Tecniche radiografiche in Radiologia Osteo-articolare

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1 Tecniche radiografiche in Radiologia Osteo-articolare Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica per Immagini e Radioterapia

2 La Spalla Componenti ossee: - omero - scapola - clavicola Articolazioni: - gleno-omerale - acromion-clavicolare - scapolo-toracica Componenti muscolo-tendinee: - cuffia dei rotatori (sopra e sottospinoso, piccolo rotondo, e sottoscapolare) - deltoide Componenti legamentose: - gleno-omerali (superiore, medio ed inferiore) - coraco-clavicolare (trapezoide + conoide) - coraco-acromiale - coraco-omerale - trasverso dell omero - trasverso superiore della scapola

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4 M. Grande pettorale M.Deltoide M.Sottoscapolare M.Sottospinoso M.sovraspinoso M. piccolo rotondo

5 Proiezioni RX La spalla si studia in 3 proiezioni principali: AP neutra Extrarotazione del braccio Intra rotazione del braccio AP neutra Extrarotazione del braccio Intra rotazione del braccio

6 Proiezioni aggiuntive Le proiezioni aggiuntive possono essere : Outlet view; Trans toracica

7 RM spalla La RM della spalla viene effettuata con il Pz supino con bobina dedicata sull articolazione in studio, il braccio disteso lungo il fianco e messo con la supervice palmare della mano adesa al fianco. Spalla Standard Localizer: Assiale Sagittale e Coronale: Sequenze: Assiale Med 2d o tse T2 Coronale T1 e T2, PD FS Sag T1 Spalla Infiltrata Localizer: Assiale Sagittale e Coronale: Sequenze: Assiale Coronale T1 FS Sagittale

8 RM spalla Assiale

9 RM Spalla Coronale

10 RM spalla sagittale

11 TC Spalla La TC della spalla viene effettuata con il Pz supino ed il braccio dell articolazione in esame adesa con il palmo della mano al fianco. Far spostare il Pz dal lato opposto all arto in esame in modo da far trovare l articolazione il più possibile nell isocentro del Gantry. Topogram AP Lenght 256; Acquisire in senso cranio caudale dal margine superiore della clavicola al margine inferiore della glena. Collimazione 0,6mm ricostruzione 1 mm usare un Kernel B30- Shoulder ed uno B 60- Osteo

12 Tc spalla: ricostruzioni Ricostruire in Sagittale e Coronale. Correggere eventuali mal posizionamenti. Coronale: porre l asse di ricostruzione perpendicolare alla glena nell immagine assiale, mentre in quella sagittale parallela all asse lungo dell omero, sfruttare l immagine coronale per centrare l immagine e restringere il più possibile il FoV. Comprendere nell interezza l articolazione. Sagittale: porre l asse di ricostruzione tangente ai bordi della glena sull immagine assiale e coronale. Coronale Sagittale

13 Rx Braccio Si esegue in due proiezioni: Intra ed Extra ruotato.

14 RM Braccio Il paziente è in decubito supino con il braccio disteso e la mano con il palmo adeso al il fianco. Si posizionano adeguate bobine per coprire l intero arto (2 body) Localizer: Assiale Sagittale e Coronale: Sequenze: Assiale Tse T2 Coronale T1 e T2, PD FS Sag T1 Piani di scansione ortogonali tra loro ed all anatomia propria del braccio Localizer: Assiale Sagittale e Coronale: Sequenze: Assiale Tse T2,T1, T1 FS Coronale T1 e T2 Fs (o Stir), T1 Fs Sagittale T1 MDC Assiale T1 Fs Coronale T1 Fs Sagittale T1 Fs

15 TC braccio Il paziente è in decubito supino con il braccio disteso e la mano con il palmo adeso al il fianco. Si acquisirà un Topogram dell intera regione anatomica, centrando i laser sul margine superiore della spalla ed interrompendolo appena al disotto dell articolazione del gomito. Si effettueranno scansioni assiali dell intero distretto anatomico con collimazione 0,6mm ricostruzione 1 mm usare un Kernel B30- Shoulder ed uno B 60- Osteo. Ricostruire in Sagittale e Coronale. Correggere eventuali mal posizionamenti.

16 Rx Gomito L avambraccio è posizionato supino (con il palmo verso l alto) sul tavolo radiografico con l articolazione del gomito completamente estesa e le dita leggermente flesse. Il raggio centrale è diretto perpendicolarmente verso l articolazione del gomito. Per la proiezione laterale, l avambraccio si appoggia sul lato ulnare sulla cassetta, con l articolazione flessa di 90, ed il pollice che punta verso l alto e le dita leggermente flesse. Il raggio centrale è diretto verticalmente verso la testa del radio.

17 RM Gomito Il Pz è in decubito prono con l arto in esame disteso sopra la testa, usare una bobina dedicata Immobilizzare l arto con sacchetti di sabbia Posizionare dei cuscinetti per rendere il più comoda possibile la posizione del Pz Localizer: Assiale Sagittale e Coronale: Sequenze: Assiale Med 2d o tse T2 Coronale T1 e T2, PD FS Sag T1

18 RM Gomito: Assiale Ottenuti dei localizer ottimali, usare l immagine assiale per centrare il pacchetto. Sulla Coronale posizionarsi tangenti agli epicondili dell omero. Sulla Sagittale mettersi perpendicolari all asse Omero Radioulnare. Comprendere l intera articolazione

19 RM Gomito:Coronale Utilizzare l immagine Coronale per centrare il pacchetto. Sull Assiale posizionarsi paralleli agli epicondili dell omero. Sulla Sagittale mettersi paralleli all asse Omero Radioulnare. Comprendere l intera articolazione

20 RM Gomito:Sagittale Utilizzare l immagine Sagittale per centrare il pacchetto. Sull Assiale posizionarsi perpendicolari agli epicondili dell omero. Sulla Coronale mettersi paralleli all asse Omero Radioulnare. Comprendere l intera articolazione

21 TC Gomito Il Pz è in decubito prono con l arto in esame disteso sopra la testa. Far flettere il cranio il più possibile affinché si sproietti dall articolazione in esame. Far spostare il Pz dal lato opposto all arto in esame in modo da far trovare l articolazione il più possibile nell isocentro del Gantry. Si acquisirà un Topogram dell intera regione anatomica, centrando i laser qualche cm superiormente il margine dell articolazione ed interrompendolo appena al disotto della stessa. Si effettueranno scansioni assiali dell intero distretto anatomico con collimazione 0,6mm e ricostruzione 1 mm; usare un Kernel B30- Shoulder ed uno B 60- Osteo.

22 TC Gomito: Ricostruzioni Sagittale: Eseguire ricostruzioni ad 1 mm su piani perpendicolari ai condili sulla scansione assiale e parallela all asse omero- radioulnare. Coronale: Eseguire ricostruzioni ad 1 mm su piani paralleli ai condili sulla scansione assiale e perpendicolari all asse omero- radioulnare.

23 Rx del Polso 2 Pr Ap e LL. 1, Processo stiloideo ulnare. 2, Osso semilunare. 3, Epifisi distale del radio. 4, Scafoide (o navicolare). 5, Trapezio. 6, I Metacarpo. 7, Trapezoide. 8, Osso capitato. 9, Osso uncinato. 10, Osso piramidale. 11, pisiforme. 1, Processo stiloideo ulnare. 2, Osso semilunare. 3, Epifisi distale del radio. 4, Scafoide (o navicolare). 5, Trapezio. 6, Trapezoide. 7, Osso capitato. 8, V Metacarpo. 9, Osso uncinato. 1, Processo stiloideo ulnare. 2, Osso semilunare. 3, Epifisi distale del radio. 4, Scafoide (o navicolare). 5, Trapezio. 6, Osso capitato. 7, V Metacarpo. 8, Osso pisiforme. 9, Osso piramidale. LL

24 RM Polso

25 RM Polso Pz collaboranti Prono con il braccio in esame esteso e la mano priva da flessioni laterali in modo da rendere in linea l asse passante tra III raggio e metà della linea bistiloidea. Utilizzare bobina dedicata o in alternativa quella dell encefalo. Immobilizzare con sacchetti di sabbia o altro per limitare il più possibile artefatti da movimento. Pz non collaboranti Supino con il braccio adeso al corpo. Mano e braccio in perfetta lateralità. Utilizzare una bobina di superficie. Far spostare il Pz dal lato contro laterale per cercare di portare il polso all isocentro.

26 RM Polso Assiale Il pacchetto assiale va centrato sull immagine coronale perpendicolare alla linea bistiloidea. Sulla sagittale parallela all asse metacarpoulna\radiale. L assiale va posta parallela alla bistiloidea

27 RM Polso coronale Sul piano assiale impostare il pacchetto con la linea mediana parallela alla linea bistiloidea. Sul piano sagittale parallela all asse metacarpo-ulna\radiale Sul piano coronale mettere il centro del pacchetto a metà del carpo (capitato)

28 RM Polso Sagittale Sul piano assiale porre l asse centrale del pacchetto d acquisizione perpendicolare alla linea bistiloidea. Sul piano coronale porre l asse centrale del pacchetto d acquisizione perpendicolare alla bistiloidea. Sul piano sagittale porre l asse centrale del pacchetto d acquisizione parallelo all asse Metacarpo - Radio\Ulnare.

29 Protocolli di studio Localizer: Assiale Sagittale e Coronale: Sequenze: Assiale Med 2d o tse T2 Coronale T1 e T2, PD FS Sag T1 Opzionali Med Cor isotropica T1 Cor isotropica Polso infiltrato Localizer: Assiale Sagittale e Coronale: Sequenze: Assiale Coronale T1 FS Sagittale

30 Tc Polso Prono con il braccio in esame esteso e la mano priva da flessioni laterali in modo da rendere in linea l asse passante tra III raggio e metà della linea bistiloidea. Ricostruzioni MPR coronali e sagittali sui piani propri del polso. Completare con VRT Radial Range

31 Rx Mano Eseguire 2 radiogrammi AP e OBL centrati sulla III articolazione metacarpo falangea

32 RM Mano

33 RM Mano Porre sotto la mano un spessore in modo da rendere su di uno stesso piano tutte le dita Pz collaboranti Prono con il braccio in esame esteso e la mano priva da flessioni laterali in modo da rendere in linea l asse passante tra III raggio e metà della linea bistiloidea. Utilizzare bobina dedicata o in alternativa quella dell encefalo.

34 RM Mano Assiale Il pacchetto assiale va centrato sull immagine coronale perpendicolare all asse maggiore della mano. Sulla sagittale perpendicolare all asse metacarpale. L assiale va posta parallela alla linea delle falangi

35 RM Mano Coronale Il pacchetto coronale va centrato sull immagine assiale parallela all asse della linea delle falangi. Sulla sagittale parallela all asse metacarpale. La coronale va posta perpendicolare alla linea passante per l asse lungo della mano.

36 RM Mano Sagittale Il pacchetto Sagittale va centrato sull immagine assiale perpendicolare all asse della linea delle falangi (asse corto della mano). Sulla coronale parallela all asse metacarpale. La Sagittale va posta parallela alla linea palmare

37 Protocolli di studio Localizer: Assiale Sagittale e Coronale: Sequenze: Assiale Med 2d o tse T2 Coronale T1 e T2, PD FS Sag T1 Opzionali Med Cor isotropica T1 Cor isotropica Polso infiltrato Localizer: Assiale Sagittale e Coronale: Sequenze: Assiale Coronale T1 FS Sagittale

38 Tc Mano Prono con il braccio in esame esteso e la mano priva da flessioni laterali in modo da rendere in linea l asse passante tra III raggio e metà della linea bistiloidea. Ricostruzioni MPR coronali e sagittali sui piani propri del polso. Completare con VRT Radial Range