Diabete e disfunzione erettile (2 a Parte) Dr Eugenio Greco

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1 Diabete e disfunzione erettile (2 a Parte) Dr Eugenio Greco Diagnosi A tutt'oggi non è ancora disponibile un test diagnostico universalmente accettato che consenta di diagnosticare in maniera eziopatogenetica (cioè correlata alla causa) una disfunzione erettile riscontrata in un soggetto diabetico. Uno strumento di autovalutazione dell'entità del problema ci è fornito dal questionario IIEF ("International Index of Erectile Function") sulla disfunzione erettile (vedi altro articolo scientifico nella sezione Diabete ). Esami sul sangue e sulle urine I test sul sangue possono essere utili per determinare le condizioni generali che interferiscono con la capacità erettile: ove le condizioni cliniche lo richiedano possono essere determinati i livelli ormonali (testosterone. DHT, LH, FSH, prolattina, talvolta degli ormoni tiroidei); i livelli di colesterolo, trigliceridi, glucosio, le transaminasi, la bilirubina, il profilo proteico, il livello di creatinina. Altri parametri utili sono l esame delle urine e l emocromo. Tutti i test indicati servono a verificare le eventuali ragioni extragenitali della disfunzione erettile. Test di funzionalità erettile sono i test che verificano il flusso di sangue nel pene e nei vasi di afflusso e deflusso (rete pelvica ed iliaca), la conduzione degli impulsi nei nervi, il tono muscolare, lo stato strutturale dei tessuti penieni e degli organi dell area pelvica: Ecografia Dinamica Peniena si esegue la valutazione ecografica della struttura e dei flussi ematici del pene in flaccidità e in erezione indotta con l iniezione intracavernosa di un vasodilatatore (papaverina o prostaglandina) in dose opportuna; ciò consente anche di verificare il tempo di reazione per ottenere l erezione ed il tempo di cessazione e/o riduzione della stessa. Cavernosografia Dinamica in casi particolari o in presenza di dubbi di tipo strutturale o relativi al deflusso venoso si esegue iniettando nei corpi cavernosi prima il mezzo di contrasto in flaccidità e registrando le immagini radiografiche, poi iniettando il vasodilatatore (papaverina o prostaglandina) in dose opportuna per ottenere l erezione e registrando le immagini radiografiche in

2 erezione. Può essere associata all uretrografia retrograda ove vi siano da accertare possibili difetti strutturali dell uretra. Conduzione dei nervi penieni sono test che applicano stimoli in grado di verificare se la reattività dovuta alla buona conduzione sia presente: comprimendo il glande lo sfintere anale si deve contrarre se tutto funziona bene. Per situazioni più specifiche o ove il test reattivo dimostri tempi di lunga latenza si provvede con elettrostimoli a mezzo di elettrodi opportunamente applicati così da registrare i difetti di conduzione sia sensoriale che effettrice. Può essere applicata una vibrazione elettromagnetica registrando la sua percezione ai diversi livelli del pene in relazione a differenti intensità: la carenza di percezione è un indice di difetti della trasmissione nei nervi sensitivi. Rilevazione delle erezioni notturne (NPT) poiché durante un sonno tranquillo e soprattutto nelle fasi REM si hanno circa cinque erezioni spontanee, la loro rilevazioni è un indice di buona funzione degli eventi automatici, quantomeno di buona conduzione nervosa e di buon flusso del sangue; tuttavia poiché i meccanismi di induzione erettiva nel sonno e nella veglia sono differenti, tale rilevazione non è necessariamente significativa per questioni puramente psicodinamiche ed è utile solo qualora siano totalmente assenti altre ragioni organiche. Questo tipo di erezioni si attiva circa ogni 90 minuti e possono durare anche circa 30 minuti: in generale la loro presenza garantisce che almeno questioni neurovascolari di rilievo siano assenti, ma non che siano assenti ragioni organiche. La registrazione può essere eseguita con fascette a strappo che resistono a tensioni differenti e quindi la capacità tensiva erettile è data da quelle che si spezzano, oppure con fascette connesse ad un elettrodo di registrazione (in generale una alla base ed una sotto al glande) che registrano la tensione indotta sul sensore contenuto nella fascetta. Esame della prostata e dei testicoli entrambi gli organi devono essere valutati con cura poiché alterazioni strututrali e funzionali possono essere alla base di una disfunzione erettile. Frequente è la disfunzione erettile dovuta a congestione della prostata per processi infiammatori in quanto questi modificano sia i flussi di sangue, in particolare la rapidità di deflusso che può aumentare, che l efficacia della trasmissione degli impulsi nei nervi.

3 La somministrazione di Sildenafil può essere un mezzo che consente di distinguere, in caso di risposta positiva, la presenza di un danno prevalentemente vascolare e/o da alterata regolazione bioumorale (mediatori), piuttosto che la presenza di una compromissione neuropatica. Prevenzione Le cause viste in precedenza che danno luogo a problemi di erezione, ci indicano la strada per un'auto-prevenzione: Mantenere un buon controllo metabolico. Come il controllo glicemico migliora, diminuiscono le probabilità di disfunzioni erettili. Esercizio fisico. Può aiutare gli uomini con il diabete a migliorare la loro vita in generale. L'esercizio fisico riduce lo stress, serve come antidepressivo naturale, e contribuisce alla salute delle arterie che portano il sangue al pene. In più l'esercizio fisico aiuta a controllare il diabete. Dieta povera di grassi. I grassi alimentari, particolarmente quelli animali, aumentano il colesterolo. Un alto livello di colesterolo nel sangue aumenta il rischio di disturbi dell'erezione. Non bere alcool prima del rapporto. Una birra, un bicchiere di vino, o una bibita alcolica, possono dar l'impressione di accrescere i nostri desideri sessuali, ma potrebbero anche crearci dei problemi. Non fumare. Nessuno dovrebbe fumare. Questo vale doppiamente se si ha il diabete, poiché si è già particolarmente suscettibili a problemi cardivascolari, di cui il fumo è una causa. Stare attenti ai farmaci che si usano. Quando viene prescritto un farmaco chiedere al proprio medico se può causare disturbi erettili. Capire quanto influisce l'età. Con l'aumentare dell'età le erezioni tendono a diventare meno stabili e piene, e potrebbero interrompersi durante il rapporto richiedendo nuove stimolazioni per tornare al loro vigore. Questi cambiamenti sono normali e bisogna apportare i corretti aggiustamenti al rapporto sessuale Terapia Bisogna premettere che, in presenza di un disturbo dell'erezione, soprattutto se presente da lungo tempo, non sempre è possibile giungere a una risoluzione definitiva del problema.

4 In Italia esistono numerosi centri sessuologici, all'interno dei quali operano specialisti di varie branche; diverse sono le soluzioni terapeutiche intraprese nei centri, considerando anche eventuali terapie per le patologie connesse o sottostanti di tipo organico riguardanti anche altri organi, sia genitali che di altri distretti. Le terapie più diffuse sono: Psicoterapia e psicofarmaci. Utili nei casi in cui la componente psicogena è la causa unica o prevalente del disturbo; Dispositivi pneumatici. Consentono di sfruttare il vuoto per aumentare il flusso di sangue arterioso all'interno dei corpi cavernosi e impedirne il deflusso; piuttosto ingombranti e macchinosi da impiegare richiedono l'acquisizione di una certa manualità e disinvoltura; Autoiniezione. Consiste nell'iniezione all'interno dei corpi cavernosi del pene da parte del paziente stesso di sostanze capaci di indurre un'erezione farmacologica, come la papaverina e la prostaglandina E1, eventualmente associate alla fentolamina, ad azione alfa litica. I limiti di questa metodica, consistenti nel rigido rapporto di consequenzialità tra la somministrazione del farmaco e l'erezione, oltre che nella modalità invasiva di somministrazione, sono stati superati dalla preparazione di gel o creme a base di prostaglandine, da applicare sul glande o, ancora più efficacacemente, a livello uretrale con appositi applicatori; Farmacoterapia per os. L'arrivo del Sildenafil (più noto con il nome commerciale: VIAGRA) è stata la vera rivoluzione nel trattamento della disfunzione erettile. Tale farmaco agisce inibendo (cioè bloccando) un enzima detto fosfodiesterasi 5 che ha il compito di distruggere una sostanza chimica, sempre prodotta dall'organismo (il cgmp) a sua volta attivata dall'ossido nitrico. La produzione di ossido nitrico, come trattato precedentemente nella fisiopatologia, è la chiave di volta dell'innesco del meccanismo di rilascio della muscolatura liscia dei corpi cavernosi e quindi dell'erezione: poter inibire l'enzima che inattiva la catena di eventi susseguente alla liberazione di ossido nitrico equivale, quindi, a potenziare i meccanismi di mantenimento dell'erezione. Tramite l'assunzione orale di questo farmaco è pertanto possibile aumentare la risposta dei corpi cavernosi a uno stimolo erotico naturale, senza la necessità di andare incontro a erezioni spontanee

5 non motivate. Inoltre si allunga la durata dell'erezione, oltre che la validità della stessa. Dopo il capostipite Sildenafil, altri nuovi farmaci inibitori della fosfodiesterasi 5, ancora più potenti e selettivi, sono entrati in commercio. E ovvio che l efficacia di questi farmaci è riservata ai casi in cui il meccanismo dell'erezione sia integro o solo moderatamente alterato; la loro selettività, inoltre, non è elevata cosicché gli effetti collaterali, specie cardiologici, sono numerosi e talvolta pericolosi per cui vanno assunti solo in caso di reale necessità e sotto attento controllo medico. Farmacoterapia ormonale. Destinata ai casi nei quali è accertato che l'impotenza dipende almeno in parte da carenze ormonali specifiche. Bisogna comunque tener presente che i trattamenti ormonali possono influire sul controllo glicemico. Chirurgia vascolare e protesi peniene. Consigliate a pazienti per i quali sono falliti approcci più conservativi. Il ruolo delle protesi è stato abbastanza ridimensionato negli ultimi anni, soprattutto grazie all'emergere dei nuovi trattamenti farmacologici. Rimangono l unica soluzione possibile a seguito di interventi chirrugici demolitivi per tumori o riparativi per macrotraumi pelvici.