Sistema di monitoraggio in continuo della glicemia
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- Albino Biagi
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1 Sistema di monitoraggio in continuo della glicemia
2 Dal test sull urina all autocontrollo domiciliare fino al monitoraggio nei fluidi interstiziali Nell urina : Clinitest, Clinistix strip, Acetest, Ketostix strip. Sangue 1956: Glukotest strip (Boehringer-Mannheim) 1966: Dextrostix (Ames) 1979: Haemoglukotest (Boehringer-Mannheim) 1979: Fingerprick devices: Autolet (Ames), Autoclix (Boehringer-Mannheim) Fluidi Interstiziali 1999 CGMS (Medtronic MiniMed) 2006 Gardian Real Time
3 Lo scopo del controllo glicemico : Diminuire gli episodi di ipoglicemie severe e il controllo delle iperglicemie MigIiorare il controllo glicemico Diminuire i livelli di HbA1c Contribuire a migliorare la compliance Riduzione delle complicanze
4 Dall automonitoraggio glicemico capillare al Monitoraggio in continuo della glicemia Gerard Reach. Glucose monitoring: from the fingertips to continuous monitoring. Symposium: Insulin Delivery Devices and Glucose Sensors. 18th IDF Congress; Paris, France 2003 E discontinuo Non fornisce informazioni durante la notte Non informa dell occorrenza di possibili eventi ipoglicemici o iperglicemici Non fornisce un quadro completo dell andamento glicemico Necessita di una goccia di sangue ogni volta
5 Limiti del sistema convenzionale dell autocontrollo(smbg) 17 Autocontrollo capillare CGMS Glicemia capillare mml/l Valori di riferimento Boli di insulina 0 8:30 12:00 16:00 22:30
6 Limiti del sistema convenzionale del controllo dell HbA1c HbA1c Può mascherare iperglicemie e fluttuazioni ipoglicemiche Bassi valori possono essere raggiunti con frequenti episodi di ipoglicemia
7 Autocontrollo glicemico domiciliare, saltuario HbA1c Andamento della glicemia in continuo -> Frequenza delle escursioni glicemiche
8 COS E? È un HOLTER glicemico che fornisce un quadro completo e reale dei valori glicemici Fornisce 288 valori/die (ogni 5 min) Registrazioni ogni 10 secondi
9 SENSORE Un elettrodo sottile, sterile e flessibile Inserito sottocute Misura il glucosio, in modo continuo, nei fluidi dei tessuti interstiziali per almeno 3 giorni
10 Il sensore Flessibile In poliuretano biocompatibile Inserito appena al di sotto della cute
11 Diario giornaliero di un paziente Glucosio (mg/dl) Target Range Prelievo Capillare Insulina 50 0 Colazione 8:30 am Pranzo 12:00 noon Cena 6:00 p.m. Bedtime 10:30 p.m.
12 Diario giornaliero di un paziente con sensore Prelievo Capillare Glucosio (mg/dl) Targe t Range Sensore 50 Insulina 0 Colazione 8:30 a.m. Pranzo 12:00 noon Cena 6:00 p.m. Bedtime 10:30 p.m.
13 Garantisce la libertà di: Lavorare Giocare Dormire Igiene personale Praticare sport NB: è grande come un cercapersone
14 L iperglicemia postprandiale puo verificarsi nonostante buoni livelli di HbA1c Il paziente può soffrire di parecchi periodi di episodi ipoglicemici asintomatici e di una frequenza elevata di picchi postprandiali malgrado i livelli glicemici preprandiali siano in target e con HbA1c soddisfacente * Boland et al; Limitations of conventional methods of self monitoring of blood glucose: lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing pediatric patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 24: , 2001
15 I picchi post prandiali hanno un impatto nell area del glucosio sottesa alla 17 curva (AUC) Glicemia Automonitoraggio Valore del Sensore Boli :30 12:00 16:00 22:30 Valori di riferimento
16 I picchi post prandiali hanno un impatto nell area del glucosio sottesa alla curva (AUC)Grafici Giornalieri Soltanto l area del glucosio e non i valori post prandiali del glucosio sono correlati direttamente ed indipendentemente con HbA1c* *Salardi et al The Glucose Area Under the Profiles Obtained With Continuous Glucose Monitoring System Relationships With HbA1c in Pediatric Type 1 Diabetic Patients, Diabetes Care 25: , 2002
17 Grafici giornalieri sovrapposti
18 Grafici degli eventi (pasti) e blocchi temporali periprandialigrafico del pasto Grafici degli eventi (pasti) e blocchi temporali con 1 ora prima e 3 ore dopo il pasto A, B, C Grafici
19 Per la diagnosi! Valori elevati di HbA 1c Ipoglicemia e/o Iperglicemie asintomatiche Episodi iperglicemici / periodo postprandiale Fenomeno alba
20 Per ottimizzare il trattamento! Valutazione modifiche terapeutiche Inizio di un nuovo trattamento CSII Valutazione di modifiche comportamentali Confronto fra Trattamenti
21 Educare motivare e supportare il paziente! Gestione del diabete gestazionale Attività sportiva Educazione alimentare Riduzione ipoglicemie nei pazienti in terapia intensivaeffetto della modifica degli schemi terapeutici in pazienti in CSII, sulla base di una sola valutazione CGSM
22 CONCLUSIONI 1)Anche una sola valutazione attraverso la CGMS permette, nei pazienti in trattamento con CSII, nel breve termine, il miglioramento del controllo glicemico. 2)Fornendo un Film e non solo semplici Fotografie della tendenza di modificazione glicemica giornaliera, il CGMS permette di ottimizzare la terapia infusiva sottocutanea in tutti i suoi aspetti, riducendo così i tempi di esposizione all ipo e, verosimilmente, all iperglicemia. 3) Il CGMS deve essere considerato un valido ausilio educativo per tutti i pazienti in terapia insulinica Ottimizzata/Intensiva
23 Guardian REAL-Time Sistema di monitoraggio continuo del glucosio
24 Componenti del sistema di monitoraggio glicemico continuo Guardian REAL Time Il monitor mostra misurazioni continue della glicemia, allerta per variazioni glicemiche troppo rapide o fuori da limiti prefissati, e presenta informazioni sullo storico della misurazione Il trasmettitore MiniLink REAL-Time si collega al sensore del glucosio, e invia a mezzo di onde radio il segnale al monitor ogni 5 minuti Il sensore del glucosio Sof Sensor è posizionato in modo mininvasivo nel sottocute e misura in continuo la concentrazione di glucosio Il caricatore di MiniLink per la ricarica del trasmettitore Il Sen-serter dispositivo per il posizionamento rapido e preciso del sensore nel sottocute Il sistema di scarico, condivisione dati e creazione di report personalizzati CareLink Pro e Personal
25 Display del monitor : Lettura dei grafici del sensore Grafico delle 3 ore (Valore corrente) Grafico delle 3 ore (Cronologico) PER Accedere al grafico delle glicemie ESEGUIRE Premere dallo schermo di stato Accedere al grafico successivo Muovere il cursore a sinistra e selezionare un istante di tempo / evento da leggere Premere Premere
26 Display del monitor: grafici Grafico delle 6 ore Grafico delle 12 ore Grafico delle 24 ore
27 Display del monitor: indicatori di trend glicemico Una o due frecce di trend glicemico indicano un momento di rapida crescita o decremento dei valori glicemici oggetto di misura. Indicatori di trend glicemico Aumento della glicemia tra 1 e 2 mg/dl per minuto Aumento della glicemia maggiore di 2 mg/dl per minuto Diminuzione della glicemia tra 1 e 2 mg/dl per minuto Diminuzione della glicemia maggiore di 2 mg/dl per minuto
28 Impostazione del monitor: limiti glicemici E possibile programmare fino a 8 diversi limiti glicemici giornalieri L impostazione oraria dei limiti glicemici inizia sempre alla mezzanotte Un limite glicemico è una coppia di valori soglia di iperglicemia e ipoglicemia Limite glicemico 1 Soglia di iperglicemia Soglia di ipoglicemia 90 Limite glicemico 2 Soglia di iperglicemia 220 Soglia di ipoglicemia (9 (9 ore) (15 ore)
29 Allarmi predittivi Gli ALLARMI PREDITTIVI utilizzano il valore di glucosio letto dal sensore, la sua rapidità di variazione, e i limiti glicemici per fornire un preavviso di un possibile futuro superamento delle soglie glicemiche. Il tempo di preavviso viene impostato tra 5 e 30 minuti. L allarme predittivo è disattivabile. I preavvisi predittivi sono impostabili (e attivabili) separatamente per ipo ed iperglicemia.
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