Entameba histolytica. Entameba histolytica

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1 AMEBIASI Entameba histolytica Protozoo Forma trofozoitica / cistica Trofozoite: m, nucleo unico, mobile per pseudopodi, emazie nel citoplasma (forme invasive) Cisti: 9-16 m, fino a 4 nuclei, corpi cromatoidi nel citoplasma Amebiasi non invasiva Amebiasi invasiva Intestinale Extraintestinale 1

2 Entameba histolytica Patogeno facoltativo La maggio parte dei soggetti infetti si libera del parassita dopo 6-12 mesi senza o con lievi sintomi In alcuni soggetti causa una malattia severa Entameba histolytica Anni 70: differenze biochimiche tra amebe isolate da pazienti con forme invasive e da soggetti con forme non invasive Anni 80-90: numerose differenze antigeniche e differenze di DNA tra forme invasive e non invasive 1993: Diamond e Clark propongono una nuova specie (Entameba dispar) per descrivere i ceppi non invasivi La WHO (OMS) conferma l esistenza di 2 specie differenti 2

3 Epidemiologia dell amebiasi Molto diffusa (circa 10% della popolazione mondiale) Aree tropicali e subtropicali Basse condizioni socio-economiche In Italia attualmente casi da importazione Epidemiologia dell amebiasi Trasmissione fecale-orale Ingestione di alimenti o acque contaminate da cisti * (verdure crude, cibi manipolati, ghiaccio) Rapporti oro-genitali e oro-rettali (max omosessuali) * I trofozoiti non sono capaci di infettare perché sono poco resistenti in ambiente esterno e sono sensibili all acidità gastrica 3

4 Amebiasi intestinale Anatomia patologica Lesioni intestinali Sede: cieco, angoli colici, sigma, retto Ulcere a bottone di camicia, sottominate, a fiasca ULCERA AMEBICA 4

5 La dissenteria amebica INFEZIONE INVASIVA INTESTINALE Inizio graduale Crampi o dolori addominali Tenesmo Dissenteria (5-30 scariche/die, feci liquide o semiliquide, con muco e sangue) Febbre solo in 1 caso su 3 Altre forme di infezione invasiva intestinale Colite fulminante Bambini, gravidanza e post-partum, immunocompromessi, tumori, malnutrizione Talora perforazione intestinale Ameboma (massa palpabile; ostruzione) Ulcerazione perianale 5

6 Amebiasi extra-intestinale Ascesso epatico Febbre Epatomegalia Dolore all ipocondrio dx Amebiasi pericardica Amebiasi pleuro-polmonare Max da rottura di ascesso epatico attraverso diaframma Febbre Tosse e dispnea Vomica Amebiasi cutanea (da fistola intestinale o epatica) Amebiasi cerebrale o di altri organi (molto rara) Diagnosi di amebiasi intestinale Esame parassitologico delle feci A fresco, entro 30 dall emissione delle feci, su vetrino riscaldato (movimenti ameboidi del trofozoite) Almeno 6 campioni di feci in giorni consecutivi Differenziare da E. dispar (non fagocita emazie) e da altre amebe non patogene 6

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8 Diagnosi di amebiasi intestinale Talora può essere necessaria Retto-sigmoidoscopia Piccole ulcerazioni (< 5mm) intervallate da mucosa normale Eventuale agoaspirato o biopsia Diagnosi di ascesso epatico Anamnesi di dissenteria (non sempre) Febbre, epatomegalia, dolore all ipocondrio dx Sierologia positiva Diagnostica per immagini Ecografia, TC, RMN Aspirazione dell ascesso (solo in casi selezionati) 8

9 09/07/2015 Pus ascesso amebico 9

10 Amebiasi Diagnosi sierologica Ricerca anticorpi IHA (inibizione dell emoagglutinazione): titolo significativo > 1:256 ELISA Ricerca antigeni nelle feci con ab monoclonali (distinzione histolytica / dispar) PCR per genoma ameba Terapia dell amebiasi Infezione non invasiva Farmaci attivi nel lume intestinale (antibiotici non assorbibili): PAROMOMICINA (Humatin) Infezione invasiva intestinale ed extraintestinale (ascesso epatico) Farmaci sistemici: METRONIDAZOLO (Flagyl) Drenaggio (aspirazione) dell ascesso epatico se c è alto pericolo di rottura 10

11 Profilassi dell amebiasi Comportamentale Consigli per il viaggiatore Bere solo acqua e bibite imbottigliate (oppure bollire l acqua per 1 minuto; oppure filtrarla con filtri absolute 1 icron) Non aggiungere acqua alle bibite Mangiare solo frutta o verdure che abbiamo lavato e pulito con le nostre mani Non mangiare o bere latte, formaggi, creme etc. Non mangiare o bere niente da ambulanti 11

12 Cisti mature Ingestione Escistazione trofozoiti Moltiplicazione cisti trofozoiti feci Colonizzazione non invasiva Amebiasi intestinale Amebiasi extra-intestinale 12

13 Amebiasi intestinale Anatomia patologica Lesioni intestinali Sede: cieco, angoli colici, sigma, retto Ulcere a bottone di camicia, sottominate, a fiasca Lesioni tissutali Microfocolai di necrosi confluenti: ASCESSO AMEBICO (liquame denso, inodore, color cioccolato) 13