g d MostCare P. R. A. Il monitoraggio emodinamico in un battito

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2 Qual è la migliore strategia terapeutica per il paziente? Un medico deve prender continue decisioni a volte difficili sulla migliore terapia per il paziente emodinamicamente instabile. Per valutare e comprendere le complesse condizioni cliniche nelle loro sfaccettature servono informazioni accurate, complete ed aggiornate. Un buon sistema di monitoraggio emodinamico può risultare fondamentale. Ipotensione? Oliguria? Tachicardia? Shock? Scompenso cardiaco? Edema polmonare? Sepsi? Ipovolemia? IN 1 BATTITO Le linee guida del sistema sanitario nazionale britannico indicano che un corretto monitoraggio emodinamico perioperatorio riduce significativamente le complicanze, riduce i tempi di degenza e migliora l outcome del paziente consentendo una sensibile riduzione dei costi. Ogni paziente è unico: l informazione nell onda di pressione Noi non siamo numeri, ogni paziente è diverso ed il suo stato di salute può evolvere rapidamente, poiché dipende da un equilibrio complesso fra molti fattori. L onda di pressione arteriosa contiene informazioni fondamentali su questo equilibrio, poiché la sua forma dipende dall accoppiamento tra la funzionalità cardiaca, il sistema vascolare e quello respiratorio. Per ottenere tali informazioni, l onda deve essere valutata con estrema precisione, con scansioni ad alta frequenza: per questo motivo il metodo PRAM campiona il segnale di pressione a 1000 Hz. FIBRILLAZIONE ATRIALE FLUID RESPONSIVENESS VASOCOSTRIZIONE PRAM 1000 Hz INSUFFICIENZA AORTICA VASODILATAZIONE CONTROPULSAZIONE AORTICA

3 MostCare : l informazione per la decisione giusta al momento giusto Le componenti fisiologiche e patologiche che concorrono a definire l accoppiamento tra il cuore ed il sistema vascolare sono numerose. Esse determinano continue variazioni nei parametri emodinamici che, se monitorati in continuo ed in tempo reale, permettono di individuare quelle a maggiore impatto sul paziente e di guidare l approccio terapeutico. Per fornire informazioni continue e tempestive, i parametri MostCare vengono tutti misurati e calcolati con precisione per ogni singolo battito. SV1 SV2 SV3 SV4 SV... CO SV battito battito PRECARICO funzione sistolica POSTCARICO SVV, PPV, SPV dp/dt MAX SVR, pressione dicrota * VOLUME INOTROPI VASOATTIVI CCE * EFFICIENZA * Parametri esclusivi MostCare Il CCE, parametro dell Efficienza del Ciclo Cardiaco, è l indice che meglio sintetizza la qualità dell accoppiamento (19, 27) ventricolo-arterioso e la sua evoluzione.

4 Il metodo PRAM: un brevetto italiano PRAM (Pressure Recording Analytical Method) è l innovativo metodo di analisi dell onda di pressione implementato in MostCare. Un monitoraggio continuo e sensibile in tempo reale alle minime variazioni emodinamiche del paziente poiché si basa, battito-battito, esclusivamente sull analisi della morfologia dell onda (1-4, 9) di pressione arteriosa. P Pressione dicrota Campionamento a 1000 Hz Analisi battito-battito della forma d onda Non dipende da dati prestimati Non richiede calibrazione esterna Asys SV = Asys Z(t) t L impedenza Z(t) del sistema cardiovascolare è calcolata in tempo reale per ogni singolo battito. Oltre la pressione e la portata cardiaca: i parametri MostCare La determinazione della portata cardiaca (Cardiac Output, CO) in modo continuo si è rivelata un importante strumento per valutare la funzione cardiaca. Tuttavia, per avere un quadro completo di valutazione emodinamica, altri parametri risultano spesso fondamentali. Portata Cardiaca CO mean CO 83 POSTCARICO SVR, pressione dicrota dicrotic systolic 128 diastolic 61 VOLUME SV heart rate 63 cardiac output 4.47 CI 12:02 6 h SVR SV CCE PPV dp/dt main pressure EFFICIENZA CCE FLUID RESPONSIVENESS - Un aumento del precarico porterà ad un aumento della gittata cardiaca? 18:02 auxiliary pressure 140 P1 mmhg PVC CI 1.0 esc FUNZIONE SISTOLICA dp/dt MAX FLUID RESPONSIVENESS enter PPV, SVV, SPV Basandosi sull interazione cardiopolmonare, i parametri dinamici di fluid responsiveness permettono di valutare la (31, 32) capacità del sistema cardiocircolatorio di aumentare la portata cardiaca in risposta ad un aumento di volume. FUNZIONE SISTOLICA - La contrattilità è conservata? Optimized Signal Picture MostCare consente di determinare la massima pendenza della curva di pressione nel tratto di salita sistolica (dp/dt max ) (20, 27) che risulta fortemente correlata sia alla contrattilità ventricolare che alla rigidità dell aorta e dei vasi principali. CCE - L accoppiamento ventricolo-arterioso e il dispendio energetico sono ottimali? Il Cardiac Cycle Efficiency descrive la prestazione cardiocircolatoria in termini di efficienza rispetto all attività cardiaca svolta. (19) Risulta un indice significativo dello sforzo eseguito dal cuore per mantenere l equilibrio emodinamico nelle attuali condizioni fisiologiche o patologiche del paziente (10, 15, 20), e anche un indice predittivo nella valutazione della funzione ventricolare (27).

5 Monitoraggio emodinamico: perché usare MostCare? Semplice e conveniente Nessuna calibrazione Nessun monouso dedicato Rapida connessione e set-up Monitoraggio continuo e risposta immediata Applicabile ad un alto numero di pazienti senza costi aggiuntivi Pratico e mini-invasivo Qualsiasi arteria periferica Scelta di connessione a trasduttore o a monitor Nessuna modifica dei protocolli in uso per la misurazione della pressione invasiva Affidabile e versatile Algoritmo brevettato e validato Parametri esclusivi (CCE, pressione dicrota) Applicabilità al più ampio spettro di situazioni cliniche sostenuta da ampia letteratura

6 Campi di applicazione: quando usare MostCare? Il metodo PRAM non dipende da alcuna forma di calibrazione esterna o normalizzazione antropometrica. MostCare può dunque essere usato indistintamente su quasi ogni tipo di paziente ad alto rischio, sia in condizioni di stabilità che di alta instabilità emodinamica, soprattutto laddove l uso di un monitoraggio emodinamico più invasivo non sarebbe giustificato (23). Esso trova ad esempio molteplici indicazioni d uso in SALA OPERATORIA di chirurgia vascolare, chirurgia addominale maggiore, chirurgia toracica e cardiochirurgia, ortopedia, ostetricia e ginecologia. TERAPIA INTENSIVA sia generale che postchirurgica o cardiologica, inclusa la terapia intensiva pediatrica. IMPIANTO VALVOLARE (11) E ANGIOPLASTICA CORONARICA (29) Poiché MostCare necessita semplicemente di un segnale di pressione periferico, il suo impiego è estremamente utile nel monitoraggio del paziente critico e instabile, anche durante procedure cardiovascolari mini-invasive, come la sostituzione valvolare o gli interventi coronarici percutanei. Romagnoli S et al., 2010 Giglioli C et al., 2013 ULTRAFILTRAZIONE (14, 15, 28) e somministrazione di inotropi (20) I trend e le variazioni dei parametri MostCare permettono di valutare e quantificare in tempo reale gli effetti benefici delle tecniche di ultrafiltrazione e della somministrazione di farmaci, quale il Levosimendan (20), sulla performance globale del sistema cardiovascolare. Giglioli C et al., Giglioli C et al., Ricci Z et al., 2013 Giglioli C et al., 2012 (21, 22, 30) VENTILAZIONE La valutazione continua dei parametri di gittata e portata cardiaca, di risposta dinamica ai fluidi e di efficienza del ciclo cardiaco forniti da MostCare consente un analisi immediata ed in tempo reale dell impatto emodinamico che le manovre di ventilazione applicate hanno sul paziente, anche in caso di ventilazione non invasiva (21, 22). McBride WT et al., McBride WT et al., 2012 Franchi F et al., 2013 PAZIENTE SETTICO (16) E PAZIENTE traumatizzato (26) Grazie all analisi battito-battito, il metodo PRAM è in grado di riconoscere e monitorare con affidabilità in tempo reale effetti emodinamici dovuti alla somministrazione di farmaci vasoattivi o di fluidi, anche nel paziente settico (16) o traumatizzato (26). Franchi F et al., 2011 Franchi F et al., 2012 Franchi F et al., 2012 (12, 18, 24, 25) PAZIENTE con CONTROPULSATORE Aortico MostCare è l unico sistema di monitoraggio emodinamico basato sull analisi della forma d onda pressoria in grado di fornire importanti informazioni emodinamiche e di efficienza del ciclo cardiaco su pazienti sottoposti a contropulsazione aortica (24, 25), validato sia in condizioni di stabilità (18) che di instabilità emodinamica (12). Zangrillo A et al., 2010 Scolletta S et al., 2011 Onorati F et al., 2012 Gelsomino S et al., 2012 Zangrillo A et al., 2010

7 MostCare è uno strumento flessibile. Non richiedendo monouso dedicato risulta particolarmente vantaggioso quando si devono monitorare numerosi pazienti, come in sala operatoria. Anche in terapia intensiva si possono monitorare facilmente più pazienti spostandolo rapidamente da un paziente all altro. VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE VENTRICOLARE SINISTRA (27) Come evidenziato in uno studio di confronto con parametri ecografici di valutazione della funzione ventricolare sinistra, i parametri dp/dt MAX e CCE misurati con MostCare forniscono importanti informazioni sulla contrattilità e sulla performance cardiaca nel paziente critico. dp/dt MAX misurato con il metodo PRAM dal segnale arterioso periferico, correla positivamente con il valore di dp/dt MAX ventricolare stimato con misure ecografiche. CCE predice il valore di Ea/Ees, indice di accoppiamento Arterio-Ventricolare, mostrando con esso una correlazione inversa. CCE predice il valore di frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF), mostrando con esso una correlazione diretta. Scolletta S, Bodson L, Donadello K, Taccone FS, Devigili A, Vincent JL, De Backer D. Assessment of left ventricular function by pulse wave analysis in critically ill patients Intensive Care Med ALLARME PRECOCE: UNSUSPECTED HEART FAILURE (23) Anche negli scenari dove sistemi di monitoraggio più invasivi non sarebbero giustificati, la sola misura di pressione arteriosa e frequenza cardiaca non sono a volte sufficienti per individuare precocemente una compromissione emodinamica. Il monitoraggio emodinamico battito-battito e la misura in tempo reale di parametri estremamente sensibili, quali la pressione dicrota, il dp/dt MAX e il CCE, garantiscono una lettura rapida ed immediata delle variazioni emodinamiche del paziente per un eventuale intervento tempestivo. Pavoni V et al., 2012 (7, 17, 28) PAZIENTE PEDIATRICO I metodi utilizzati nel paziente adulto risultano spesso troppo invasivi o non affidabili nel paziente pediatrico. MostCare, con un software dedicato, permette una valutazione emodinamica continua e affidabile anche nei bambini, attraverso una connessione rapida e mini-invasiva al paziente. Calamandrei M et al., 2008 Ricci Z et al., 2011 Ricci Z et al., 2013 Calamandrei M et al., 2008

8 Monitor e accessori MostCare Codice Descrizione 62010MC MC MC1Y MC1M MC1W MC01U MC10U MC50U-02 62C02HEMO018 62C02HEMO HEMO025 62C02HEMO HEMO031 62C02HEMO033 62C02HEMO HEMO035 MOSTCARE MONITOR EMODINAMICO VERSIONE CARD MOSTCARE MONITOR EMODINAMICO VERSIONE ENDLESS CARD MOSTCARE - 1 ANNO CARD MOSTCARE - 1 MESE CARD MOSTCARE - 1 SETTIMANA CARD MOSTCARE - 1 USO CARD MOSTCARE - 10 USI CARD MOSTCARE - 50 USI CAVO MONITOR IN da Monitor Philips CAVO MONITOR IN da Monitor Drager-Siemens CAVO MONITOR IN da Monitor GE-Datex-Ohmeda (4 pin) CAVO MONITOR IN da Monitor GE (15 pin) CAVO MONITOR IN da Monitor GE-Datex-Ohmeda (7 pin) CAVO MONITOR IN da Monitor GE (Patient Data Module) CAVO MONITOR IN da Monitor Nihon-Kohden CAVO MONITOR IN da Monitor Fukuda-Denshi MC-BBR CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - B.Braun MC-BD CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - BD 62C002MC-BIO CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Biosensor (Biotrans), Utah Medical ( ) MC-COD CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Codan PVB (Xtrans) MC-DPT CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Codan PVB (BDPT) 62C002MC-EDW CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Edwards Lifesciences (TruWave) MC-MED CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Medex (Logical) 62C02MC-MED2 CAVO PER TRASDUTTORE DI PRESSIONE - Medex (Transtar), ICU Medical, Abbott, Hospira 62SWMCTC3CRC 62SWMCTCWSB1 KIT COMPLETO ELABORAZIONE DATI TRANSFER CARD KIT COMPLETO ELABORAZIONE DATI BLUETOOTH Bibliografia 1. 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