L analisi dell offerta ospedaliera per le malattie digestive

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Luca Adelmo Moro
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1 L analisi dell offerta ospedaliera per le malattie digestive a cura di Giovanna Baraldi Sub Commissario per l attuazione del Piano di Rientro della Regione Abruzzo

2 Società Scientifiche AIGO, SIGE e SIED FISMAD 1992 Censimento UO e Sevizi di Endoscopia Digestiva Analisi attività, prestazioni, risorse umane e primi DRG in alcune Regioni Analisi dei processi diagnostico terapeutici attraverso un software che misura prestazioni, risorse e farmaci in ospedale Individuazione di flowchart per patologia 2006 Primo Protocollo d Intesa Ministero della Salute FISMAD: Analisi della domanda e dell offerta di ricoveri ospedalieri nazionali, anno Secondo Protocollo d Intesa Ministero della Salute FISMAD: confronto anni Metodologia di formulazione del fabbisogno assistenziale delle malattie dell apparato digerente

3 L obiettivo del lavoro è stato quello di definire un fabbisogno/consumo necessario ospedaliero e territoriale basato sui comportamenti reali delle diverse Regioni e corretto con la migliore approssimazione attualmente possibile. Per raggiungere tale obiettivo si è proceduto ad analizzare i comportamenti che tutte le regioni italiane hanno assunto nell erogazione dei ricoveri afferenti alla malattie dell apparato digerente ed epatobiliare di tipo medico sia in regime ordinario che diurno. La domanda è stata inoltre valutata in considerazione di elementi: normativi (standard Patto per la Salute, DPCM 2001 e 2008, ecc); organizzativi come il concetto di rete integrata (hub e spoke) o di modello di ospedale; di appropriatezza organizzativa e clinica proposti dalla letteratura e dalle Società Scientifiche.

4 Tabella 1 Elenco DRG appartenenti agli MDC 6 e 7 e procedure inappropriate n DRG Descrizione T.M. app. digerente con CC T.M. app. digerente senza CC Emorragia gastrointestinale con CC Emorragia gastrointestinale senza CC Ulcera peptica complicata Ulcera peptica non complicata con CC Ulcera peptica non complicata senza CC Mal. infiammatorie intestino Occlusione gastrointestinale con CC Occlusione gastrointestinale senza CC Gastroent., miscell. mal. diger.,eta'> 17 con CC Gastroent., miscell. mal. diger.,eta'> 17 senza CC Gastroent., miscell. mal. diger.,eta'< 18 Altre dia. app. digerente, eta' > 17 con CC Altre dia. app. digerente, eta' > 17 senza CC Altre dia. app. digerente, et{ < 18 Cirrosi ed epatite alcoolica T.M. apparato epatobiliare o pancreas Mal. pancreas escl. T.M. Mal.fegato escl. T.M.,cirrosi,epat.alcool. con CC Mal.fegato escl. T.M.,cirrosi,epat.alcool.senza CC Mal. vie biliari con CC Mal. vie biliari senza CC In giallo sono evidenziati i ricoveri considerati inappropriati in regime ordinario secondo DPCM 2001 e Patto per la Salute

5 Grafico 1 - Posizionamento delle Regioni rispetto ai ricoveri totali per abitanti e alla percentuale dei ricoveri day hospital sul totale dei ricoveri 39 % dh / tot Sicilia 34 Liguria Campania 29 Basilicata Lazio Calabria Valle d'aosta Umbria Toscana Lombardia Veneto Piemonte Friuli Ven. Giu. Emilia Romagna Puglia Sardegna Molise Abruzzo 9 Marche P.A. Trento P.A. Bolzano ric tot 1000 ab.

6 Grafico 2 - Posizionamento delle Regioni rispetto ai ricoveri ordinari per abitanti e al peso peso 1,05 1,00 Valle d'aosta 0,95 Friuli Ven. Giu. 0,90 Toscana Emilia Romagna Piemonte Liguria P.A. Trento Marche 0,85 Veneto Lombardia Basilicata 0,80 Umbria Lazio Sicilia Puglia Sardegna Calabria Campania Molise 0,75 P.A. Bolzano Abruzzo 0, ric ord 1000 ab.

7 Grafico 3 - Posizionamento delle Regioni rispetto ai ricoveri ordinari per abitanti e alla percentuale di ricoveri ad elevato rischio di inappropriatezza (LEA) % LEA 46 ord inappr Veneto Lombardia Sicilia Lazio Umbria P.A. Bolzano Campania Calabria Sardegna Puglia Molise Abruzzo Piemonte P.A. Trento Emilia Romagna Marche Toscana Basilicata Liguria Friuli Ven. Giu Valle d'aosta ric ord 1000 ab.

8 Grafico 4 - Tassi di ospedalizzazione per ricoveri MDC 6 e 7 di tipo medico per abitanti

9 Tabella 1 - Caratteristiche ricoveri ordinari per unità operativa, anno 2006 Ricoveri % Peso % LEA Gastroenterologia ,2 Medicina generale ,4 Chirurgia generale ,7 Pediatria ,1 Malattie infettive ,6 Altro ,0 TOTALE ,30 25,5 1,25 29,0 1,01 48,9 0,59 87,6 1,23 42,3 1,13 35,1 1,09 42,5

10 Grafico 5 - Correlazione peso medio e ricoveri LEA tra le unità operative, anno ,4 1,3 1,2 1,1 Gastroenterologia Medicina generale Altro Malattie infettive peso medio 1 0,9 0,8 Chirurgia generale 0,7 0,6 0,5 Pediatria 0, % LEA

11 Grafico 6 - Tassi di ospedalizzazione e caratteristiche ricoveri MDC 6 e 7 t.o. globale: 208 per mille inappropriatezza: 48 % ricoveri UO Medicina: 26 % (ric inappr 36 %) ricoveri UO Chirurgia: 35 % (ric inappr 52 %) ricoveri UO Gastroenterologia: 11 % (ric inappr 30 %) ricoveri altre UO: 28 % (ric inappr 59 %) t.o. globale: 167 per mille inappropriatezza: 34,5 % ricoveri UO Medicina: 35 % (ric inappr 21 %) ricoveri UO Chirurgia: 28 % (ric inappr 42 %) ricoveri UO Gastroenterologia: 11 % (ric inappr 19 %) ricoveri altre UO: 26 % (ric inappr 50 %)

12 Tabella 2 Regioni A - Ricoveri ordinari per fasce di durata della degenza MCD 6 e 7 di tipo medico, anno 2006 Fasce durata degenza Ricoveri % , , , ,8 > ,9 TOTALE Peso % LEA 0,85 70,8 0,97 56,3 1,17 34,9 1,29 23,5 1,37 16,2 1,05 48,0 Tabella 3 Regioni B - Ricoveri ordinari per fasce di durata della degenza MCD 6 e 7 di tipo medico, anno 2006 Fasce durata degenza Ricoveri % , , , ,0 > ,1 TOTALE Peso % LEA 0,94 58,3 1,01 46,9 1,21 26,8 1,31 17,8 1,40 10,2 1,14 34,5

13 Tabella 4 - Ricoveri ordinari per fasce di peso MCD 6 e 7 di tipo medico, anno 2006 Fasce peso Ricoveri Regioni A 0, ,0 1-1, ,3 1, ,6 TOTALE % Ricoveri Regioni B % , , ,

14 Tabella 5 - Italia - Ricoveri LEA per ab distinti per DRG, anno Totale Regioni A 4,3 2,3 1,7 2,0 0,9 11,2 Regioni B 1,5 1,0 0,7 0,6 0,5 4,3 TOTALE 2,8 1,6 1,2 1,3 0,7 7,6 Tabella 6 - Italia - Ricoveri no LEA per ab distinti per DRG, anno Totale Regioni A 0,5 0,6 0,5 0,5 0,1 0,0 0,1 0,6 0,2 0,4 0,9 0,4 0,3 1,4 1,0 0,5 0,7 0,5 9,0 Regioni B 0,6 0,4 0,5 0,3 0,0 0,0 0,0 0,3 0,3 0,4 0,6 0,3 0,1 0,9 1,0 0,4 0,4 0,4 6,9 TOTALE 0,5 0,5 0,5 0,4 0,1 0,0 0,1 0,4 0,2 0,4 0,7 0,3 0,2 1,2 1,0 0,4 0,5 0,4 7,9

15 Tale approccio può essere utile a stabilire un fabbisogno di ricoveri ospedalieri in risposta alla domanda di malattie dell apparato digerente ed epatobiliare, che ha un valore, non certo di standard, ma di proposta programmatoria credibile e realizzabile nella realtà diversificata e complessa del Paese, orientato a rendere i livelli essenziali sempre più omogenei e vicini alle pratiche migliori.

16 Metodologia per la definizione dei fabbisogni di prestazioni ospedaliere e territoriali Regioni A t.o. 20,2 Regioni B t.o. 11,2 Ricoveri ordinari Trasferimento 70% ricoveri ord inappr. Ricoveri diurni Prestazioni ambulatoriali 35% 35%

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