Caso Clinico Tumore del Colon-Retto

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Silvestro Lombardi
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1 INTEGRAZIONE TRA ASSISTENZA TERRITORIALE ED OSPEDALIERA Pisa, 14 Novembre 2015 Caso Clinico Tumore del Colon-Retto Carlotta Antoniotti Polo Oncologico Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Università di Pisa

2 Vi presento M.R, donna, 58 anni Anamnesi patologica prossima: non sintomi. Stato di apparente buona salute. Anamnesi patologica remota: appendicectomia (16 anni); frattura traumatica omero dx (25 anni). Anamnesi familiare: - padre deceduto a 53 anni per IMA; - madre in vita, in buona salute; - zia paterna con diagnosi di carcinoma mammario all età di 78 anni Giugno 2013 Screening: SOF positivo

3 L iter diagnostico e stadiativo 20 giugno 2013 Colonscopia: esame condotto fino alla valvola ileo-cecale, dove si reperta neoformazione sanguinante, non stenosante il lume, di verosimile natura eteroplasica. Biopsia: adenocarcinoma. 24 giugno 2013 TAC torace/addome con mdc: ispessimento parietale a livello del colon ascendente, multiple lesioni focali epatiche bilobari e nodularità peritoneali.

4 La prima visita in Oncologia Condizioni cliniche generali: Comorbidità: Sintomi: ECOG PS 0 Nessuna Dolore addominale saltuario Funzionalità epatica, renale e midollare: Nella norma Markers: CEA 7 ng/ml, Ca ng/ml Adenocarcinoma del colon ascendente con metastasi epatiche e peritoneali sincrone (stadio IV) RAS and BRAF status: mutazione V600E BRAF

5 La terapia 2 Luglio 2013: Inizio di terapia di 1 linea con FOLFOXIRI e bevacizumab Bevacizumab 5-fluorouracile Irinotecano Oxaliplatino

6 FOLFOXIRI+Bevacizumab: Istruzioni per l uso Diarrea Febbre Ipertensione Stomatite

7 Non solo febbre Al 10 giorno dalla somministrazione del III ciclo: FEBBRE con temperatura di 38.8 C Neutrofili: 0.3 x10^3/µl NEUTROPENIA FEBBRILE

8 Neutropenia febbrile: il rischio di complicanze MASCC FEBRILE NEUTROPENIA RISK INDEX SCORE Caratteristiche Malattia pauci-asintomatica No ipotensione No BPCO Tumore solido o ematologico senza pregresse infezioni fungine No disidratazione Paziente ambulatoriale Età <60 anni Punteggio 5 punti 5 punti 4 punti 4 punti 4 punti 3 punti 2 punti

9 Neutropenia febbrile: cosa fare? (1) MASCC FEBRILE NEUTROPENIA RISK INDEX SCORE 21 paziente a basso rischio <21 paziente a alto rischio

10 Neutropenia febbrile: cosa fare? (2) G-CSF Amoxicillina-acido clavulanico Ciprofloxacina Terapia sintomatica Controllo clinico dopo due giorni: - Paziente afebbrile - Neutropenia risolta (neutrofili >1.00x10^3/µL) De Naurois et al, ESMO Clinical Practice Guidelines, Ann Oncol 2010

11 La storia continua PD PD Luglio 2013 Marzo 2014 Agosto 2014 FOLFOXIRI*+Bev (8 cycles) 5FU+Bev (6 cycles) FOLFOX+Bev 8 cycles REGORAFENIB *dal IV ciclo: riduzione dei dosaggi dei tre chemioterapici del 25% e G-CSF in profilassi secondaria

12 Regorafenib 2 Settembre 2014: Inizio di terapia con Regorafenib INDICAZIONE TERAPEUTICA: pazienti con carcinoma colorettale metastatico precedentemente trattati oppure non candidabili al trattamento con le terapie disponibili. Queste comprendono chemioterapia a base di fluoropirimidina, una terapia anti-vegf ed una terapia anti-egfr.

13 Regorafenib: istruzioni per l uso (1) Prevenzione sindrome mano-piede (HFS) Raccomandato Manicure/Pedicure Ammorbidire la pelle con crema idratante e senza componenti profumati Proteggere ipuntidi pressione o frizione indossando guanti di cotone, calze, scarpe ben imbottite e confortevoli, suole imbottite Proibito Uso di saponi aggressivi Evitare di lavare le mani e o piedi con acqua troppo calda o fredda Evitare di indossare vestiti stretti o attività che possono causare attriti Indossare guanti imbottiti quando si utilizzano strumenti De Wit et al, Support Care Cancer 2014

14 Regorafenib: istruzioni per l uso (2) Prevenzione rash e desquamazione cutanei Creme emollienti senza alcool Detergentidelicati Evitare temperature troppo alte o basse Evitare l esposizione diretta ai raggi solari De Wit et al, Support Care Cancer 2014

15 Dopo due settimane di terapia: Rash G3

16 Gestione del rash Antistaminico Corticosteroide topico* Corticosteroide sistemico Consulto con Dermatologo *clobetasolo propionato 0.05% in crema De Wit et al, Support Care Cancer 2014

17 Dopo terapia di supporto e stop Regorafenib

18 La storia continua PD PD Luglio 2013 Marzo 2014 Agosto 2014 Marzo 2015 FOLFOXIRI*+Bev (8 cycles) 5FU+Bev (6 cycles) FOLFOX+Bev 8 cycles Regorafenib* 6cycles *dal I ciclo: riduzione del dosaggio del 25%

19 Take home messages I pazienti devono essere opportunamente istruiti di avvisare i loro medici (Medico Curante e Oncologo di riferimento) del verificarsi di eventi avversi non appena questi si presentano. Nell interesse del paziente, i medici devono saper integrare le loro competenze al fine di garantire all assistito le migliori cure e la loro ottimale gestione.

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