Aggiornamento sulle stroke unit italiane/emiliano- Romagnole e fibrinolisi. Studio CCM. D. Guidetti, P. Nichelli, F. Rasi. e N. Marcello.

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1 Aggiornamento sulle stroke unit italiane/emiliano- Romagnole e fibrinolisi. Studio CCM D. Guidetti, P. Nichelli, F. Rasi. e N. Marcello.

2 Requisiti generali per i centri partecipanti allo studio SITS-IST ) Quanti pazienti cerebrovascolari ricoverate ogni anno? meno di fra e 3 fra 3 e 5 più di 5 2) In quale percentuale i pazienti arrivano entro 3 ore dall esordio sintomi?.. Entro,5 ore dall esordio?.. Si No 3) Collegamento diretto con il Pronto Soccorso del vostro Ospedale se si presenza 2/2 ore di un medico che può avviare e gestire la trombolisi reperibilità 2/2 ore di un medico che può avviare e gestire la trombolisi presenza H2 diurna e reperibilità H2 nottuena di medico per trombolisi

3 ) Accesso immediato a TC 2/2 ore No Si RM con mix-match perfusion-diffusion 2/2 solo H2 diurne solo saltuariamente TC perfusion con mix-match 2/2 solo H2 dirne solo saltuariamente 5) Durante la trombolisi e almeno nelle prime 2 ore dopo il trattamento i pazienti Si No possono essere ammessi in una unità di terapia semintensiva o intensiva (preferibilmente ma non necessariamente in una Stroke Unit) fornita di assistenza infermieristica continua nell arco delle 2 ore (qualificata nel monitorare livello di coscienza e di compromissione neurologica) sistema di monitoraggio per pressione arteriosa frequenza cardiaca ECG saturazione di ossigeno temperatura corporea

4 Si No 6) Avete una Stroke Unit se si è sotto la responsabilità di un neurologo con esperienza in malattie cerebrovascolari un medico internista con esperienza in malattie cerebrovascolari un medico dell urgenza con esperienza in malattie cerebrovascolari altro ( specificare ): include almeno un medico dedicato una infermiera dedicata esperta nella gestione del paz.con ictus cerebrale un fisioterapista un terapista occupazionale un logopedista 7) Lo staff per la riabilitazione è in grado di effettuare una valutazione ed interventi precoci entro le prime 2 ore entro le prime 8 ore

5 Si No 8) Avete esperienza di trombolisi Quante trombolisi avete fatto negli ultimi 6 mesi?. 9) Avete partecipato a training per apprendere ad utilizzare la trombolisi ) Avete esperienza di trial clinici nell ictus acuto? se si, quali? (riportare gli acronimi).. ) Siete in grado di praticare un trattamento intrarterioso Se si : H2 Solo in orario diurno Solo in situazione particolare. 2) La terapia intrarteriosa viene eseguita dal Neurologo Neuroradiologo Altro, Specificare 3) esiste una unità dedicata di interventistica neuro-radiologica Numero di medici dell unità

6 Si No ) Esiste una rete territoriale per la trombolisi, in grado di convogliare gli Ictus al vostro centro. Provinciale Territoriale inferiore al territorio provinciale Se al di sotto del territorio provinciale Il restante territorio che non affluisce a voi ha un centro di riferimento per la trombolisi 5) Riuscite a fare incontri settimanali sui casi clinici 6) Avete protocolli per le complicanze dell ictus acuto ( TVP, infezioni, piaghe da decubito, disfagia)?

7 N di pazienti con ictus ricoverati/anno : 9 centri italiani N ricoveri DRG < N centri 3 3 Emilia-Romagna N centri >

8 Percentuale di pazienti giunti entro 3 ore Italia Entro 3h N >5 5 non disp Emilia-Romagna Entro 3h N

9 Percentuale di pazienti giunti entro,5 ore Entro 3h N Entro,5h N , ,5 > non disp. 22

10 Quanti pazienti potremmo trattare? Incidenza ictus ischemico in Italia: circa 3. nuovi casi/anno Pazienti che giungono entro le 3 ore: circa 3 del totale =./anno Pazienti trattabili (in base al RCP) circa 25 dei giunti entro 3 ore =./anno ovvero circa 53/3. cittadini circa 8/5. cittadini

11 Collegamento P.S./ guardia Collegamento diretto PS N 9 Italia Emilia- Romagna 3 Presenza medico trombolisi H2 guardia attiva Italia H2 reperibilità H2 attiva + h2 reperibilità notte Solo diurno Non specificato N Emilia- Romagna N

12 Esami neuroradiologici : TC Italia N Emilia- Romagna N H , 3 No h2,9 nd 3

13 Esami neuroradiologici : TC perfusionale Italia Emilia-Romagna N N No Si Si h Si h Si Sal

14 Esami neuroradiologici : RM mismatch Italia RM mismatch Emilia-Romagna N N No Si nd Si h ,2 Si h2 25 3,2 Si Sal ,6

15 Semintensiva prime 2 ore Italia Emilia-Romagna N centri N centri N centri nd no 2 8 Si infermiere dedicato h Monitoraggio PA 8 3 ECG, frequenza 8 Sat O temperatura

16 Italia Stroke Unit N centri No 2 Si 97 Conduzione Neurologica 9 Internistica Medicina d Urgenza Geriatrica 3 Medico dedicato 85 Almeno infermiere dedic. 8 Fisioterapista 87 Logoterapista 63 Terapista occupazionale 3 Stroke unit con tutti i requisiti Tutti i requisiti tranne terapista occup ,5 57 Emilia-Romagna N centri 2 5, 8,

17 Stroke unit attivazione riabilitazione Italia Emilia- Romagna N centri N centri Riabilitazione entro 2h Riabilitazione entro 8h nd Training trombolisi fatto Partecipazione trials trombolisi

18 Centri Trombolisi SIST 29 Trombolisi SIST 2 Totale DRG PIACENZA AOSPU PARMA 5 2 PARMA 5 3 AOSP REGGIO EMILIA 28 MODENA MODENA CARPI 3 AREA VASTA NORD BOLOGNA S. Orsola AOSPU BOLOGNA Maggiore 5 AOSPU FERRARA AREA VASTA CENTRO RAVENNA FORLÌ 2 9 CESENA 3 RIMINI AREA VASTA ROMAGNA

19 Centri PIACENZA PARMA AOSPU PARMA AOSP REGGIO EMILIA MODENA MODENA CARPI AREA VASTA NORD BOLOGNA AOSPU BOLOGNA AOSPU FERRARA AREA VASTA CENTRO RAVENNA FORLÌ CESENA RIMINI AREA VASTA ROMAGNA Intrarteriose Intrarteriose 2 ()

20 Italia Emilia-Romagna Trombolisi intrarteriosa N centri N centri No, 3 Si 65 59, Neuroradiologo 92 NeuroRadio H Solo orario diurno saltuariamente Unità neuroradiologica interventistica No SI 6 6 N di medici per unità < , ,7 > 5 9 nd 3 7

21 Rete territoriale Italia Emilia-Romagna N centri N centri Non esiste rete 3,6 nd 3,6 Rete provinciale 53 8,6 6 6 Inferiore a provinciale 8,2 7 5 Se inferiore altro centro provinciale Altro centro No Altro centro Si

22 In conclusione Guardia neurologica attiva < 5, in Italia; 3 in E-R Personale dedicato solo 82 Alte tecnologie h2 RM 22, TC perfusionale 33, intrarteriosa 5 su 3 ( 38) non h2. Copertura territoriale non completa in varie province Problema Neuroradiologia