U.O.C di Cardiologia II^ Università di Napoli A.O. Monaldi Prof. M. G. Russo

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1 U.O.C di Cardiologia II^ Università di Napoli A.O. Monaldi Prof. M. G. Russo Tachicardia da rientro intra-atriale post-incisionale: efficacia e sicurezza della terapia antiaritmica in un singolo centro di cardiopatie congenite in età pediatrica ed adulta G. Di Nardo; A. Mormile; M. Palma; E. Romeo; M. D Alto; R. Esposito; C. Ricci; C. Iacono; G. Caianiello; B. Sarubbi; M. G. Russo

2 Le aritmie da rientro intra-atriale postincisionali (IART) costituiscono una complicanza frequente nei pazienti pediatrici affetti da cardiopatie congenite sottoposti a correzione chirurgica. La terapia farmacologica è spesso gravata da un elevata incidenza di effetti avversi, legati in particolar modo agli effetti cronotropi ed inotropi negativi dei farmaci antiaritmici

3 Reasons for Admissions in GUCH Report of the British Cardiac Society - Heart 2002;88:i1-i14

4 Incisional Tachycardias in CHD Fontan: 60% Mustard/Senning:25% TOF: 25% AVC: 15% ASD: 10% Fontan operation (cavopulmonary connection): Electroanatomic map of an IART circuit involving the anterolateral surface of the right atrium. Walsh EP et al. Circulation. 2007;115:

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6 Scopo dello Studio Valutare l efficacia della terapia farmacologica in tale popolazione pediatrica afferente alla nostra Divisione di Cardiologia.

7 Materiali e metodi (I) Popolazione arruolata nello studio IART in età pediatrica ed adolescenziale U.O.C. Cardiologia Seconda Università di Napoli A.O. Monaldi Gennaio 2001 Giugno pz (21 M/26 F) Età media 14+/- 5 Età media correzione chirurgica 6+/-4 anni In tutti i pz è sta praticata un atriotomia destra

8 Materiali e metodi (II) parametri valutati Gennaio 2001 Giugno 2013 tipo di cardiopatia congenita età alla correzione e tipo tempo d insorgenza dell aritmia dalla correzione terapia antiaritmica in acuto e cronico effetti collaterali durante il follow-up successo della terapia ablativa nei pz refrattari ai farmaci.

9 Cardiopatie congenite sottoposte a correzione chirurgica difetto interatriale: 17 (10 DIA tipo OS, 7 DIA tipo SV) tetralogia di Fallot: 15 pz trasposizione dei grossi vasi: 6 pz canale atrioventricolare parziale: 2 pz atresia tricuspide s/p Fontan: 5 pz cuore univentricolare s/p Fontan: 2 pz

10 Risultati (I) Insorgenza dell aritmia Trattamento acuto: cardioversione mediante pacing atriale in overdive in 21 pz cardioversione elettrica in 15 pz in scarso compenso emodinamico cardioversione farmacologica in 11 pz (6 pz con amiodarone, 5 pz con propafenone)

11 Macro-reentry reentry around incisional scars IART s/p Mustard/Senning

12 Risultati (II) Profilassi antiaritmica cronica: sotalolo (12 pz) flecainide (9 pz) propanololo (8 pz) amiodarone (6 pz) associazione di flecainide e sotalolo (8 pz) verapamil (3 pz) associazione digitale ed amiodarone (1 pz) In 7 pazienti è stata necessaria la sospensione della terapia con Amiodarone (ipotiroidismo e depositi corneali) e nei restanti 2 la terapia con B-bloccante per intolleranza.

13 Risultati (III) Ablazione mediante RF con sistema di mappaggio elettroanatomico (Navx): 1 TOF con frequenti episodi di IART refrattarie alla terapia farmacologica (flecainide, sotalolo, amiodarone) 1 TGA (s/p switch arteriosa) con disfunzione del nodo del seno, affetto da frequenti episodi di IART e arresti sinusali sintomatici. 2 DIA intolleranti alla terapia 1 CAV con frequenti recidive aritmiche Follow-up medio di 12 mesi: 1 recidiva aritmica, in attuale ottimo controllo farmacologico (sotalolo).

14 Alessandro N Atresia Tricuspide + SP Gen Shunt SP dx Sett Fontan (Anast. A-P) Dilatazione Moderata AD VStd: 50mm FAC 37%

15 Alessandro N Terapia Farmacologica Cordarone Distiroidismo Flecainide Recidive Propafenone..

16 Incisional tachycardias in GUCH -Mitral valvular prolapse s/p surgical correction. -Incisional re-entry tachycardias -CT scan and Ensite-Navix reconstruction

17 Conclusioni Le IART rappresentano una frequente complicanza nella popolazione pediatrica affetta da cardiopate congenite sottoposte a correzione chirurgica. La terapia farmacologica in tale gruppo di pazienti rappresenta spesso la soluzione definitiva ma strettamente dipendente dall esperienza del clinico nell utilizzo di tali farmaci a causa dell alta incidenza di effetti avversi (25%) spesso correlati agli effetti inotropi e cronotropi negativi degli stessi specie in pazienti con disfunzione del nodo del seno e del nodo AV.