Impiego Per la determinazione quantitativa in vitro dell ormone follicolostimolante (FSH) in siero e plasma (EDTA o eparina) umani.

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1 ISTRUZIONI PER L USO VITROS Immunodiagnostic Products Confezione dei reagenti FSH FSH Impiego Per la determinazione quantitativa in vitro dell ormone follicolostimolante (FSH) in siero e plasma (EDTA o eparina) umani. Compendio e spiegazione del dosaggio L ormone follicolostimolante (FSH) viene secreto dalla pituitaria anteriore sotto il controllo dell ormone gonadotropo ipotalamico. La funzione dell FSH nei maschi e nelle femmine è quella di facilitare lo sviluppo e il mantenimento dei tessuti gonadici, che sintetizzano e secernono ormoni steroidei, i quali, a loro volta, controllano i livelli di FSH con feedback negativo 1-3. Con la menopausa vengono a cessare la funzione ovarica e la secrezione steroidea, con conseguente aumento dei livelli di FSH a seguito di assenza di feedback negativo. Analogamente si assiste ad aumento dei livelli di FSH in donne in età pre-menopausale con problemi d insufficienza ovarica 4 o le cui ovaie non abbiano raggiunto la maturità durante la pubertà 5. Livelli elevati di FSH si riscontrano in maschi i cui testicoli non abbiano raggiunto la maturità funzionale o in casi d infertilità, a seguito d insufficienza testicolare primaria 6,7. Principi della procedura Il dosaggio FSH VITROS viene effettuato con la confezione di reattivi FSH VITROS e i calibratori FSH per prodotti immunodiagnostici VITROS sul sistema VITROS per immunodiagnostica. Viene utilizzata una metodica immunometrica, il che implica la reazione simultanea di FSH presente nel campione con un anticorpo biotinilato (anti-fsh da pecora) e un anticorpo coniugato marcato con perossidasi da rafano (HRP) (anti-fsh monoclonale da topo). Il complesso antigene-anticorpo viene catturato ad opera della streptavidina sui pozzetti, mentre i materiali non legati vengono rimossi mediante lavaggio. Il coniugato con perossidasi da rafano legato viene misurato mediante reazione luminescente 8. Un reagente contenente substrati luminogenici (derivato del luminolo e sale peracido) ed un agente di trasferimento di elettroni, viene aggiunto ai pozzetti. La perossidasi da rafano nel coniugato legato catalizza l ossidazione del derivato del luminolo, dando origine a produzione di luce. L agente di trasferimento di elettroni (acetanilide sostituita) provoca un aumento del livello di luce prodotta prolungandone l emissione. I segnali luminosi vengono letti dal Sistema VITROS. Il quantitativo di coniugato con perossidasi da rafano legato è direttamente proporzionale alla concentrazione di FSH presente. Avvertenze e precauzioni Solo per uso diagnostico in vitro AVVERTENZA: Materiale potenzialmente infettivo Si raccomanda di usare la dovuta cautela nel maneggiare i campioni di origine umana. Tutti i campioni sono da considerare come potenziale fonte di infezione. Nessun metodo sperimentale può garantire con assoluta certezza l assenza del virus dell epatite di tipo B, del virus dell epatite di tipo C, dell HIV 1+2 o di altri agenti infettivi. Campioni e componenti del dosaggio devono essere manipolati, conservati ed eliminati in forma solida o liquida in conformità alle procedure dettate dalle relative direttive e normative nazionali in materia di sicurezza biologica (per es. Direttiva M29 del NCCLS 9 ). AVVERTENZA: Contiene Kathon Il reagenti contenente del Kathon. R43: Può provocare sensibilizzazione per contatto con la pelle. R52/53: Nocivo per gli organismi acquatici, può provocare a lungo termine effetti negativi per l ambiente acquatico. S24: Evitare il contatto con la pelle. S37: Usare guanti adatti. Versione 1.0 Pubb. n. GEM1060_IT 1

2 FSH ISTRUZIONI PER L USO Materiali forniti Materiali forniti 1 confezione dei reagenti contenente: 100 pozzetti rivestiti (streptavidina, lega 3 ng biotina/pozzetto). 6,2 ml reagente coniugato (HRP-anti-FSH monoclonale da topo, lega 484 miu FSH/mL) in tampone con agente antimicrobico. 13,3 ml reagente anticorpo biotinilato (biotina-anti-fsh da pecora, lega 96,8 miu FSH/mL) in tampone con agente antimicrobico. NOTA: Contiene siero bovino, siero albumina bovina e siero di pecora. Materiali richiesti, ma non forniti nel kit Sistema VITROS per immunodiagnostica oltre ai seguenti prodotti immunodiagnostici VITROS: Calibratori per FSH (comprese scheda di calibrazione lotti e scheda dei protocolli), reagente di segnale, reagente di lavaggio universale, contenitore per la conservazione delle confezioni di reagenti (opzionale) con essiccante. Preparazione e conservazione dei reagenti La confezione dei reagenti viene fornita pronta per l uso. Conservare i reagenti in condizioni integre a 2-8 C. Non congelare. Una volta aperta, utilizzare la confezione dei reagenti entro 8 settimane dal primo caricamento sul sistema. Non usare oltre la data di scadenza. Conservare le confezioni di reagenti aperte direttamente sul sistema o a 2-8 C in apposito contenitore ermetico per la conservazione delle confezioni di reagenti con essiccante. I calibratori per FSH VITROS vengono forniti pronti per l uso. Conservare i calibratori in condizioni integre a 2-8 C. Non usare oltre la data di scadenza. Dopo l apertura conservare per un massimo di 13 settimane a 2-8 C o di 13 settimane a -20 C (è ammesso un solo ciclo di congelamento-scongelamento). Preparazione del paziente Non è necessaria alcuna preparazione specifica del paziente. Raccolta, preparazione e conservazione dei campioni Le Confezioni di Reagenti per Prodotti Immunodiagnostici VITROS contengono reagenti liquidi omogenei che non devono essere agitati né mescolati prima di essere caricati sul sistema. Come tutte le soluzioni per dosaggi immunologici a base di proteine, una manipolazione scorretta della confezione di reagente può provocare la formazione di schiuma sulla superficie del reagente stesso. Si possono usare campioni di siero o plasma (EDTA o eparina). Per la raccolta dei campioni ematici attenersi a procedure standard. I campioni di siero o plasma possono essere conservati fino ad un massimo di 6 giorni a 2-8 C o di 4 settimane a -20 C. Evitare congelamenti e scongelamenti ripetuti. Si è riscontrato che alcuni dispositivi di prelievo del campione biologico hanno determinato alterazioni all integrità di determinati analiti provocando interferenze nella determinazione analitica 10. Considerata la varietà di dispositivi per la raccolta dei campioni disponibili in commercio, la Ortho-Clinical Diagnostics non è in grado di definire con assoluta certezza le prestazioni dei propri prodotti con tutti i diversi dispositivi. Si raccomanda pertanto che i singoli utilizzatori verifichino che questo dosaggio di prelievo da loro adottato venga usato nel rispetto delle istruzioni della Casa produttrice e sia compatibile con il sistema VITROS. Note sul controllo di qualità e sulla procedura Maneggiare la confezione dei reagenti con cura evitando la formazione di condensa sulla scatola, evitando la formazione di schiuma nei reagenti ed infine cercando di non agitare la scatola stessa. Se le Confezioni di Reagenti VITROS vengono capovolte o agitate, piccole quantità di schiuma sottile possono risultare impossibili da rilevare dal Sistema VITROS. Le Confezioni di Reagenti contenenti una schiuma sottile che non viene rilevata possono mostrare un bias negativo. Se dovete utilizzare una confezione di reagente che è stata capovolta o agitata prima che abbia avuto la possibilità di depositarsi, dovrete verificarne le prestazioni eseguendo campioni in duplicato ai fini del controllo qualità dopo aver caricato la confezione sul sistema. La calibrazione è specifica per i singoli lotti. Le confezioni di reagenti e i calibratori corrispondenti sono identificabili dal numero di lotto. Le confezioni di reagenti dello stesso lotto possono utilizzare la medesima calibrazione, che dev essere effettuata con calibratori aventi lo stesso numero di lotto. Mescolare perfettamente i campioni, i calibratori e i controlli per inversione e portarli a C prima dell uso. Manipolare i campioni, calibratori e controlli in contenitori chiusi al fine di evitare contaminazione ed evaporazione. Per evitare l evaporazione, limitare il numero di campioni, calibratori e controlli presenti sul sistema VITROS. Per maggiori informazioni vedere la Guida dell operatore del sistema VITROS. Dopo l uso, devono essere tempestivamente riportati a 2-8 C. In alternativa è possible utilizzarne un aliquota sufficiente ad una singola determinazione. I calibratori possono essere aliquotati in altri contenitori resi identificabili mediante le etichette con codice a barre fornite nel kit. 2 Pubb. n. GEM1060_IT Versione 1.0

3 ISTRUZIONI PER L USO Procedura FSH Verificare periodicamente il materiale a disposizione assicurando la corretta gestione dei reagenti e che la disponibilità di lotti di reagenti di Segnale, Reagenti di Lavaggio Universale e Reagenti calibrati sia sufficiente a condurre le analisi programmate. Dovendo eseguire una serie di dosaggi su un singolo campione, è opportuno accertarsi che il volume di campione sia sufficiente ad effettuare i dosaggi richiesti. La buona prassi di laboratorio prevede l esecuzione di controlli ai fini della verifica delle prestazioni del dosaggio eseguito. I controlli RE VITROS contengono 3 idonei livelli di FSH (bassi, medi, elevati). Si raccomanda di eseguire i controlli contestualmente all esecuzione di una calibrazione e, successivamente, almeno una volta ogni 24 ore e dopo l esecuzione delle procedure di controllo previste (Cfr. la Guida dell operatore del sistema VITROS). Se le procedure di controllo di qualità interne richiedono un uso più frequente dei controlli, è opportuno attenersi alle procedure previste. Per maggiori informazioni vedere la Guida dell operatore del sistema VITROS. Il nome predefinito del dosaggio che appare sul referto del paziente è FSH, poichè è l abbreviazione predefinita che appare sui menu di selezione dei dosaggi e sui referti di laboratorio. Se necessario è possibile riconfigurare. I risultati possono essere espressi come miu/ml o IU/L. I risultati di FSH e LH generati dal sistema possono essere utilizzati per il calcolo automatico di rapporto LH/FSH (L/F). Tali opzioni sono configurabili dalla videata di configurazione degli analiti nelle Opzioni e Configurazioni. Procedura Il dosaggio FSH VITROS richiede 40 µl di campione, calibratore o controllo per una determinazione singola, indipendentemente dal volume minimo di riempimento del contenitore per campioni utilizzato. Il dosaggio FSH VITROS dev essere calibrato ogni volta si usi un nuovo lotto di reagenti e, successivamente, ad intervalli di 28 giorni. Il dosaggio per FSH VITROS dev essere calibrato anche dopo l esecuzione di alcune procedure di controllo oppure se i risultati del controllo qualità differiscono molto dal range accettabile. Per informazioni più dettagliate sul funzionamento del sistema si veda la Guida dell Operatore del SistemaVITROS per immunodiagnostica, capitoli 4-7. In breve: 1. Effettuare la scansione della scheda dei protocolli per caricare un nuovo protocollo di analisi sul sistema. A questo punto viene visualizzato il pulsante relativo al dosaggio sulla videata di programmazione dei campioni. Effettuare la scansione della scheda di calibrazione dei lotti per ogni nuovo lotto di reagenti per immettere i dati di scadenza e di calibrazione specifici per quel lotto. 2. Aprire la busta e prelevare la confezione dei reagenti. Caricare la confezione sull unità di autocaricamento o utilizzare il pulsante di scarico/carico nella videata di gestione dei reagenti (visualizzazione per reagente). NOTA: Non utilizzare prodotti danneggiati o non sigillati perfettamente. 3. Caricare i campioni nei settori portacampioni universali usando, se necessario, appositi adattatori (volendo, si possono identificare i campioni con codici a barre). Collocare un puntale monouso accanto ai singoli campioni e caricare i portacampioni sul sistema. Definire i programmi dei campioni tramite la videata di programmazione dei campioni. Avviare la funzione di campionamento. Tutte le fasi di campionamento vengono effettuate automaticamente. 4. Processare i calibratori analogamente ai campioni. Non è necessario programmare la calibrazione se si usano etichette con codici a barre. Caricare i calibratori nell ordine voluto: la calibrazione parte automaticamente. Risultati Per costruire la curva di calibrazione principale codificata sulla scheda di calibrazione dei lotti si usa una funzione di interpolazione di curva logistica a quattro parametri modificata. Il processo di calibrazione riposiziona la curva di calibrazione principale definendo una curva valida che viene memorizzata per il sistema. Per maggiori informazioni leggere le istruzioni per l uso dei calibratori. I risultati vengono calcolati automaticamente dal Sistema VITROS. Controllo di qualità I risultati di calibrazione vengono confrontati con un range di parametri di che appaiono in dettaglio nella videata dei parametri di calibrazione alla quale si accede dalle Opzioni e Configurazioni (videata di revisione/calibrazioni utente). Sul rapporto di calibrazione verrà evidenziato se i range dei parametri di qualità definiti non vengono rispettati. Per le operazioni da eseguire successivamente ad una calibrazione non andata a buon fine si veda il capitolo 8 della Guida dell Operatore (Revisione dei risultati). I valori dei campioni dei pazienti che non rientrano nell intervallo di riferimento vengono identificati con l indicazione basso o elevato LO o HI. I valori dei controlli vengono evidenziati se 2 DS rispetto alla media di base definita. Non esistono singoli parametri in grado di descrivere completamente la qualità dell interpolazione della curva. Il rapporto di calibrazione dev essere utilizzato in abbinamento a valori di controllo ai fini della determinazione della validità della calibrazione. Se i risultati di controllo differiscono di molto dal range accettabile, indagarne la causa prima di decidere se annotare i risultati del paziente. Versione 1.0 Pubb. n. GEM1060_IT 3

4 FSH ISTRUZIONI PER L USO Limiti della procedura Limiti della procedura I risultati ottenuti con questo o altri kit diagnostici devono essere utilizzati ed interpretati esclusivamente nel contesto del quadro clinico generale. Gli anticorpi eterofili nei campioni di siero o di plasma possono provocare interferenze negli immunodosaggi 11. Questi anticorpi possono essere presenti nei campioni di sangue provenienti da individui venuti a contatto con animali o che sono stati curati con prodotti derivati da siero animale. I risultati che sono contraddittori con le osservazioni cliniche indicano che sono necessari altri test. I campioni contenenti trioleina (33,9 mmol/l), emoglobina (0,2 g/l) o bilirubina (0,684 mmol/l) interferiscono con questo dosaggio meno del 10%. Non usare campioni torbidi. I livelli di biotina nel siero restano elevati fino a 24 ore dopo somministrazione orale o endovenosa di biotina. I campioni contenenti 10 ng di biotina/ml interferiscono meno del 10%. Valori attesi Si raccomanda a ciascun laboratorio di definire un proprio intervallo di riferimento. A titolo indicativo sono stati determinati i seguenti intervalli di riferimento (2,5 e 97,5 percentili). Campioni prelevati da donne normali durante la fase follicolare hanno dato valori da 1,98 a 11,6 miu/ml, con una mediana di 4,64 miu/ml (80 campioni). Campioni prelevati da donne normali durante la fase luteinica hanno dato valori da 1,38 a 9,58 miu/ml, con una mediana di 3,54 miu/ml (188 campioni). 60 campioni di donne in post-menopausa hanno dato un intervallo da 21,5 a 131 miu/ml, con una mediana di 54,2 miu/ml. Campioni ottenuti da 92 uomini normali (con età compresa da 19 a 65 anni) hanno dato un intervallo da 1,55 a 9,74 miu/ml, con una mediana di 3,80 miu/ml. Prestazioni metodologiche Calibrazione e modalità per ricostruirla L intervallo di calibrazione del dosaggio FSH VITROS è miu/ml (ricavabile da calibratori di riferimento interni che sono stati calibrato con il preparato di riferimento internazionale 78/549). Accuratezza Si è ottenuta una correlazione tra il dosaggio FSH VITROS e un dosaggio in commercio (X) misurando un pannello di 204 campioni di pazienti appartenenti a diverse categorie cliniche. Il range di campioni utilizzato andava da 0, miu/ml con dosaggio FSH VITROS a 0,39-247,48 miu/ml con il dosaggio in commercio: Dosaggio FSH VITROS = 0,774 x X + 0,103 (miu/ml), con coefficiente di correlazione di 0,985. Precisione La precisione è stata valutata con metodo basato sul protocollo EP5-T2 12 del National Committee for Clinical Laboratory Standards. Sono stati analizzati due replicati, ognuno dei quali costituito da 3 campioni di siero di controllo liofilizzato in due diverse sedute giornaliere per un periodo di 20 giorni. L esperimento è stato ripetuto con due lotti di reagenti su sistemi diversi. I dati risultanti sono rappresentativi delle prestazioni del prodotto. Tabella 1: Precisione Concentrazione Giornaliera Intracalibrazione Intralaboratorio tipica miu/ml DS* CV(%)* DS* CV(%)* DS* CV(%)* 6,29 0,155 2,4 0,468 7,3 0,490 7,9 21,0 0,469 2,2 1,07 5,0 1,29 6,2 59,3 1,07 1,9 3,32 5,5 3,83 6,5 * Quadratica media Giornaliera: Precisione fra un duplicato e l altro, con media ottenuta su tutte le sedute. Intracalibrazione: Precisione totale, con componenti ponderati di variabilità infra-seduta, fra più sedute e da giorno a giorno. Intralaboratorio: Misura dell effetto della ricalibrazione sulla precisione totale, calcolata nell ambito di un singolo lotto di reagenti, utilizzando dati di 4 calibrazioni. Sensibilità La sensibilità analitica viene definita come la concentrazione di 2 deviazioni standard rispetto alla media di un campione che non contiene analiti, dove vengono determinati 20 replicati. Tipicamente, la sensibilità del dosaggio FSH VITROS è 0,50 miu/ml. Specificità I potenziali cross-reagenti sottoindicati hanno provocato interferenze inferiori alle percentuali sotto indicate nel dosaggio FSH VITROS (le concentrazioni effettive analizzate sono indicate fra parentesi): LH (400 miu/ml) 5%, TSH (250 µiu/ml) 10%, hcg (125 IU/mL) 15%. 4 Pubb. n. GEM1060_IT Versione 1.0

5 ISTRUZIONI PER L USO Bibliografia FSH Bibliografia 1. Short RV. Br J Hosp Med 7: (1972). 2. Bonnar J. In Scott RB & Walker RM (eds), The Medical Annual. J Wright & Sons, Bristol: (1973). 3. Hillier, SG. Human Reproduction 9: (1994). 4. Ahmed Ebbiary NA et al. Human Reproduction 9: (1994). 5. Beastall GH et al. Ann Clin Biochem 24: (1987). 6. Kulin H et al. J Clin Endo Metab 78: (1994). 7. Marshall JC. Clin Endocrinol Metab 4: (1975). 8. Summers M et al. Clin Chem 41. S73 (1995). 9. NCCLS. Protection of laboratory Workers from Instrument biohazards and Infectious Diseases Transmitted by Blood, Body Fluids and tissue; Approved guideline. NCCLS Document M29-A (ISBN ). NCCLS, Wayne, PA 19087; Calam RR. J Clin Immunoassay 11: (1988). 11. Levinson SS. J Clin immunoassay 15: (1992). 12. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Order Code EP5-T2. (1992). Glossario dei simboli Versione 1.0 Pubb. n. GEM1060_IT 5

6 FSH ISTRUZIONI PER L USO Revisioni Revisioni Data revisione Versione Modifiche tecniche apportate* Nuovo formato, tecnicamente equivalente a PIGEM1060/101.0 con le seguenti variazioni minori: Sezione Simboli usati sostituita dalla tabella Glossario dei simboli Aggiunta la casella per la firma della sezione Revisioni * Le barre delle modifiche indicano la posizione del testo aggiornato rispetto alla versione precedente del documento. Quando le presenti Istruzioni per l uso saranno sostituite da quelle aggiornate, apporre la propria firma e la data e conservare in base alle direttive locali o ai regolamenti del laboratorio. Firma Data Condizioni di fornitura: tutte le forniture sono soggette ai termini e alle condizioni di vendita della ditta Ortho-Clinical Diagnostics e dei suoi distributori. Copie di tali condizioni saranno disponibili su richiesta. Ortho-Clinical Diagnostics Johnson & Johnson Holmers Farm Way High Wycombe Buckinghamshire HP12 4DP United Kingdom VITROS è un marchio di Ortho-Clinical Diagnostics, Inc. Ortho-Clinical Diagnostics, Inc., Pubb. n. GEM1060_IT Versione 1.0