La Teleradiologia: esperienza della Az. USL n 2 dell Umbria

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1 La Teleradiologia: esperienza della Az. USL n 2 dell Umbria Unità di Staff di Fisica Sanitaria Responsabile: Dr. Fausto Chionne TSRM Stefano Piccardi

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4 Teleradiologia nella AUSL n 2 dell Umbria

5 Gli ospedali della AUSL 2 non rientrano nella rete di Presidi Ospedalieri con Dipartimento di Emergenza ed Urgenza Sono però presenti delle UU. OO. di Pronto Soccorso attive nelle 24 ore che richiedono numerosi esami di diagnostica per immagini in regime di urgenza Le UU. OO. di Radiologia sono attive nelle 12 ore diurne e tramite la pronta disponibilità nelle 12 ore notturne e nei giorni festivi La cronica carenza di specialisti radiologi e i vincoli all assunzione del personale hanno reso difficoltoso garantire la copertura delle 12 ore diurne in alcune UU. OO. di Diagnostica per Immagini La presenza di 3 apparecchiature TC (Assisi, Todi, Città della Pieve) e dell Unità di Stroke Unit (Città della Pieve) comportano una notevole richiesta di esami urgenti (in particolare esami TC)

6 Nel rispetto dell art. 3 del D. Lgs 187/2000 l utilizzo della teleradiologia nella AUSL 2 è riservato solo al teleconsulto ufficiale ed alla telegestione d urgenza per garantire risposte adeguate e tempestive a specifici quesiti diagnostici formulati in situazione d urgenza. Teleconsulto radiologico ufficiale: attività di consulenza a distanza tra medici, da due siti comunicanti (intra od extra - aziendali) su reti informatiche che si conclude con un atto formale di certificazione della stessa con responsabilizzazione degli attori del teleconsulto, ognuno per il rispettivo ruolo. Telegestione d urgenza: attività richiesta da un medico di altra disciplina ad un medico radiologo situato in altra sede, affidata al TSRM di un reparto di radiologia temporaneamente sprovvisto del medico radiologo. La telegestione si conclude con la Telediagnosi.

7 AsNet ComNet

8 Caratteristiche della rete ASNET RETE A LARGA BANDA SU TUTTE LE SEDI (2 Mbit/s, 2M/512 Kbit/s) TECNOLOGIA ALLO STATO DELL ARTE (VPN IP MPLS e accessi xdsl) ARCHITETTURA FAULT TOLERANT (doppio router nella sede centro stella con configurazione HSRP e backup incrociato) BACKUP ISDN IN TUTTE LE SEDI CON ACCESSI A 2 Mbit/s ASSISTENZA TECNICA CON LIVELLI DI SERVIZIO GARANTITI (disponibilità annua 99,85%, tempo di ripristino entro le 8h lavorative) NUMERO VERDE PER ACCENTRAMENTO GUASTI REPORTISTICA PERIODICA

9 La rete della Pubblica Amministrazione dell Umbria

10 La Comnet Umbria Una unica rete che collega 113 enti pubblici dell Umbria (aziende sanitarie locali, aziende ospedaliere, comuni, comunità montane, province, regione) Una rete di interoperabilità conforme alle specifiche Aipa, Rupar, Rete Nazionale Una suite di servizi orientati alla implementazione della cooperazione applicativa tra gli enti pubblici L infrastruttura utilizzata dai per i progetti E-government. Fonte:

11 Comnet - Monitoraggio Helpdesk dedicato con gestione integrata di trouble-ticket Monitoraggio statistico delle performance, delle Sla, dei tempi di risoluzione dei guasti Tempi di risoluzione dei guasti di 4 ore per i guasti bloccanti Accesso tramite numero verde dedicato, posta elettronica, fax Tracking in tempo reale di tutti i trouble ticket per monitorarne lo stato di avanzamento Fonte:

12 Comnet - Livelli di Sicurezza Rete VPN-IP IPSEC con tunnel a 128bit Servizi avanzati di firewall Protezione attiva anti-intrusione IDS Conforme alle norme sulla Privacy per il trasporto di dati sensibili Monitoraggio attivo da parte dell helpdesk di tutti gli aspetti della sicurezza e della privacy Fonte:

13 Teleradiologia AUSL 2 Ospedale di Castiglione del Lago a Rete Unitaria per la Pubblica Amministrazione (R.U.P.A.) Ospedale di Città della Pieve Ospedale di Assisi AsNET Ospedale di Todi Ospedale di Marsciano Cori - Passignano Senologia Piazzale Europa

14 SALA SERVER Teleradiologia AUSL 2 OSPEDALE DI ASSISI Ospedale Città della Pieve. RADIOLOGIA SALA ATTESA FIREWALL INTRANET AUSL2 - AsNet RACK DAVANTI ALLA TAC Webred 2 Mbit Cisco 3620 Cisco 2950 ETH0 - Firewall DNS IDS Packet Filtering ComNet Traffico internet http Comnet ETH2 - LAN INTERNET Sito web Ausl2 e posta elettronica porta Telecom punto-punto nazionale router 2Mbit Motorola vanguard 340

15 Privacy e sicurezza LA SICUREZZA NEI PROCESSI Firewalls Autenticazione e autorizzazione Qualità immagine

16 ROUTERS Solarwinds Router

17 ROUTERS Quantità dei MByte trasferiti/ricevuti dal router di Città della Pieve

18 ROUTERS Velocità di trasferimento/ricezione del router di Città della Pieve

19 ROUTER Perdita di pacchetti nella trasmissione visualizzata nel router di Città della Pieve Protocollo di trasferimento TCP/IP

20 SERVER VNC PC ANYWHERE U.O. Radiologia PACS RIS Moira Gestione/archiviazione Immagini Dati Clinici Teleradiologia Acceso Attivi i software di gestione Moira Domain.exe DicomMover.exe

21 MOIRA

22 MOIRA

23 PRODUZIONE E TRASMISSIONE DELLE IMMAGINI Il sistema ha trasmesso tutte le immagini? Le immagini archiviate sono uguali a quelle prodotte? Il contenuto informativo è lo stesso?

24 4,000 2,000 0,000-2,000-4,000 Metodo di valutazione Cosa controllare? Come controllare? Uniformità H.U. Protocollo Con quale periodicità?

25 MONITORS Linee Guida per i controlli di qualità dei dispositivi per la visualizzazione delle immagini impiegati per la refertazione AIFM Contrasto - Risoluzione spaziale - Geometria dell immagine etc.

26 MONITORS Luminosità degli ambienti di refertazione

27 Valutazione di immagini standard nelle varie sedi Tipo Contrasto Linearità Uniformità

28 Spessore dello strato Spessore dello strato 0.47 mm Linearità y = 1118x ,3 R 2 = 0,9886 H.U ,5 1 1,5 2 Densità elettronica

29 Basso Contrasto

30 Uniformità Media -0,463 1,597 1,770 1,637 1,737 Deviazione standard 0,021 0,156 0,223 0,245 0,130 Media -0,463 1,597 1,770 1,637 1,737 deviazione minima 1,630 1,600 1,480 1,580 1,560

31 Variabilità tra le varie sedi valori numeri TC TC 4,500 30,000 Limite norma CEI H.U. 3,000 15,000 1,500 Limite D.L.vo 187/00 Limite norma CEI 0,000 0,000 0,000 0,000 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 6,000

32 Variabilità tra le varie sedi Uniformità numeri TC 2,400 Limite norma CEI H.U. 1,600 0,800 0,000 0,000 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000

33 Teleradiologia AUSL 2

34 Ospedale di Città della Pieve Azienda Ospedaliera Terni

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36 Reparto Ospedale Assisi adiologia Ospedale Terni Radiologia Ospedale Assisi