Portfolio tecnico. Rivascolarizzazione miocardica. Chirurgia della valvola mitrale. Ventricolotomia sinistra riduttiva

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Lorenza Nobile
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1 Portfolio tecnico Rivascolarizzazione miocardica Chirurgia della valvola mitrale Ventricolotomia sinistra riduttiva Devices di contenimento ventricolare Trapianto cardiaco Assistenza meccanica al circolo Total Artificial Heart

2 Dati del Bureau Census degli Stati Uniti

Ventricular assist device Bridge to transplantation? LVADs sono stati usati in più di 3500 pazienti come bridge al trapianto, più del 50% di questi pazienti è stato dimesso a casa Recovery?

3 Ventricular assist device Bridge to transplantation? LVADs sono stati usati in più di 3500 pazienti come bridge al trapianto, più del 50% di questi pazienti è stato dimesso a casa Recovery? Alcuni pazienti hanno dimostrato un recupero della funzione ventricolare dopo svezzamento dal supporto. Questo è particolarmente evidente per la miocardite acuta-fulminante. Si osserva una diminuzione dell espressione di geni fetali, una regressione della fibrosi, un miglioramento dell architettura dei miociti e della funzione ventricolare dopo un mese di supporto meccanico Destination therapy? Una nuova generazione di devices miniaturizzati, più efficienti e non pulsatili, impiantati con un minor trauma chirurgico, caratterizzati da un miglioramento dell emodinamica e della durata devono ancora essere provati in larga parte della pazienti

Indicazioni all assistenza ventricolare ELETTIVA deterioramento emodinamico CRONICO in paziente già in lista d attesa per trapianto EMERGENTE shock cardiogeno ACUTO in paziente non in lista d attesa

4 Indicazioni all assistenza ventricolare ELETTIVA deterioramento emodinamico CRONICO in paziente già in lista d attesa per trapianto EMERGENTE shock cardiogeno ACUTO in paziente non in lista d attesa per trapianto (IMA, miocardite, post-cpb) URGENTE deterioramento emodinamico ACUTO in paziente già in lista d attesa per trapianto PERMANENTE scompenso cardiaco refrattario in paziente con controindicazioni al trapianto

5 Incor I - Berlin Heart

6 Impianto di Berlin Heart - Cardiochirurgia Centro Gallucci Età Sesso M M M M M M M Indicazione ICM DCM ICM DCM ICM ICM ICM NHYA Inotropi Sì No Sì No Sì Sì Sì FE % Goal Outcome Ospedaliero Destination therapy Bridge Bridge Destination therapy Bridge Bridge Destination therapy Vivo Vivo Morto Vivo Vivo Morto Morto Ictus No Sì No Sì No No CT-Scan Recovery - Completo - - Completo - - Fup (dys) Causa decesso Sepsi Sepsi MOF Sepsi MOF

7 Il cardiochirurgo davanti a nuovi scenari MEDICINA RIGENERATIVA CUORE ARTIFICIALE

8 CardioWest - Struttura

9 CardioWest - Total Artificial Heart Biventricular, pneumatic, pulsatile blood pump 160 gr, cardiac output 9 l/min

10 CardioWest - Total Artificial Heart Studio prospettico non randomizzato, condotto in 5 centri cardiochirurgici degli Stati Uniti 81 pazienti hanno ricevuto il TAH (gruppo A) 35 controlli che hanno le stesse caratteristiche del primo gruppo ma non per il TAH (gruppo B) 79% i sopravvissuti che arrivano al trapianto nel gruppo A 46% i sopravvissuti che arrivano al trapianto nel gruppo B (p<0.001) La sopravvivenza globale ad un anno nel gruppo A è del 70% e del 31% nel gruppo B (p<0.001) La sopravvivenza ad 1 anno e a 5 anni, dopo trapianto cardiaco, nel gruppo A è del 86% e 64%. Nel gruppo di controllo del 69% e 34% rispettivamente

11 Curva di sopravvivenza

12 AbioCor - Struttura

13 AbioCor - Total Artificial Heart

14 Criteri di inclusione Età maggiore di 18 anni Ineleggibilità al trapianto cardiaco Scompenso biventricolare Management medico ottimale Criteri di inclusione ed esclusione secondo FDA per i trial clinici per AbioCor TAH Incapacità ventilatoria se non supportata da sistema circolatorio meccanico Criteri di esclusione Probabilità < 70% di morte entro 30 giorni Dialisi cronica Eventi cerebrovascolari recenti Insufficienza epatica irreversibile Discrasia ematica Sospetto di una infezione attiva Malattia vascolare periferica severa Potenzialità di recupero dallo scompenso

15 Approccio integrato FINALITA Risorse umane Supporto finanziario Budget adeguato

16 Prof. G. Gerosa Università degli Studi di Padova Dipartimento di Scienze Cardiologiche Toraciche Vascolari

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