D. Lgs. 81 del Coordinato con D. Lgs. 106/09

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1 Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia Dipartimento di Sanità Pubblica SERVIZI PREVENZIONE SICUREZZA AMBIENTI DI LAVORO D. Lgs. 81 del Coordinato con D. Lgs. 106/09 (S.O. n G.U. n. 101 del ) L IDONEITA AL LAVORO Dr.ssa Loredana Guidi SPSAL Reggio Emilia 1 IL PERCORSO DI OGGI: OBBLIGHI DEL DATORE DI LAVORO, DEI LAVORATORI E DEL MEDICO COMPETENTE IN RELAZIONE ALLA SALUTE DEI LAVORATORI LA SORVEGLIANZA SANITARIA: QUANDO PREVISTA E QUANDO NO I GIUDIZI DI IDONEITÀ AL LAVORO ED I RELATIVI RICORSI IDONEITÀ PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI ALCOL E TOSSICODIPENDENZA, MINORI, DISABILI LAVORATORI AUTONOMI 2

2 OBBLIGHI DEL DATORE DI LAVORO E DEL DIRIGENTE ART. 18 D. Lgs. 81/08 comma 1 IL DATORE DI LAVORO DEVE nominare il Medico Competente per l effettuazione della sorveglianza sanitaria nei casi previsti tenere conto delle capacità e delle condizioni degli stessi in rapporto alla loro salute e sicurezza inviare i lavoratori alla visita medica entro le scadenze previste dal programma di sorveglianza sanitaria richiedere al Medico Competente l osservanza degli obblighi previsti a suo carico vigilare affinchè i lavoratori per i quali vige l obbligo di sorveglianza sanitaria non siano adibiti alla mansione lavorativa specifica senza il prescritto giudizio di idoneità OBBLIGHI TUTTI SANZIONATI 3 OBBLIGHI DEI LAVORATORI ART. 20 D. Lgs. 81/08 OGNI LAVORATORE DEVE prendersi cura della propria salute e sicurezza e di quella delle altre persone presenti sul luogo di lavoro sottoporsi ai controlli sanitari previsti OBBLIGO SANZIONATO 4

3 OBBLIGHI DEL MEDICO COMPETENTE ART. 25 D. Lgs. 81/08 IL MEDICO COMPETENTE DEVE collaborare col datore di lavoro e con RSPP alla valutazione dei rischi tutelare la salute dei lavoratori favorire programmi volontari di promozione della salute effettuare la sorveglianza sanitaria ove prevista istituire, aggiornare e custodire, una cartella sanitaria e di rischio per ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza sanitaria e concordare col datore di lavoro dove conservarla con salvaguardia del segreto professionale OBBLIGHI TUTTI SANZIONATI 5 OBBLIGHI DEL MEDICO COMPETENTE ART. 25 D. Lgs. 81/08 IL MEDICO COMPETENTE DEVE consegnare al lavoratore alla cessazione del suo incarico, o a richiesta dello stesso, copia della cartella sanitaria e di rischio, l originale va conservata, con la salvaguardia del segreto professionale da parte del datore di lavoro per almeno 10 anni Informare i lavoratori sul significato della sorveglianza sanitaria e sui risultati degli accertamenti effettuati Informare il datore di lavoro, RSPP ed RLS sui risultati anonimi collettivi della sorveglianza sanitaria Visitare gli ambienti di lavoro almeno una volta all anno OBBLIGHI TUTTI SANZIONATI 6

4 LA SORVEGLIANZA SANITARIA ART. 41 D. Lgs. 81/08 è effettuata dal Medico Competente nei casi previsti dalla normativa comprende: visita medica preventiva e preventiva in fase preassuntiva, periodica, richiesta dal lavoratore, per cambio di mansione, alla cessazione del rapporto di lavoro nei casi previsti, alla ripresa del lavoro per assenza per malattia o infortunio > 60 giorni non può essere effettuata per accertare stati di gravidanza e in altri casi vietati dalla normativa OBBLIGO SANZIONATO oltre alla VM può comprendere esami clinici, biologici e diagnostici mirati al rischio e ritenuti necessari dal Medico Competente, tutto a spese del Datore di Lavoro 7 LA SORVEGLIANZA SANITARIA ART. 41 D. Lgs. 81/08 le visite mediche, nei casi ed alle condizioni previste dalla normativa, ad eccezione di quelle richieste dal lavoratore, sono finalizzate alla verifica di assenza di alcol dipendenza e di tossicodipendenza gli esiti della visita medica devono essere allegati alla cartella sanitaria OBBLIGO SANZIONATO il Medico Competente esprime il giudizio per iscritto relativo alla mansione specifica del lavoratore: IDONEITA, IDONEITA PARZIALE, TEMPORANEA O PERMANENTE, CON PRESCRIZIONI O LIMITAZIONI, INIDONEITA TEMPORANEA INIDONEITA PERMANENTE e consegna copia al Lavoratore ed al Datore di Lavoro OBBLIGO SANZIONATO 8

5 LA SORVEGLIANZA SANITARIA ART. 41 D. Lgs. 81/08 devono essere precisati i limiti temporali di validità nel caso dell inidoneità temporanea avverso tutti i giudizi del Medico Competente è ammesso ricorso, entro 30 giorni all Organo di Vigilanza competente che ne disporrà la conferma, la modifica o la revoca 9 ATTENZIONE! La Sorveglianza Sanitaria è effettuata dal Medico Competente nei casi previsti dalla normativa non può essere effettuata nei casi vietati dalla normativa SE NON SONO PRESENTI RISCHI DI ESPOSIZIONE PROFESSIONALE LA NOMINA DEL MEDICO COMPETENTE NON E UN OBBLIGO DI LEGGE E LA SORVEGLIANZA SANITARIA NON E PREVISTA DALLA NORMATIVA; OCCORRE FARE ATTENZIONE A NON LEDERE IL DIRITTO DEL LAVORATORE SANCITO DALL ART. 5 COMMA 1 DELLA LEGGE 300/70 PER CUI: Sono vietati accertamenti da parte del datore di lavoro sulla idoneità e sulla infermità per malattia o infortunio del lavoratore dipendente. 10

6 ATTENZIONE! Non essendo i lavoratori esposti a rischi non necessitano neppure di sorveglianza sanitaria né di emissione di giudizio di idoneità SE I LAVORATORI PRESENTANO MALATTIE PER LE QUALI PUR UN LAVORO PRIVO DI RISCHI RISULTA COMUNQUE INCOMPATIBILE CON IL PROPRIO STATO DI SALUTE IN QUESTO CASO SI PUO APPLICARE QUANTO SANCITO DALL ART. 5 COMMA 3 DELLA LEGGE 300/70 PER CUI: Il datore di lavoro ha facoltà di far controllare la idoneità fisica del lavoratore da parte di enti pubblici ed istituti specializzati di diritto pubblico. 11 ATTENZIONE! il Datore di Lavoro, nel dubbio che il lavoratore possa svolgere il suo compito, in assenza di rischi di esposizione professionali, non essendo previsto il Medico Competente POTRÀ RICHIEDERE UNA VISITA DI IDONEITÀ ALLA COMMISSIONE MEDICA DELL AUSL COMPETENTE PER TERRITORIO CHE VISITERÀ IN COLLEGIO MEDICO IL LAVORATORE ED ESPRIMERÀ UN GIUDIZIO DI IDONEITÀ GENERICA Per quanto riguarda il personale della scuola, in mancanza di Medico Competente in quanto non sussistono rischi GLI ACCERTAMENTI SANITARI DEBBONO ESSERE EFFETTUATI DALLA COMMISSIONE MEDICA PROVINCIALE DI VERIFICA. 12

7 I GIUDIZI DI IDONEITA sono obbligatori dopo accertamenti sanitari specifici per la mansione del Lavoratore espressi chiaramente e comprensibili sia per il Lavoratore che per il Datore di Lavoro nel caso di temporaneità del giudizio devono esserne espressi i limiti consegnati tempestivamente sia al Lavoratore che al Datore di Lavoro il Lavoratore e il Datore di Lavoro devono essere informati della possibilita di effettuare ricorso avverso il giudizio il Lavoratore esposto a un rischio professionale NON può lavorare senza il giudizio di idoneità il Datore di Lavoro deve vigilare affinche il giudizio del Medico Competente sia applicato cosi come espresso 13 RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO DI IDONEITA puo essere inoltrato sia dal Lavoratore che dal Datore di Lavoro entro e non oltre 30 giorni dalla data di ricevimento inoltrato al Collegio Medico Legale provinciale (Medicina Legale AUSL RE) o al SPSAL territorialmente competente ove ha sede l azienda il lavoratore sara convocato a visita medica dal Collegio Medico potra essere effettuato sopralluogo ispettivo in azienda il Collegio Medico esprimerà giudizio che potra confermare, modificare, revocare quello formulato dal Medico Competente Il giudizio espresso dal Collegio Medico ha validita fino a nuova visita del Lavoratore da parte del Medico Competente secondo il protocollo sanitario stabilito per quel Lavoratore 14

8 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI ALCOLDIPENDENZA LEGGE QUADRO IN MATERIA DI ALCOL E DI PROBLEMI ALCOLCORRELATI N. 125 / 30 MARZO 2001 ART DISPOSIZIONI PER LA SICUREZZA SUL LAVORO nelle lavorazioni che comportano un elevato rischio di Infortuni è fatto divieto di assunzione e di somministrazione di bevande alcoliche e superalcoliche SANZIONATO i controlli alcolimetrici nei luoghi di lavoro possono essere effettuati esclusivamente dal Medico Competente o dai Medici dei Servizi (AUSL) in attività di vigilanza. ASSUNZIONE: destinatario del divieto è il Lavoratore SOMMINISTRAZIONE: dest. del divieto è il Datore di Lavoro 15 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI ALCOLDIPENDENZA ACCORDO STATO REGIONI PROVVEDIMENTO 16/03/06 (principali attività lavorative/mansioni per le quali vige il divieto) Settore trasporti (patente B, C, D, E, guida di treni ) Conducenti, conduttori, manovratori di app. di sollevamento Manutenzione degli ascensori Guida di macchine movimentazione terra e merci (carrellisti) Mansioni che richiedono il porto d armi Mansioni sanitarie (medici, infermieri) e sociali Addetti ai comparti dell edilizia Attività di insegnamento e dell educazione e cura dell infanzia Mansioni che si svolgono nelle fonderie, in cave e miniere Addetti a esplosivi e infiammabili e settore idrocarburi Attività in quota oltre i 2 m di altezza 16

9 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI ALCOLDIPENDENZA D. LGS. 81/08 le visite mediche, NEI CASI ed ALLE CONDIZIONI previste dalla normativa, ad eccezione di quelle richieste dal lavoratore,sono finalizzate alla verifica di assenza di alcol Dipendenza e di tossicodipendenza Si ritiene che: i CASI previsti dall ordinamento coincidano con le lavorazioni incluse nell Accordo Stato- Regioni del 16/03/06 le CONDIZIONI siano che la verifica dell assenza di alcol dipendenza avvenga nei confronti dei lavoratori già sottoposti per altri motivi a sorveglianza sanitaria 17 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI ALCOLDIPENDENZA ORIENTAMENTI REGIONALI PER MEDICI COMPETENTI IN TEMA DI PREVENZIONE, DIAGNOSI E CURA DELL ALCOL DIPENDENZA NOVEMBRE 2009 In presenza di mansione lavorativa inclusa nella lista dell Accordo, in assenza di rischi lavorativi che prevedano per legge l attivazione della sorveglianza sanitaria, non rappresenta di per sé una condizione sufficiente per sottoporre il Lavoratore ad accertamenti sanitari In questi casi, il Datore di Lavoro potrà richiedere, se necessario, la verifica delle condizioni di alcol dipendenza alla commissione medico-legale dell AUSL ai sensi dell art. 5 L. 300/70. 18

10 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI ALCOLDIPENDENZA Su segnalazione del Datore di Lavoro di fatti o evidenze (es. alterazioni comportamentali, alito alcolico) inquadrabili come situazioni di potenziale pericolo per i lavoratori stessi o per i terzi, se la lavorazione è compresa nell allegato dell accordo Stato-Regioni del 16 Marzo 2006 il Medico Competente potrà effettuare: un controllo alcolimetrico per verifica ed analisi dello stato in corso utilizzare etilometro la visita medica, secondo il percorso indicato dagli ORIENTAMENTI REGIONALI inserendo l'accertamento nella sorveglianza sanitaria periodica già in essere al fine di verificare l'idoneità alla mansione 19 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI ALCOLDIPENDENZA In caso di positività all abuso cronico il Medico Competente formulerà un giudizio di NON IDONEITÀ TEMPORANEA con SPOSTAMENTO VERSO MANSIONI ALTERNATIVE se possibile, proponendo al Lavoratore l invio al CENTRO ALCOLOGICO (SERT AUSL) per consulenza specialistica alcologica ed eventuale riabilitazione documentando l avvio del percorso terapeutico e lo stato di astinenza sufficientemente lungo RIAMMISSIONE ALLA MANSIONE SENZA LIMITAZIONI 20

11 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI TOSSICODIPENDENZA TESTO UNICO DELLE LEGGI IN MATERIA DI DISCIPLINA DEGLI STUPEFACENTI E SOSTANZE PSICOTROPE D.P.R. 309/90 ART. 125 Gli appartenenti alle categorie di lavoratori destinati a mansioni che comportano rischi per la sicurezza, la incolumità e la salute dei terzi, individuate con decreto SONO SOTTOPOSTI, a cura di strutture pubbliche.. e a spese del datore di lavoro, ad accertamento di assenza di tossicodipendenza prima dell'assunzione in servizio e, successivamente, ad accertamenti periodici 21 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI TOSSICODIPENDENZA INTESA STATO-REGIONI DEL 30/10/2007 ART. 1 Le mansioni che comportano rischi per la sicurezza, l incolumita e la Salute proprie e di terzi, anche in riferimento ad un assunzione solo sporadica di sostanze stupefacenti, sono, oltre a quelle inerenti attivita di trasporto, anche quelle individuate nell ALLEGATO I. Per tali mansioni è OBBLIGATORIA LA SORVEGLIANZA SANITARIA ART. 3 Gli accertamenti sanitari comprendono: visita medica ed esami complementari tossicologici di laboratorio 22

12 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI TOSSICODIPENDENZA INTESA STATO-REGIONI DEL 30/10/2007 Mansioni che comportano rischi per la sicurezza, incolumità e la Salute proprie e di terzi anche in riferimento ad assunzione solo sporadica di sostanze (alcune ) - conducenti di veicoli stradali con patente di guida C, D, E - guida di taxi o di veicoli in servizio di noleggio - guida di veicoli che trasportano merci pericolose su strada - circolazione e sicurezza delle ferrovie autolinee e funicolari - apparecchi di sollevamento, esclusi i carri ponte con pulsantiera a terra - addetti alla guida di macchine di movimentazione terra e merci - impiego di gas tossici - fabbricazione e uso di fuochi di artificio e mine - direzione tecnica e conduzione di impianti nucleari 23 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI TOSSICODIPENDENZA MODALITÀ DI ESECUZIONE ACCERTAMENTI SANITARI Visita medica pre-affidamento della mansione periodico per ragionevole dubbio dopo un incidente di follow up (monitoraggio cautelativo) al rientro al lavoro, nella mansione a rischio, dopo periodo di sospensione dovuto a precedente esito positivo Esami di laboratorio di primo livello Procedure di secondo livello da parte del SERT 24

13 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI TOSSICODIPENDENZA In caso di negativita' agli accertamenti di primo livello, il Medico Competente esprime giudizio di idoneità allo svolgimento della mansione In caso di positivita' agli accertamenti di primo livello: il lavoratore viene giudicato temporaneamente non doneo alla mansione il Datore di Lavoro sospendererà temporaneamente il Lavoratore dallo svolgimento della mansione a rischio il Lavoratore potrà richiedere una revisione del risultato entro i 10 giorni dalla comunicazione dell'esito il Lavoratore verrà inviato al SERT per l'effettuazione degli ulteriori approfondimenti diagnostici di secondo livello 25 IDONEITA PARTICOLARI: VERIFICA DI ASSENZA DI TOSSICODIPENDENZA Se il SERT certifica per il Lavoratore l'assenza di tossicodipendenza, anche se risultato positivo agli accertamenti di primo livello, prima di essere riammesso a svolgere la mansione a rischio, potra' essere sottoposto a periodo di osservazione da parte del Medico Competente per almeno 6 mesi Se il SERT certifica tossicodipendenza, tale periodo di osservazione iniziera' al termine della riabilitazione dichiarata e certificata dal SERT come remissione completa 26

14 IDONEITA PARTICOLARI:MINORI L'età minima per l'ammissione al lavoro e' 15 anni. E' vietato adibire gli adolescenti a lavorazioni indicate nell'allegato I del D. L.vo 345/99 tranne che per motivi didattici o di formazione professionale (deroga), solo per il tempo necessario alla formazione stessa sotto la sorveglianza di formatori competenti anche in materia di prevenzione e di protezione, sicurezza e salute. I minori esposti con deroga a rischi professionali rientrano negli accertamenti sanitari preventivi e periodici relativi a quei rischi specifici ed il Medico Competente emetterà un giudizio di idoneità alla mansione specifica. 27 IDONEITA PARTICOLARI: DISABILI I Datori di Lavoro pubblici e privati sono tenuti ad occupare Lavoratori disabili: un Lavoratore, se occupano da 15 a 35 dipendenti; due Lavoratori, se occupano da 36 a 50 dipendenti; sette per cento dei Lavoratori occupati, se occupano più di 50 dipendenti. I Lavoratori disabili se esposti a rischi lavorativi devono essere sottoposti a sorveglianza sanitaria da parte del Medico Competente come tutti gli altri Lavoratori e necessitano di giudizio di idoneità alla mansione specifica 28

15 IDONEITA PARTICOLARI: DISABILI RICORSO AI SENSI DELL ART. 10 LEGGE 68/99 Nel caso di aggravamento delle condizioni di salute o di significative variazioni dell'organizzazione del lavoro (anche se mansione non a rischio) il Lavoratore disabile o il Datore di lavoro possono richiedere che venga accertata dalla Commissione Medica specifica per la L.68/99 la compatibilità delle mansioni affidate con lo stato di salute, ed accertare se il Lavoratore possa continuare ad essere utilizzato in quella mansione. Il Lavoratore disabile sarà convocato a visita medica dalla Commissione Medica dell AUSL, ed è previsto sopralluogo in azienda. Verrà formulata una nuova diagnosi funzionale con le stesse o con nuove limitazioni delle capacità lavorative per il lavoratore disabile 29 IDONEITA PARTICOLARI: COMPONENTI IMPRESA FAMILIARE, LAVORATORI AUTONOMI, COLTIVATORI DIRETTI, I SOCI DELLE SOCIETA SEMPLICI DEL SETTORE AGRICOLO, GLI ARTIGIANI E I PICCOLI COMMERCIANTI Relativamente ai rischi dell attivita svolta e con oneri a Proprio carico POSSONO beneficiare della sorveglianza Sanitaria. Nel caso decidano di essere sottoposti a sorveglianza sanitaria devono nominare un Medico Competente e seguire l iter come per tutti i lavoratori esposti a rischi professionali. 30