I dati epidemiologici del network Micronet su Klebsiella pneumoniae resistente ai carbapenemi

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1 I dati epidemiologici del network Micronet su Klebsiella pneumoniae resistente ai carbapenemi Paolo Fortunato D Ancona Annamaria Sisto Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e promozione della Salute (CNESPS) Istituto Superiore di Sanità Roma 5 giugno 2012

2 MICRONET: che cos è? E un sistema sentinella di sorveglianza epidemiologica delle infezioni ospedaliere. E basato sulla raccolta giornaliera computerizzata di tutti gli isolati microbici e delle relative suscettibilità dal LIS (Laboratory Information System) di un network di 27 laboratori di cui 16 pienamente operativi.

3 Come funziona? Esportazione giornaliera automatico dei risultati dei test microbiologici (sia positivi che negativi) sviluppata in ciascun laboratorio partecipante con l ausilio dei microbiologi e delle software house che gestiscono il LIS. Trasmissione solo dei risultati validati Dati anonimi. Procedure di validazione, trasferimento e archiviazione dei dati nel server a carico dell ISS

4 Laboratorio Lis File XML Server Centrale Transcodifica/Esportazione Syncrotool Oracle / Micronet Antibiogrammi Esami Campioni Accessi

5 Obiettivi del NETWORK Creare un database di dati su isolamenti batterici e antibiotico resistenza per analisi tempestive su trend epidemiologici a supporto di altre attività di sorveglianza Valorizzare i dati di laboratorio per la sanità pubblica

6 Stato dell arte Dal 2010 già 15 laboratori appartenenti alla rete Micronet inviano i dati a ARISS/EARS-Net Tematiche affrontate in dettaglio Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Capacità di produrre analisi in tempo reale su 15 laboratori Per garantire la qualità dei dati esportati Test del sistema focalizzato su antibiotico resistenza Controlli incrociati con i dati presenti nei laboratori

7 Epidemiologia italiana di Klebsiella pneumoniae: i dati del network Micronet Analisi retrospettiva delle infezioni da Klebsiella pneumoniae nonsuscettibile ai carbapenemi diagnosticate in ospedale ospedalizzati. Ospedali del network coinvolti nello studio: 14 Periodo considerato: 1 Gennaio Aprile 2012 Gli isolati analizzati: 1. Campioni respiratori: aspirato tracheale, lavaggio broncoalveolare 2. Sangue 3. Pus 4. Urine Gli isolamenti dello stesso patogeno dallo stesso paziente, anche da materiali diversi, entro il mese successivo al primo isolamento sono stati considerati isolamenti ripetuti e pertanto sono stati esclusi

8 Isolati di K.pneumoniae testati e percentuale di non sensibilità a imipenem e/o meropenem Materiali (*) Campioni respiratori** 226 (5.3%) 331(26.9%) 396 (40.2%) 91 (38.5%) Sangue 166 (5.4%) 283 (22.6%) 344 (32.6%) 89 (29.2%) Pus 164 (3.0%) 253 (13.0%) 307 (29.3%) 75 (36.0%) Urine 2282 (1.6%) 2774 (5.5%) 2794 (10.0%) 766 (14.4%) Tutti i materiali clinici 2840 (2.2%) 3646 (9.4%) 3846 (16.7%) 1021 (19.4%) *2012: 1 gennaio 30 aprile ** Aspirato-tracheale e lavaggio bronco alveolare Fonte: Micronet- dati provvisori non pubblicati

9 Isolati di K.pneumoniae testati e percentuale di non sensibilità a imipenem e/o meropenem Reparti * Terapia intensiva 254 (7.1%) 352 (24.1%) 444 (42.1%) 103 (40.8%) Medicina Chirurgia DEA Altro 636 (5.2%) 1049 (18.7%) 1095 (27.4%) 329 (33.7%) 284 (1.4%) 393 (8.9%) 367 (17.7%) 102 (14.7%) 53 (3.8%) 84 (9.5%) 100 (18.0%) 32 (9.4%) 1604 (0.4%) 1753 (1.0%) 1819 (3.7%) 448 (5.6%) *2012: 1 gennaio 30 aprile Fonte: Micronet- dati provvisori non pubblicati

10 Isolati di K.pneumoniae testati e percentuale di non sensibilità a imipenem e/o meropenem Laboratori A 53(1.9%) 194(10.8%) 293(14.7%) 118(23.7%) B 168(2.4%) 196(15.8%) 215(60.9%) 48(66.7%) C 144(0.0%) 177(2.8%) 97(17.5%) 37(16.2%) D 113(19.5%) 379(48.3%) 294(39.1%) 83(25.3%) E 216(0.0%) 253(1.6%) 288(0.3%) 66(10.6%) F 228(0.0%) 253(0.4%) 205(0.0%) 65(3.1%) G 260(0.0%) 343(1.7%) 418(12%) 121(9.1%) H 107(1.9%) 196(4.6%) 230(27.8%) 64(34.4%) I 124(2.4%) 193(9.3%) 263(17.5%) 58(27.6%) J 305(0.0%) 263(0.8%) 255(5.5%) 66(7.6%) K 487(5.5%) 434(4.8%) 472(6.1%) 130(9.2%) L 326(0.9%) 254(3.5%) 278(11.2%) 61(24.6%) M 133(0.0%) 192(1.0%) 147(5.4%) 9(0.0%) N 176(0.6%) 319(9.1%) 391(23.8%) 95(22.1%) Fonte: Micronet- dati provvisori non pubblicati

11 Conclusioni L epidemiologia della Klebsiella pneumoniae non suscettibile ai carbapenemi ha subito una rapida ed allarmante evoluzione negli ultimi 4 anni in Italia. I dati del network Micronet confermano il trend in aumento fino al 2011, mentre i dati parziali 2012 mostrano una leggera flessione per le infezioni invasive e un aumento negli altri materiali

12 Conclusioni I più elevati tassi di non suscettibilità negli isolati respiratori, nel sangue e nel pus rispetto a quelli nelle urine potrebbe riflettere almeno in parte un'origine ambulatoriale degli isolati urinari dove presumibilmente c è una minore circolazione di Klebsiella pneumoniae resistente ai carbapenemi Il sistema Micronet è in grado di distinguere tra i reparti, ma non è ancora in grado di discriminare tra campioni provenienti da pazienti ambulatoriali e ricoverati.

13 Conclusioni Si nota una grande variabilità del tasso di non-suscettibilità tra i laboratori: dal 0 % del laboratorio «N» al 66.7% del laboratorio «B» La grande differenza di non-suscettibilità a imipenem e / o meropenem potrebbe essere attribuita alle dimensioni dell'ospedale,alla sua organizzazione, posizione geografica e capacità di controllo Micronet non può indagare la regioni di tali differenze per i quali sono necessari studi ad hoc

14 Conclusioni Alla luce di questa analisi appare evidente l importanza del sistema di sorveglianza Micronet nel sistema sanitario poiché permette di rilevare e monitorare in tempo reale patogeni importanti per la salute pubblica rilevabili attraverso i laboratori di microbiologia. Per rafforzare la sua capacità Micronet a partire dal 2012 raccoglie i risultati dei test di sensibilità agli antibiotici sia come risultati qualitativi e quantitativi nonché più informazioni sulla provenienza del campione.

15 Partecipanti al network Micronet nel 2012 Attivi: ASL19- Asti ASO Molinette - Torino ASL 4 Osp.S.G. Bosco - Torino ASL 11 Osp S. Andrea - Vercelli ASL14 - Verbania/Omegna OIRM-S.Anna - Torino ASO Alessandria APSS-Trento Ospedali Riuniti Bergamo Osp. Legnano Osp. S. Raffaele Milano Policlinico Milano A.O. Villa Sofia Palermo Osp. Galliera Genova ASL 1 Imperia - Sanremo Villa Scassi Genova Osp. S.Filippo Neri Roma Osp. Niguarda - Milano Osp. Vimercate Istituto Naz Tumori Milano ASO S.Luigi Orbassano Azienda Osp. San Camillo - Forlanini In fase di collaudo Osp. Cardarelli Napoli Osp. Monaldi Napoli In fase di attivazione Osp. San Carlo Borromeo Milano Ao Mater Domini" - Catanzaro

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