Lavoro in equipe POSTURE E PASSAGGI POSTURALI IN PAZIENTI RICOVERATI IN STROKE UNIT SCOPO TRATTAMENTO IN FASE ACUTA

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1 RICOVERO IN STROKE UNIT PRESA IN CARICO FT Entro 24/48 ore dal ricovero POSTURE E PASSAGGI POSTURALI IN PAZIENTI RICOVERATI IN STROKE UNIT Paziente non cosciente Ashworth tempo 5 tempo 20 /30 -MOBILIZZAZIONE PASSIVA (tempistica adatta alle condizioni generali del pz) -IN COLLABORAZIONE CON IL PERSONALE INFERMIERISTICO: -strategie posturali -cambi posturali frequenti ogni 2 ore circa -gestione delle problematiche respiratorie Consultazione cartella clinica/ NIHHSS Compilazione cartella riabilitativa Tempo 10 Paziente cosciente Ashworth -Motricity Index - TCT- valutazione funzionale Tempo5 /10 tempo 2 volte al giorno, 50 /60 Mobilizzazione passiva e attiva finalizzata -metodiche di riabilitazione neuromotoria -rieducazione progressiva alla posizione seduta, ai passaggi posturali-verticalizzazione precoce--rieducazione al cammino IN COLLABORAZIONE CON IL PERSONALE INFERMIERISTICO: strategie posturali -abbandono progressivo del letto BRAMBILLA D., VANZINI D. S.C. Riabilitazione specialistica IRCCS FONDAZIONE POLICLINICO S.MATTEO 24 maggio giorno e successivi rivalutazione e verifica obbiettivi tempo 5 /10 trattamento tempo 20 /30 EQUIPE DIMISSIONE -Rivalutazione e verifica degli obiettivi raggiunti -pianificazione in equipe del PRI -trasferimento in degenza riabilitativa intensiva/estensiva/day hospital - rientro al domicilio 2 giorno e successivi rivalutazione e verifica obbiettivi tempo 5 /10 trattamento tempo 2 volte al giorno, 50 /60 OBBIETTIVI Recupero Funzionale Recupero ADL Reinserimento psicosociale SCOPO TRATTAMENTO IN FASE ACUTA Lavoro in equipe Evitare le complicanze legate all allettamento (respiratorie.) Passaggi posturali sino alla verticalizzazione e ove possibile la deambulazione Acquisire nuove strategie di movimento attraverso la rieducazione neuromotoria

2 Obiettivi Obiettivi Oltre alla riabilitazione specifica ci sia una adeguata assistenza improntata alla riabilitazione La possibilità del paziente ad apprendere nuove strategie e migliorare le potenzialità cognitive deve avvenire sulle 24 ore NO solo a uno specifico intervento riabilitativo SI alla riabilitazione con assistenza in ottica riabilitativa LE POSTURE INDOTTE = da parte degli operatori in assenza di collaborazione da parte del paziente (Pz in coma) ASSISTITE GUIDATE = con la partecipazione del paziente ATTIVE AUTONOME = posture che il paziente assume da solo e cambia da solo Le posture possono essere così divise: 1) DI RIPOSO = postura che viene assunta per riposare o dormire. I punti essenziali sono: - comfort - considerazione dei punti di contatto e di pressione - articolazione e strutture periarticolari 2) DI ATTIVITA = posture che permettono al paziente di lavorare in certi distretti e per scopi ben precisi. I punti essenziali sono: - sicurezza - fattibilità delle proposte di attività - ripetizioni senza perdere l assetto posturale

3 3) DI STIRAMENTO = posture che inducano ad un allungamento di distretti o di catene muscolari. I punti essenziali sono: - posture che inducano in modo graduale allo stiramento - posture che permettano di restare per un determinato tempo - posture che permettano dei piccoli movimenti selettivi 4) PER IL TEMPO LIBERO o per attività ludiche o sociali = un corretto assetto posturale che permetta di agire ed interagire con il mondo circostante. I punti essenziali sono: - posture adatte e sicure, secondo l età, il quadro clinico e l attività richiesta o desiderata - adattabili allo scopo e alle circostanze, usando eventuali ausili adatti (sedie a rotelle, sedie, standing, cuscini, rialzi, ) - posture che permettano dei piccoli movimenti selettivi Le scelte e le proposte vengono discusse e provate con il paziente, i familiari e gli altri operatori. Le posture vengono inserite nel piano terapeutico delle 24 ore e diventano parte integrante di esso. RIABILITAZIONE DEL PAZIENTE COLPITO DA ICTUS

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9 METODO BOBATH Allineamento sulla linea mediana Contenere o non sollecitare risposte riflesse patologiche Stabilizzare la parte lesa Bibliografia: Spread La riabilitazione inizia il giorno dell ictus e non solo quando il paziente si è ripreso in modo da poter essere trasferito in un centro di riabilitazione PAT DAVIES PASSO DOPO PASSO ed. Springer 2007