference (2003) COCIS (2009) American Heart Association and American College of Cardiology AHA/ACC (2015)

5 VALVULOPATIE INSUFFICIENZA MITRALICA EZIOLOGIA MULTIPLA: reumatica (sempre più rara), congenita da cleft del lembo anteriore (canale atrioventricolare), degenerativa da prolasso della valvola mitrale, da calcificazione dell anulus e del lembo posteriore (atleta master), infettiva (endocardite).

6 INSUFFICIENZA MITRALICA IDONEITÀ SPORTIVA ( COCIS) I casi con insufficienza mitralica lieve potranno praticare sport dei gruppi A e B. In casi selezionati, potrà essere presa in considerazione l idoneità per tutti gli altri gruppi di sport ad impegno più elevato, ma solo assicurando un accurato monitoraggio nel tempo delle dimensioni e della funzione contrattile del ventricolo sinistro (con idoneità semestrale).

7 INSUFFICIENZA MITRALICA AHA/ACC SCIENTIFIC STATEMENT Recommendations 1. Athletes with MR should be evaluated annually to determine whether sports participation can continue (Class I; Level of Evidence C). 2. Exercise testing to at least the level of activity achieved in competition and the training regimen is useful in confirming asymptomatic status in patients with MR (Class I; Level of Evidence C). Athletes with mild to moderate MR who are in sinus rhythm with normal LV size and function and with normal pulmonary artery pressures (stage B) can participate in all competitive sports (Class I; Level of Evidence C). It is reasonable for athletes with moderate MR in sinus rhythm with normal LV systolic function at rest and mild LV enlargement (compatible with that which may result solely from athletic training [LVEDD <60 mm or <35 mm/m2 in men or <40 mm/m2 in women])to participate in all competitive sports (stage B)(Class IIa; Level of Evidence C). In addition, pulmonary artery systolic pressure during exercise can be estimated noninvasively by Doppler echocardiography and may be helpful in making a decision as to how much activity is safe, particularly in athletes with greater severity of MR

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11 PROLASSO MITRALICO I criteri morfologici essenziali nella diagnosi ECO di un PVM vero sono (in sezione parasternale asse lungo): 1) la ridondanza ( billowing ) dei lembi, sproporzionatamente grandi rispetto alle camere ospitanti; 2) l ispessimento valvolare, quando almeno uno dei lembi ha uno spessore > 5 mm (spessore massimo della porzione media dei lembi); 3) lo spostamento sistolico posteriore > 2 mm rispetto al piano valvolare di almeno un lembo mitralico; 4) l eventuale jet di rigurgito valvolare al color-doppler secondario alla perdita del punto di coaptazione dei lembi

12 PROLASSO ECCESSO DI DIAGNOSI ALL ECO

13 PROLASSO MITRALICO COCIS controlli semestrali con ECO,TEM e Holter se RM lieve, non idonei se RM moderato-severo. AHA/ACC idonei per tutti gli sport con valutazione annuale con TE, idonei con RM moderato se il Vsx e Pap sono normali.

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19 CALCOLO PRESSIONI POLMONARI Fare clic per modificare stili del testo dello schema Secondo livello Terzo livello Quarto livello Quinto livello

20 CALCOLO PRESSIONI POLMONARI DALLA VELOCITA DEL RIGURGITO TRICUSPIDALE

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25 LINEE GUIDA ST. POLMONARE COCIS Si definiscono forme: -emodinamicamente non significative quelle con un gradiente massimo di picco stimato <30 mmhg -emodinamicamente significative da un gradiente >30 mmhg (distinte in moderate, gradiente tra 30 e 50 mmhg, e severe, gradiente >50 mmhg). A gradient: AHA/ACC - < 40 mm Hg indicates mild PS, - 40 to 60 mm Hg indicates moderate PS, - > 60 mm Hg indicates severe PS. NON CI SONO INDICAZIONI SUI GRADIENTI SOTTO SFORZO!!!

26 STENOSI POLMONARE Studio retrospettivo osservazionale condotto su 30 atleti con stenosi polmonare sottoposti ad ecocardiogramma a riposo e da stress Periodo Età media = 13,5 anni M/F= 19/11 16 stenosi polmonari isolate non trattate, 14 stenosi polmonare trattate ( 6 chirurgicamente, 5 tetralogie di Fallot trattate chirurgicamente,3 stenosi polmonari con trattamento percutaneo) La stenosi polmonare è stata considerata: lieve : gradiente max a riposo < a 30 mm Hg moderata :gradiente max compreso fra mm Hg

27 RISULTATI All ecocardiogramma a riposo 27 soggetti risultavano con una stenosi polmonare lieve, 3 moderata. Il gradiente transvalvolare max sistolico all eco-stress è risultato compreso fra mm Hg nelle forme lievi e fra mm Hg nelle forme moderate. I gradienti da sforzo mostravano una buona correlazione con i valori a riposo(r= 0,76, P<0,05).

28 CONSIDERAZIONI -Nonostante la buona correlazione fra gradienti a riposo e sotto sforzo, non è trascurabile una variabilità individuale. -L eco-stress aggiunge informazioni sull entità del rischio individuale e risulta utile nel follow-up, soprattutto per i giovani atleti nei quali può variare la situazione emodinamica con l accrescimento.

29 AORTA BICUSPIDE Attualmente è l anomalia cardiaca congenita più frequente con un prevalenza nella popolazione generale dall 1% al 2%. Severity of Aortic Stenosis by Doppler Echocardiography Max Velocity m/s Mean Gradient mmhg AorticValve cm2 Mild <3 <20 >1.5 Moderate Severe >4 >40 <1.0 NESSUNA INDICAZIONE SUI GRADIENTI DURANTE SFORZO!

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33 CARDIOPATIA ISCHEMICA COCIS Nei soggetti a basso rischio può essere rilasciata l idoneità per attività sportive del Gruppo A. È necessario, comunque, ripetere nel tempo gli esami clinico-strumentali per la valutazione del rischio, con periodicità appropriata al singolo caso, dal momento che l estensione e la velocità di progressione della malattia coronarica possono variare nel tempo. AHA/ACC It is reasonable for athletes with clinically concealed ASCAD to participate in all competitive activities if their resting left ventricular ejection fraction is >50% and they have no inducible ischemia or electrical instability (Class IIb; Level of Evidence C).