Dal Laboratorio alla Clinica: vecchi e nuovi farmaci anticoagulanti

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1 Dal Laboratorio alla Clinica: vecchi e nuovi farmaci anticoagulanti Presidente del convegno: Dr. Antonio De Santis Terlizzi (BA), 21 marzo 2015 Sala Dioguardi P.O. Sarcone

2 Razionale scientifico Le malattie cardiovascolari e tromboemboliche sono la causa più importante di morbidità e mortalità. Nell ultima decade, i progressi nella terapia farmacologica delle complicanze di queste malattie sono stati enormi e fondamentali. Infatti, nuovi farmaci antitrombotici, sia antipiastrinici (clopidogrel, prasugrel, ecc ) sia anticoagulanti da somministrare via endovenosa o sottocutanea (come le eparine a basso peso molecolare, il Fondaparinux, i derivati dell Irudina) o per via orale (i cosiddetti nuovi anticoagulanti non Vit-K dipendenti, cioè i NOAC, come il Dabigatran, il Rivaroxaban e l Apixaban) hanno rivoluzionato l approccio terapeutico e assistenziale ai pazienti cardiovascolari e affetti da patologie tromboemboliche, come la trombosi venosa profonda e l embolia polmonare (tromboembolismo venoso, TEV) e il rischio trombo embolico (ictus), della fibrillazione Atriale (F.A.) non valvolare. Tutta questa presentazione giustifica il Convegno dedicato alla prevenzione e alla terapia di queste patologie. A cominciare dalla prevenzione del TEV, con le eparine frazionate come l enoxaparina e la nadroparina e soprattutto il Fondaparinux, che è un penta saccaride, nucleo fondamentale di ogni eparina per amplificare l attività dell Antitrombina in funzione antitrombotica, che ha dimostrato una superiorità di attività antitrombotica, specie in condizioni ad alto rischio, come la chirurgia ortopedica, la chirurgia neoplastica, ecc I NOAC hanno dimostrato in vari trial, di essere efficaci come l enoxaparina (comparatore) nella prevenzione del TEV in chirurgia ortopedica. I NOAC hanno dimostrato di essere efficaci anche nella terapia del TEV, col vantaggio dell assunzione, per via orale, vantaggiosa per il paziente, che può essere curato a casa, senza bisogno di controllo di laboratorio, come lo sarebbe se assumesse la warfarina tradizionale (PT-INR); uno di questi, il Rivaroxaban è attualmente disponibile e rimborsabile dal S.S.N. con la dose di monosomministrazione a regime (dopo una fase iniziale di doppia somministrazione), rendendo così semplificata ed estremamente efficace la terapia del TEV, possibilmente senza sequele (recidive e sindrome post-trombotica). Come è noto, i soggetti con F.A. non valvolare, hanno un rischio almeno 5 volte superiore di avere un ictus cerebrale ed altre embolie sistemiche, specie se la F.A. a età avanzata e ai noti fattori di rischio, come l ipertensione, il diabete e l insufficienza cardiaca. Studi condotti coi tre NOAC noti, su almeno soggetti con F.A. hanno dimostrato di essere efficaci come prevenzione dell ictus, almeno come la warfarina (competitore), se non superiore. Questa terapia semplifica l assistenza ai pazienti, che così non sarebbero costretti a controlli periodici di laboratorio (PT-INR), se assumessero warfarina. Così, l 1-2% della popolazione italiana, affetta da F.A., potrebbe abbandonare l uso dell Aspirina, non molto efficace e assumere una protezione meglio garantita nel tempo. Naturalmente, avere a disposizione tre, ma tra poco quattro NOAC, diversi tra di loro comporterà una selezione accurata da parte del medico prescrittore, di tali farmaci. Il paziente verrà educato a usare ora l uno, ora l altro, in rapporto al beneficio globale. Anche l aderenza ai farmaci anticoagulanti sarà sempre più importante. Il personale infermieristico curerà in maniera opportuna la aderenza-persistenza del farmaco anticoagulante e, se sarà necessario, farà ricorso anche a mezzi elettronici, telematici (smartphone, ecc ). Ma si potranno verificare emergenze emorragiche o tromboemboliche, cui darà il supporto fondamentale il medico esperto dell emergenza, il quale accanto alla conoscenza di differenti farmaci e modalità d uso, saprà anche, se necessario ricorrere ai test di laboratorio di coagulazione globali (PT, APTT, TT) e anche specifici, come il tempo di trombina diluito (Emoclot) per il Dabigatran o l inibitore del Fattore X attivato per il Rivaroxaban e l Apixaban.

3 Programma 8.30 Registrazione partecipanti 9:00 Presentazione del Convegno F. De Chirico, C. Lops 9.15 Saluto delle Autorità SESSIONE I Moderatori: L. Suriano, F. Troso 9:30 La scelta del farmaco anticoagulante nelle varie situazioni cliniche G. Lucarelli 9:50 Gestione dei pazienti in terapia anticoagulante: le emergenze P. Caporaletti 10:10 Il medico di medicina generale tra TAO e NAO (arruolamento e controllo) G. Caldarola 10:30 NAO ed Ictus cardioembolico: quali evidenze oltre i trial clinici M. Petruzzellis 10:50 Discussione generale Coffee break

4 SESSIONE II Moderatori: A. Gattulli, F. Puglisi 11:30 Nuovi anticoagulanti orali in medicina interna L. Ria 11:50 Sfidare l ictus cerebrale nella Fibrillazione Atriale C. Paolillo 12:10 Rapporto medico-paziente nella terapia anticoagulante N. Ciavarella 12:30 Il laboratorio nella gestione dei pazienti in terapia anticoagulante G. Dirienzo 12:50 I NOAC nella real life: valutazione dopo un anno di esperienze A.M. Iannone 13:10 Conclusioni e questionario di valutazione Light lunch

5 Faculty Giuseppe CALDAROLA Ruvo di Puglia (BA) Paola CAPORALETTI Bari Nicola CIAVARELLA Bari Francesco DE CHIRICO Terlizzi (BA) Antonio DE SANTIS Bari Giovanni DIRIENZO Altamura (BA) Angela GATTULLI Terlizzi (BA) Angela Maria IANNONE Molfetta (BA) Carmela LOPS Corato (BA) Giacomo LUCARELLI Acquaviva delle Fonti (BA) Claudio PAOLILLO Corato (BA) Marco PETRUZZELLIS Bari Francesco PUGLISI Terlizzi (BA) Luigi RIA Gallipoli (LE) Luciano SURIANO Andria (BT) Francesco TROSO Terlizzi (BA)

6 Informazioni generali Sede Sala Dioguardi Ospedale M. Sarcone Via Pasquale Fiore, 135 Terlizzi (BA) Iscrizione L iscrizione è di 25,00 + iva, da pagare mediante bonifico intestato a: Ellerre Centre S.a.s. Via Salvatore Matarrese 47/G Bari IBAN IT78 T C C e dà diritto alla partecipazione ai lavori, Kit congressuale, coffee break, lunch, attestato di partecipazione. Inviare copia del bonifico e scheda d iscrizione, pubblicata on-line sul sito alla Segreteria Organizzativa (Fax ellerre@ellerrecentre.it) entro il 16 marzo 2015 e comunque fino ad esaurimento dei posti disponibili. Accreditamento ECM L evento è stato accreditato al Ministero della Salute per Biologi, Tecnici di Laboratorio Biomedico, Infermieri e Medici di Cardiologia, Ematologia, Medicina e chirurgia di accettazione e di urgenza, Medicina Interna, Neurologia, Patologia Clinica, e Medicina Generale, conseguendo n. 6 crediti formativi. Il rilascio della certificazione dei crediti è subordinato alla partecipazione dell intera durata dell evento, alla consegna a fine lavori del questionario di valutazione dell apprendimento debitamente compilato e alla corrispondenza tra la professione del partecipante e la professione cui l evento è destinato. Si ringrazia Segreteria Scientifica Dr. Francesco De Chirico Dr.ssa Carmela Lops Ass. Segr. Scientifica/Organizzativa Agata Barbetta agatabarbetta@gmail.com Segreteria Organizzativa Via S. Matarrese, 47/G Bari Tel Fax ellerre@ellerrecentre.it In copertina: Torre delle Clarisse. Foto De Marco. Ragusa Print&Multimedia - info@ragusaservice.it