ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE PER LA REVISIONE DEI VEICOLI

Transcript

1 ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE PER LA REVISIONE DEI VEICOLI Alla Provincia del Verbano Cusio Ossola Marca da bollo Settore VI Ufficio trasporti e Mobilità - 14,62 Via dell industria, 29/ Verbania (Vb) ATTENZIONE: Questo modulo contiene Dichiarazioni Sostitutive rese ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa. Il sottoscrittore è consapevole delle Sanzioni Penali e Amministrative previste dall art. 76 Testo Unico in caso di Dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. Il sottoscrittore dichiara di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l Amministrazione Provinciale procederà ai controlli previsti dall art. 71 del Testo Unico. DATI ANAGRAFICI DEL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE Il sottoscritto codice fiscale Nato a ( ) il / / residente a ( ) via n. CAP titolare/legale rappresentante della società con sede legale in ( ) via n. Partita I.V.A. CHIEDE ISTANZA (ai sensi del D.Lgs. 30aprile 92 n.285 Nuovo codice della starda art.80) Il rilascio di una Autorizzazione per l esecuzione: Delle operazioni di revisione sugli Autoveicoli di cui all art. 80 comma 8 del D.Lgs. 285/92 e s.m.i.; Delle operazioni di revisione sugli Autoveicoli di cui all art. 80 comma 8 nonché dei veicoli a motore a due ruote di cui agli artt. 52 e 53 del D.Lgs. 285/92 e s.m.i.; Delle operazioni di revisione sugli Autoveicoli di cui all art. 80 comma 8 nonché dei veicoli a motore a due, tre o quattro ruote di cui agli artt. 52 e 53 del D.Lgs. 285/92 e s.m.i.; Delle operazioni di revisione sui veicoli a due ruote di cui agli artt. 52 e 53 del d.lgs. 285/92 e s.m.i.; Per la Sede Operativa sita in ( ) via n. C.A.P. Tel. Fax denominata: ;

2 L integrazione delle operazioni di revisione su ciclomotori e motocicli di cui agli artt. 52 e 53 del D.Lgs. 285/92 e s.m.i.: a due ruote a più di due ruote essendo già in possesso della autorizzazione n. del rilasciata da per le operazioni di revisione sugli Autoveicoli di cui all art. 80 comma 8 del D.Lgs. 285/92 e s.m.i.; DICHIARA di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno Stato appartenente all Unione Europea; di essere regolarmente residente / soggiornante in Italia ai sensi del D.P.R. n. 223 del 30 maggio 1989 e della.legge n. 40 del 6 marzo 1998, con di soggiorno n. rilasciato da.e valido fino al ; di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di non essere stato sottoposto a misure amministrative di sicurezza personale o alle misure di prevenzione previste.dalla legge 27 dicembre 1956 n art. 3 come sostituita dalla legge 3 agosto 1988 n. 327 e dalla legge 31.maggio 1965 n. 575 (sorveglianza speciale di P.S., divieto di soggiorno, obbligo di soggiorno o dimora); di aver riportato con sentenza definitiva condanne ostative all esercizio dell attività (relativamente alle misure sopra riportate) ma di aver ottenuto per esse riabilitazione in data con sentenza n. ; DATI RELATIVI ALL IMPRESA Che i dati relativi all impresa risultano presso la C.C.I.A.A. di e alla data odierna sono i seguenti: Registro Imprese: meccanica e motoristica dal ; gommista dal ; elettrauto dal ; carrozzeria dal ; Albo Imprese artigiane: meccanica e motoristica dal ; gommista dal ; elettrauto dal ; carrozzeria dal ; che a carico dell impresa, alla data odierna, non sussistono procedimenti né provvedimenti definitivi di applicazione di misure di prevenzione, né provvedimenti di cui all art. 10 commi 3,4,5 ter e art. 10 quater comma 2 della L. 31 maggio 1965 n.575 e s.m.i.

3 ESERCIZIO EFFETTIVO DELL ATTIVITA DI AUTORIPARAZIONE di svolgere effettivamente ai sensi dell art. 239 del D.P.R. 16 dicembre 1992 n.495, come modificato dal D.P.R. del 06 giugno 2001 n.360, le attività di: 1. Meccanica e motoristica presso la sede sita in ; 2. Carrozzeria presso la sede sita in ; 3. Elettrauto presso la sede sita in ; 4. Gommista presso la sede sita in ; ALLEGARE L ELENCO DELLE ATTREZZATURE PER LA RIPARAZIONE DEI VEICOLI DATI RELATIVI AL RESPONSBILE TECNICO Che il Sig./Sig.ra Nato/a a ( ) il e residente a ( ) i n via n. Codice Fiscale ; Nr. di posizione contributiva previdenziale/assistenziale ; Per il/la quale si richiede l autorizzazione per il conferimento d incarico di responsabile tecnico per le revisioni, è in possesso dei requisiti di cui all art. 240 del D.P.R. n.495/1992 e s.m.i. ed opera in maniera esclusiva e continuativa presso la sede operativa del centro di revisione per la quale si richiede l autorizzazione, in qualità di: dipendente socio altro ( ) ALLEGARE LA DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI SOTTOSCRITTA DAL RESPONSABILE TECNICO DA NOMINARE (Mod_Rev_04/09) DATI RELATIVI AI LOCALI Che i locali sono idonei all esercizio dell attività di revisione in quanto posseggono i requisiti indicati nell art.239 del D.P.R. 495/1992 e s.m.i. Che i locali : sono di PROPRIETA di C.F. con atto trascritto presso la Conservatoria di in data al numero ;

4 sono in LOCAZIONE con contratto tra C.F. e C.F. sottoscritto in data registrato/trascritto presso in data al numero serie e valido fino al ; sono in COMODATO O ALTRO (specificare) con contratto tra C.F. e C.F. sottoscritto in data registrato/trascritto presso in data al numero ; - Agibilità dei locali: di aver ottenuto la certificazione di agibilità dal Comune di: in data Prot. n. ; che i locali costruiti in data successiva al 28/12/1994, sono agibili essendo maturato il silenzio- assenso previsto dal D.P.R 22 aprile 1994 n. 425, in quanto trascorsi 45 giorni dalla data di presentazione della richiesta di agibilità al Comune di senza aver ottenuto risposta; che per i locali, costruiti in data antecedente al 28/12/1994, è impossibile ad ottenere dal Comune di la certificazione di agibilità e pertanto allega alla presente dichiarazione del professionista attestante l agibilità dei locali in questione ai sensi dell art. 221 delle L. sanitaria 27/07/1934 n. 1265; - Autorizzazione sanitaria: che il Regolamento Comunale non prevede il rilascio dell autorizzazione sanitaria per l esercizio della suddetta attività; di essere in possesso dell autorizzazione sanitaria per l esercizio dell attività di autoriparazione rilasciata dal comune di: in data prot. n.

5 - igiene e sicurezza dei lavoratori: che i locali dell officina e quelli destinati all attività di revisione sono conformi alle norme e ai regolamenti vigenti in materia di sicurezza ai fini dell igiene e della sicurezza dei lavoratori avendo ottenuto, in data, la certificazione di idoneità ambientale prot. n dalla A.S.L. di ; che nei locali dell officina e in quelli destinati all attività di revisione sono rispettate le norme di sicurezza ai fini delll igiene e della sicurezza dei lavoratori previste dalle leggi e dasi regolamenti vigenti (art. 3 del D.Lgs 626/94 e s.m.i.) e attesta, inoltre, che è stato redatto il documento di valutazione del rischio ai sensi dell art. 4 del citato D.Lgs 626/94 e che lo stesso può essere visionato da codesto ufficio in caso di richiesta; che nei locali dell officina e in quelli destinati all attività di revisione sono rispettate le norme di sicurezza ai fini delll igiene e della sicurezza dei lavoratori previste dalle leggi e dasi regolamenti vigenti (art. 3 del D.Lgs 626/94 e s.m.i.) e attesta, inoltre, che ai sensi dell art. 4 del citato D.Lgs 626/94 non è stato redatto il documento di valutazione del rischio in quanto l impresa ha un numero di dipendenti non superiore a dieci, ma è stata effettuata la valutazione dei rischi e si è ottemperato agli obblighi ad essa connessi; - prevenzione incendi: che nei locali dell officina e in quelli destinati all attività di revisione sono rispettate le norme di prevenzione incendi avendo ottenuto in data il Certificato di Prevenzione Incendi (C.P.I.) prot. n dal comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di e che lo stesso è tuttora valido; che nei locali dell officina e in quelli destinati all attività di revisione sono rispettate le norme di prevenzione incendi avendo ottenuto in data, per le attività preesistenti alla data di entrata in vigore della Legge 07/12/84 n 818, il Nulla Osta Provvisorio (N.O.P.) prot. n dal comando Provincial e dei Vigili del Fuoco di e che lo stesso è tuttora valido; che, ai sensi del D.M. 16/02/82, i locali di cui l impresa dispone non sono soggetti alla normativa di prevenzione incendi, in quanto nono idonei a contenere contemporaneamente più di nove veicoli; ALLEGARE LA PLANIMETRIA DEI LOCALI SEDE DEL CENTRO DI REVISIONE IN DUPLICE COPIA

6 Dati relativi alle attrezzature necessarie ESCLUSIVAMENTE per la revisione dei veicoli A. di essere in possesso delle attrezzature elencate nell appendice X dell art. 241 comma 1 del D.P.R. 495/92 e ----s.m.i; B. di essere in possesso delle attrezzature elencate nell appendice X dell art. 241 comma 1 bis del D.P.R.495/ e s.m.i; C. di essere in possesso delle attrezzature elencate nell appendice X dell art. 241 comma 1 ter del D.P.R. 495/ e s.m.i; - Le attrezzature di cui al punto A sono necessarie per la revisione degli autoveicoli; - Le attrezzature di cui ai punti A e B sono necessarie per la revisione degli autoveicoli e dei veicoli a due, tre e a quattro ruote; - Le attrezzature di cui al punto C sono necessarie per la revisione dei soli veicoli a due ruote. ALLEGARE L ELENCO DELLE ATTREZZATURE PER LA REVISIONE DIMOSTRAZIONE DELLA CAPACITA FINANZIARIA di possedere una capacità finanziaria di ,07, rilasciata da Aziende i Istituti di credito oppure da Società finanziarie con capitale sociale non inferiore ad ,50 come previsto dal comma 9 art. 80 del D.Lgs. 30/04/1992 n.285 nonché dai commi 2 sub b) e 5 dell art. 239 del D.P.R. 16/12/1992 N. 495 e dal D.M. 06/04/1995 n.170 e s.m.i. ALLEGARE L ATTESTAZIONE DI CAPACITA FINANZIARIA IN ORIGINALE. RIEPILOGO DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE TUTTI GLI ALLEGATI DEVONO ESSERE SOTTOSCRITTI DAL LEGALE RAPPRESENTANE / TITOLARE elenco su carta intestata delle attrezzature omologate dell impresa; copia del certificato di conformità alle leggi delle apparecchiature di sollevamento; copia del contratto di locazione o di acquisto del locale; planimetria generale in scala (1:500 1:1000) con indicazione della viabilità intorno ai locali e dell esatta ubicazione (strada, con il suo nome ed il numero civico e l indicazione dell ingresso dell officina); piantina e sezione dei locali in duplice copia in scala 1:1000 quotata, corredata dai relativi conteggi della superficie netta, timbrata e firmata da un professionista abilitato, con l indicazione del posizionamento di tutte le attrezzature; attestazione di capacità finanziaria; copia del titolo di studio del Responsabile tecnico, o autocertificazione; dichiarazione sul possesso dei requisiti del Responsabile Tecnico (Mod_Rev_04/09) n. 1 marca da bollo di 14,62 per ogni Autorizzazione.

7 INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della Provincia del Verbano Cusio Ossola Settore VI Politiche territoriali, Infrastrutture e Trasporti Servizio Trasporti e Mobilità Via dell Industria, Verbania, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza prevista dal D.P.R. 318/1999. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dal D.Lgs. 285/92 e di regolamento. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DEL VERBANO CUSIO OSSOLA, a cui l interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/2003. Luogo e data *Firma La sottoscrizione dell istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate, rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento d identità del sottoscrittore. In alternativa, l istanza può anche essere spedita per mezzo del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto. PARTE RISERVATA ALL UFFICIO Il sottoscritto in qualità di dipendente attesta che: La firma in calce alla domanda è stata apposta in sua presenza in data ; Il sottoscrittore è stato identificato a mezzo esibizione di. rilasciata da in data. La domanda e le eventuali dichiarazioni allegate sono prevenute per mezzo del sistema postale o a mani dell interessato o di terzi, già sottoscritte e corredate della copia fotostatica del documento d identità del sottoscrittore. TIMBRO E FIRMA DEL DIPENDENTE ADDETTO SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI Il/La sottoscritto/a delega a presentare la domanda in sua Vece il/la Sig. Nato/a a il Informa il delegato che è tenuto a produrre all ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dalla legge. Data Firma INDICARE QUI GLI ESTREMI DELL EVENTUALE DELEGATO CHE PRESENTA LA PRATICA Cognome e nome estremi di un documento di riconoscimento