Paramorfismi e dismorfismi vertebrali

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Paramorfismi e dismorfismi vertebrali"

Aniella Corso
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Dipartimento di Ortopedia-Traumatologia e Medicina del Lavoro Ospedale Mauriziano Umberto I Direttore Prof. Paolo Rossi Paramorfismi e dismorfismi vertebrali dott. V. Rosso

2 1ª parte : principi generali 2ª parte : clinica 3ª parte : terapia

3 parte I principi generali

4 la scoliosi strutturale è causata da atteggiamenti posturali scorretti vero falso

5 la scoliosi strutturale è causata dalla rotazione delle vertebre vero falso

6 i carichi assiali facilitano l aggravamento di una scoliosi iniziale vero falso

7 il gibbo paravertebrale è composto da tessuto adiposo vero falso

8 scoliosi (σκολιός, ά, όν = tortuoso ) scogliosi = malattia degenerativa di uno scoglio!

9 scoliosi (σχολιοζ, α, ον, = curvo ) Galeno ( d.c)

10 che cos è la scoliosi?

11 soggetto scoliotico

12 rotazione fissa delle vertebre interessate

13 paramorfismo = atteggiamento scoliotico = scoliosi funzionale le asimmetrie spariscono quando si risolvono le cause che le hanno prodotte

14 dismorfismo = scoliosi strutturale deformazione fissa della colonna vertebrale

15 paramorfismi: da dismetria degli arti inferiori da lombosciatalgie da difetti posturali da patologie infiammatorie da patologie dell anca

16 CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI STRUTTURATE 1- Secondo l etiologia 2- Secondo l età di insorgenza 3- Secondo la sede

17 CLASS. DELLE SCOLIOSI STRUTTURATE SECONDO L ETIOLOGIA 1) Idiopatiche (85%) 2) Neuromuscolari (4%) 3) Congenite (3%) 4) Neurofibromatosiche 5) Da mesenchimopatie 6) Osteocondrodistrofiche 7) Post- traumatiche 8) Da esiti di infezioni 9) Dismetaboliche 10) Neoplastiche

18 CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI STRUTTURATE SECONDO L ETA DI INSORGENZA 1) infantile (0-3 3 aa.) 2) giovanile (3-12 aa.) di tipo I, II, III 3) dell adolescente ( aa.) 4) dell adulto a risoluzione spontanea evolutiva

19 CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI STRUTTURATE SECONDO LA SEDE SEDE APICE FREQUENZA - toracica - toraco-lombare - lombare - doppia maggiore - multipla maggiore T8-T9 T9 T12-L1 L2-L3 L3 22% 16 % 24 % 37 %

20 cosa produce una scoliosi idiopatica? non lo sappiamo!

21 fattori neurologici fattori biochimici fattori endocrini

22 fattori neurologici nistagmografia pedana stabilometrica termografia E.M.G.

23 fattori biochimici composizione di : - tessuto osseo vertebrale - dischi intervertebrali - legamenti gialli - parti molli paravertebrali

24 fattori endocrini melatonina?

25 scoliotici sogg.. normali serotonina

26 ipotesi! triptofano triptamina deficit serotonina enzimatico? melatonina

27 un unica certezza la natura genetica!

28 gene a : - penetranza incompleta - espressività variabile

29 c entrano in qualche modo gli atteggiamenti posturali scorretti, gli sport asimmetrici, gli zainetti scolastici, i traumi diretti o indiretti sul rachide, ecc.?

30 dati epidemiologici prevalenza : 1-3 > 20 1 % < 5 5

31 dati epidemiologici rapporto maschi / femmine : = 1 : 1

32 dati epidemiologici rapporto maschi / femmine nei casi da trattare : = 6 : 1

33 la scoliosi strutturale è causata da atteggiamenti posturali scorretti vero falso! falso

34 la scoliosi strutturale è causata dalla rotazione delle vertebre vero vero! falso

35 i carichi assiali facilitano l aggravamento di una scoliosi iniziale vero falso! falso

36 il gibbo paravertebrale è composto da tessuto adiposo vero falso falso!!!

37 parte II la clinica

38 è importante considerare l aspetto sagittale del paziente vero falso

39 gibbi di 5 mm. sono il limite tra normale e patologico vero falso

40 le vertebre limitanti una curva scoliotica sono le più ruotate vero falso

41 la clinica deve essere mirata ad ottenere dati confrontabili nel tempo strumenti informatici

42 strumenti necessari

43 inquadramento clinico : caratteri sessuali secondari equilibrio di spalle, bacino ed asse occipitale frecce sagittali frecce frontali gibbo costale e paravertebrale

44 caratteri sessuali secondari Tanner

45 equilibrio di spalle, bacino ed asse occipitale equilibrio di : asse occipitale bacino spalle

46 frecce sagittali

47 frecce frontali

48 gibbo costale e paravertebrale

49 misurazione del gibbo esigenza di ottenere dati confrontabili nel tempo quantificazione in mm. gibbometro di Rippstein

50 valutazione clinica = quantificazione del gibbo

51 50 mm dalla spinosa (T8) per gibbi toracici 30 mm. dalla spinosa (L2) per gibbi lombari valori sotto 5 mm non sono patologici

53 esame obiettivo triangoli della taglia

54 esame obiettivo distanza spino-malleolare

55 esame obiettivo valutazione neurologica

56 valutazione radiologica scelta delle vertebre limitanti la curva 1- le meno ruotate vertebra limitante 2- le più inclinate vertebra apicale

57 valutazione radiologica entità angolare IV 49 XII

58 valutazione radiologica XI rotazione vertebrale 60 IV

59 rotazione vertebrale sec. Cobb vertebra apicale

60 valutazione radiologica stadio di maturità ossea (Risser)

61 Risser 2 Risser 0

62 valutazione radiologica scoliosi congenita : emispondilo

63 Emispondilo non incarcerato

64 è importante considerare l aspetto sagittale del paziente vero falso vero!

65 gibbi di 5 mm. sono il limite tra normale e patologico vero vero! falso

66 le vertebre limitanti una curva scoliotica sono le più ruotate vero falso falso!

67 parte III la terapia

68 il trattamento incruento di una scoliosi ha lo scopo di raddrizzare le curve vero falso

69 la ginnastica correttiva è una strumento indispensabile per limitare l evoluzione delle curve minori vero falso

70 il busto deve essere mantenuto sino al termine dell accrescimento scheletrico vero falso

71 trattamento 1 : perché? 2 : quando? 3 : come?

72 perché trattare una scoliosi evolutiva? 6 anni

73 alterazione di: 1- volumi respiratori 2- perfusione polmonare 3- dinamica circolatoria = cuore polmonare cronico

74 obiettivi del trattamento raddrizzare quello che è storto? una chimera

75 obiettivi del trattamento impedire l aggravamento della curva!

76 quando trattare una scoliosi? In caso di comprovata evoluzione clinica e/o radiologica In base ai criteri di evolutività

77 CRITERI DI EVOLUTIVITA 1 - Anamnestici 2 - Clinici 3 - Radiografici

78 CRITERI ANAMNESTICI DI EVOLUTIVITA familiarità (fatt.( fatt. genetici) menarca, pubarca (rapido rapido accrescimento scheletrico peripuberale)

79 CRITERI CLINICI DI EVOLUTIVITÀ sbandamento dell asse occipitale entità del gibbo profilo sagittale ( lordo- scoliosi )

80 CRITERI RADIOLOGICI DI EVOLUTIVITÀ entità angolare e rotazione della curva profilo sagittale (lordo-scoliosi)

81 quando trattare una scoliosi? Soggetti in fase pre-puberale puberale con curve superiori a 15 / 20 gradi (rappresentano il 3 /1000 della popolazione) In caso di comprovata evoluzione clinica e/o radiologica Nei casi che rispondono positivamente ai criteri di evolutività

82 Nicholas Andry L L Orthopédie ou l art de prévenir et de corriger dans les enfants les difformites du corps Paris Alix uso di corsetti e periodi di prolungato decubito supino - concetto di prevenzione

83 come trattare una scoliosi? 1- scoliosi inferiori ai Cobb Wait and see corsetti part-time time

84 come trattare una scoliosi? 2- scoliosi tra Cobb corsetti ortopedici busti gessati

85 come trattare una scoliosi? 3- scoliosi > di 40 Cobb terapia chirurgica

86 i primi trattamenti proposti da Ippocrate nel suo Corpus Hyppocraticum (400 a.c.)

87 il primo corsetto Ambroise Paré (1579)

88 Hessing 1875

89 corsetto tipo Milwaukee (1942)

90 corsetto tipo Charleston bending brace (1988)

91 corsetto tipo Cheneau

92 corsetto 3 valve tipo Michel

93 corsetti gessati scoliosi o con particolari deformità della gabbia toracica

95 radiografia in gesso

96 corsetto lionese (da utilizzare dopo busto gessato)

97 nei casi più gravi (> 40 ) : correzione chirurgica il passato

99 il trattamento incruento di una scoliosi ha lo scopo di raddrizzare le curve vero falso falso!

100 la ginnastica correttiva è una strumento indispensabile per limitare l evoluzione delle curve minori vero falso! falso

101 il busto deve essere mantenuto sino al termine dell accrescimento scheletrico vero vero! falso

102 CONCLUSIONI E importante sapere cosa fare, ma non meno importante sapere cosa non fare François-Joseph Malgaigne, 1843

103 1- La scoliosi è una malattia determinata geneticamente Non è quindi secondaria a posture scorrette, a carichi eccessivi sulla colonna, a traumi, ecc.

104 2- L unica terapia incruenta possibile è quella che tenta di fermarne l evoluzione insostituibile ricorso a corsetti

105 3- La chinesiterapia rappresenta un valido aiuto per la terapia ortesica ma non può, da sola, arrestare l aggravamento di una curva

106 Zainetti!!! (Stefano Guidotti) I carichi eccessivi possono giocare un ruolo importante sulla comparsa del sintomo dolore, assieme a sedentarietà ed ipotonia muscolare. N.B.P.A. = non deve superare il 20% del peso corporeo

107 dimensione rapportata alla corporatura dello studente

108 lo zainetto deve essere indossato bene - toglierlo appena possibile - indossarlo da una altezza ottimale

109 caratteristiche costruttive - spalline larghe - assenza di tasche laterali troppo capienti - ev. trolley

110 caricarlo bene! evitare carichi extrascolastici inutili

111 (pseudo)evoluzione della specie homo erectus homo sapiens homo faber homo sedens!

112 lo zaino viene mantenuto sulla schiena per 14 minuti al giorno (Ascani,, 1998) un ragazzo rimane seduto per ore!!!

113 della postura! igiene

114

115 grazie!

Documenti analoghi

La scoliosi WWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ

La scoliosi WWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ Corso di Radiologia La scoliosi La scoliosi Introduzione Definizione Classificazione ed eziopatogenesi Esame clinico Aspetti radiologici Trattamento conservativo