RICHIESTA DI PATROCINIO E CONTRIBUTO ECONOMICO

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1 AL SINDACO COMUNE DI QUARTU SANT ELENA RICHIESTA DI PATROCINIO E CONTRIBUTO ECONOMICO..L sottoscritt.. nat../a.....prov... il residente a.. C.A.P...Prov via/piazza N. in qualità di Legale Rappresentante della (Associazione/Ente/Società/altro).. denominata Sede legale. Prov C.a.p.. via/piazza..... N. Cod. Fiscale P.IVA..... Tel./ Cell... Fax..... e mail... CHIEDE PER la seguente proposta progettuale: Denominazione iniziativa. Periodo di svolgimento previsto dal.. al.. presso. da realizzare con l eventuale sostegno dell Amministrazione Comunale tramite: Patrocinio gratuito Erogazione di un contributo finanziario di :. Vantaggi economici (utilizzo gratuito di beni, materiali e attrezzature di proprietà comunale, ecc.).. Modalità di pagamento mediante accredito Bancario/Postale intestato a:. Conto corrente Bancario/Postale codice IBAN: Filiale/Sede... Generalità e codice fiscale della persona delegata ad operare sul CC.:

2 Cognome...Nome Luogo e data di nascita.. Residenza e indirizzo... Codice fiscale....partita IVA. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 in materia di documentazione amministrativa, DICHIARA (barrare le opzioni interessate) che l Associazione/Ente/Società o uno dei suoi componenti con potere di firma e rappresentanza non versa in alcuna delle condizioni ostative prescritte dall art. 38 del D.L.gs. 163/2006 e ss.mm.ii.; che nei confronti dei legali rappresentanti dell Ente/Associazione/Società non sussiste alcuna delle cause ostative di cui all art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 e ss.mm.ii.; che l Associazione/Ente/Società non costituisce nemmeno indirettamente articolazione politicoamministrativa di nessun partito, così come previsto dall art. 7 della L. 2/5/1974, n 195 e dall art.4 della L. 18/11/1981, n. 659; di non perseguire finalità di lucro e non ripartire utili ai soci; che per l iniziative sono previste le entrate di cui all allegato preventivo finanziario e che tutte le eventuali altre entrate verranno indicate nel rendiconto finale; di assumere la diretta responsabilità della gestione dell iniziativa per la quale è richiesto il contributo, esonerando l Amministrazione Comunale da ogni ed eventuale responsabilità civile, penale e patrimoniale derivante dall attività per eventuali danni a persone, cose o animali; di assolvere gli obblighi di legge in materia fiscale, assistenziale e previdenziale e della legislazione che regolamenta le iniziative da realizzare. INPS sede di.. matricola n..... INAIL sede di.....codice ditta n. Altro Istituto sede di... matricola n. di assumere l obbligo di munirsi di tutti i permessi e le autorizzazioni previste dalla normativa vigente disciplinante lo svolgimento di pubblico spettacolo incluso l espletamento delle pratiche SIAE/ENPALS e ogni altro eventuale onere o adempimento dovuto ai sensi di legge; che l Associazione è esente I.V.A. ai sensi dell art. 4 del D.P. R. 633/72 e successive modificazioni in quanto non persegue fini di lucro e non svolge con carattere di abitualità e professionalità esercizio d impresa; che Deve o Non deve essere applicata sul contributo la ritenuta d acconto del 4% di cui all art. 28, comma 2 del D.P.R. n. 600/1973 e successive integrazioni e modificazioni; di essere a conoscenza di quanto previsto nel Regolamento per la concessione di contributi e altri benefici economici ad enti pubblici, associazioni od organismi pubblici o privati, approvato con deliberazione del Consiglio Comunale n. 16 del 18/02/2014;

3 di essere a conoscenza di quanto previsto nel Regolamento per la concessione del Patrocinio comunale, approvato con deliberazione del Consiglio Comunale n. 49 del ; SI IMPEGNA a realizzare la proposta secondo le modalità indicate nel progetto allegato; a concordare con i competenti uffici comunali l eventuale rimodulazione della proposta in ragione di esigenze economiche, logistiche e/o di programmazione complessiva che, in ogni caso, dovrà mantenere le sue caratteristiche fondamentali; ad utilizzare il contributo eventualmente concesso esclusivamente per le finalità per le quali è stato accordato; ad apporre, qualora la proposta venga ammessa al programma, negli atti e nei mezzi con i quali si pubblicizzano le iniziative, lo Stemma comunale e l indicazione Comune di Quartu Sant Elena Comune di Quartu Sant Aleni, limitatamente al periodo della manifestazione; a comunicare agli Uffici competenti ogni variazione all Atto Costitutivo e/o allo Statuto; a garantire la compatibilità del progetto con lo spazio individuato ed il corretto uso, custodia e salvaguardia e pulizia di beni e luoghi per tutto il tempo in cui risultano ad essi affidati; ALLEGA alla presente i seguenti documenti: 1) Relazione illustrativa dell iniziativa nella quale siano evidenziati il carattere, il contenuto e gli oneri del programma proposto, gli scopi, i destinatari, i tempi e i luoghi di svolgimento; 2) Copia dell Atto costitutivo e/o dello Statuto del richiedente se non già in possesso del Comune ovvero gli eventuali aggiornamenti e modifiche; 3) Bilancio preventivo (entrata e spesa) dell attività o dell iniziativa ed indicazione della natura delle spese da sostenere (Allegato A); 4) Dichiarazione sostitutiva di regolarità contributiva (Allegato B); 5) Idoneo materiale informativo dell attività o dell iniziativa, qualora già esistente/curriculum; 6) Copia leggibile fronte/retro del documento di identità, in corso di validità, del soggetto/legale rappresentante, ai sensi del D.P.R. 445/2000. Ai sensi del D. Lgs. 196/2003, si autorizza il trattamento dei dati personali contenuti nel presente modulo e nei suoi allegati. (Luogo, data) IL DICHIARANTE ( firma leggibile e timbro)

4 Allegato A ENTRATE BILANCIO PREVENTIVO 1 Incassi 2 Sponsor privati 3 Contributi Ministero 4 Contributi R.A.S. (N.B.: specificare n Legge) 5 Contributi Provincia 6 Contributi altri enti (APT, Pro loco ecc.) 7 Altre entrate ( da specificare) 8 Contribuzioni straordinarie degli Associati a pareggio TOTALE PARZIALE 9 Contributo RICHIESTO al Comune Quartu Sant Elena TOTALE ENTRATE USCITE 1 Compensi compagnie e/o artisti 2 Rimborsi spese compagnie e/o artisti 3 Viaggi artisti 4 Soggiorno artisti 5 Compensi a personale tecnico di scena 6 Rimborsi a personale tecnico di scena 7 Compensi ad altro personale (specificare) es.: direttore artistico, presentatore, vigilanza, biglietteria ecc. 8 Rimborsi ad altro personale (specificare) 9 Oneri previdenziali a carico dell Organismo 10 Pubblicità (comprese tipografia, affissioni, spot, inserzioni,ecc) 11 Siae 12 Nolo impianti e attrezzature (specificare) Es.: allestimenti, scenografie, audio-luci, strumenti musicali, ecc. 13 Affitto locali manifestazioni e prove 16 Altre spese ( specificare) TOTALE USCITE Firma Comune di Quartu Sant Elena

5 Allegato B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (Artt. 46 e 47 del DPR n 445/2000) Il/la sottoscritt nat_ a Prov il / / residente a in via n in qualità di legale rappresentante di con sede legale in Prov con sede operativa in Prov codice fiscale P.IVA iscritta alla CCIAA di in data / / con n Tel Fax ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del succitato DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA che l impresa a) ha le seguenti posizioni presso gli enti previdenziali ed assicurativi: INPS (sede ) INAIL (sede ) ENPALS sede ) Tipo posizione N posizione (matricola) N PAT (matricola) Codice ditta b) che esiste la correttezza degli adempimenti periodici relativi ai versamenti contributivi; c) di essere in regola con il versamento della contribuzione dovuta alla data dell istanza; d) che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate,non contestate e non pagate ovvero che è stata conseguita procedura di sanatoria, positivamente definita con atto dell Ente interessato, avente i seguenti estremi: Luogo e data Il Legale Rappresentante Comune di Quartu Sant Elena