Gruppo Gelsia SERVIZIO APPROVVIGIONAMENTI

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1 1 di 1 Gruppo Gelsia SERVIZIO APPROVVIGIONAMENTI SEZIONE 0 - (A CURA DEL SERVIZIO APPROVVIGIONAMENTI Gruppo Gelsia) RAGIONE SOCIALE CODICE FORNITORE DATA VALUTAZIONE ETO Positivo Con Riserva Negativo Punti:... FIRMA RESP. SA La scheda di valutazione fornitore è costituita da 4 Sezioni: SEZIONE 0 - SERVIZIO APPROVVIGIONAMENTI SEZIONE 1 - QUESTIONARIO INFORMATIVO SEZIONE 2 - ETO DEL GIUDIZIO SEZIONE 3 ETO VERIFICHE SUCCESVE Sez. - 0 Pag 1 di 1

2 1 di 8 SEZIONE 1 - QUESTIONARIO INFORMATIVO 1) Dati del Fornitore/Valutazione amministrativa Denominazione (Ragione Sociale) Forma Giuridica : Sede Legale : via n cap. città prov. Sede Commerciale : via n cap. città prov. Tel. Fax Resp. Commerciale da contattare : P. IVA Cod. Fisc. 2) Capacita giuridica Iscrizione C.C.I.A.A. (allegare certificato o equipollente): Numero Data Provincia Iscrizione Cancelleria del Tribunale: - Numero - Data Iscrizione Albi Europei (per Prestatori di Servizi/Opera) Iscrizione Albo di Categoria (allegare certificato o equipollente): Iscrizione presso altri Enti: L. 46/90 e DM 37/08: L impresa realizza impianti rientranti nel campo delle applicazioni del D.M. 37/08? Abilitazione all esercizio delle attività di cui all art.1 lettera: a) b) c) d) e) f) g) Indicare idoneità a rilasciare : dichiarazioni di rispondenza (specificando categorie d impianti professionisti e prestatori di servizi e d'opera) a) b) c) d) e) f) g) Manutenzioni impianto elettrico: Corso specifico e qualifica personale secondo la norma documentazione) CEI 11-27/1 (allegare Sez. - 1-Pag. 1 di 8

3 2 di 8 3) Capacita economica Capitale Sociale: L. N Dipendenti ultimi 3 anni Fatturato medio globale ultimi 3 anni: Fatturato medio con Gruppo Gelsia ultimi 3 anni Clienti principali (dettagliare principali nominativi, attività e fatturato relativo all ultimo esercizio) se Rivenditore: Fornitori principali (Elenco/Valore di acquisto) Disponibilità a sottoscrivere convenzioni (ordini aperti): Disponibilità di Listini di riferimento: Indicare quali: Costi accessori di consegna (per i fornitori di materiali): - Quantità minima da ordinare: - Trasporto: - Imballi speciali: Sez. - 1-Pag. 2 di 8

4 3 di 8 4) Capacita tecnica Tipo di bene, servizio, prestazione d opera forniti (indicare di seguito il codice corrispondente alla categoria merceologica riportata nell Elenco allegato): Solo per i fornitori di materiali: breve relazione tecnica conoscitiva riguardante - esistenza di servizio assistenza post-vendita - potenzialità della fornitura annua complessiva - risorse produttive (macchinari, attrezzature,...) - esistenza di una procedura di verifica della capacità tecnico-organizzativa - progettazione interna esterna esistenza o meno di magazzino Solo per i fornitori di materiali, se rivenditori, indicare: Marche commercializzate: Esistenza o meno di magazzino: Frequenza di approvvigionamento presso fornitori: Solo per i fornitori di materiali indicare il tempo medio di consegna specificando eventuali diversificazioni per le varie tipologie (allegare eventualmente tabella): Solo per i prestatori di servizi e/o d opera indicare: Attrezzature tecniche (allegare elenco) Personale (qualifica): Dirigenti Quadri/Impiegati Operai: Solo per i prestatori di servizi e/o d opera: Sede Operativa entro 20 km oltre 20 km da Seregno - Tempi d intervento (per servizi di manutenzione impianti e assistenza) Solo per i prestatori di servizi e/o d opera allegare il Curriculum del Responsabile Tecnico Sez. - 1-Pag. 3 di 8

5 4 di 8 5) Valutazione Sistema Qualità esistente certificato (Norma UNI EN ISO 9001) Oggetto della certificazione (allegare certificato o equipollente): Sistema Qualità Aziendale non esistente Nominativo del Responsabile Qualità: sistematico Controlli di qualità sui materiali in ingresso: Controlli di qualità sul processo produttivo: Controlli di qualità sui materiali finiti: saltuario nessuno sistematico saltuario nessuno sistematico saltuario nessuno Eventuali altre certificazioni di sistemi gestionali (SA 8000, ISO/IEC 27001, ecc.): 6) Valutazione Sistema Sicurezza L impresa fornisce solo materiali: (scegliendo si dovranno compilare le Sezioni A STEMA CUREZZA; C. REQUITI; Scegliendo si dovranno compilare tutte le Sezioni: A STEMA CUREZZA; B ORGANIZZAZIONE DELLA CUREZZA e C. REQUITI) SEZIONE CUREZZA (da compilare solo dalle imprese,appaltatore,subappaltatore,somministratore, lavoratore autonomo) VERIFICA DEI REQUITI TECNICO-PROFESONALI DEGLI APPALTATORI (art.26 D.Lgs. 81/08 e smi) A. STEMA DI CUREZZA La Vostra Azienda utilizza un Sistema di Sicurezza formale Secondo quale norma Linee guida UNI-INAIL per un sistema di gestione della salute e sicurezza sul lavoro (SGSL) OHSAS Altro Da quale Organismo Certificatore Oggetto della certificazione Qualora le risposte ai quesiti di cui sopra siano affermative, inviare come allegato copia del Certificato di qualifica. La Vostra Azienda intende conseguire la Certificazione del Sistema Sicurezza N.A. Se si, entro che periodo Sez. - 1-Pag. 4 di 8

6 5 di 8 B. ORGANIZZAZIONE DELLA CUREZZA Datore di lavoro (art.2, D.Lgs. 81/08 e smi) Dirigente (art.2, D.Lgs. 81/08 e smi) Preposto (art.2, D.Lgs. 81/08 e smi) Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (art.47, D.Lgs. 81/08 e smi) Avvenuta valutazione dei rischi e relativa predisposizione del documento di prevenzione e protezione, art.28, D.Lgs. 81/08 e smi Avvenuta nomina: del Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione (RSPP), (art. 17,,D.Lgs. 81/08 e smi,) del Medico Competente Prevista Non Prevista (art. 18 D.Lgs. 81/08 e smi) dei lavoratori incaricati dell attuazione delle misure di : (art. 18 D.Lgs. 81/08 e smi) - prevenzione incendi e lotta antincendio - primo soccorso - di evacuazione dei luoghi di lavoro in caso di pericolo grave e immediato, di salvataggio, e comunque di gestione dell emergenza. Avvenuta informazione e formazione dei lavoratori, nei casi di nuove assunzioni, cambiamento di mansioni, introduzione di nuove tecnologie, artt. 36 e 37, D.Lgs.81/08 e smi. Dati degli infortuni nell ultimo triennio Anno n ore lavorate n infortuni n giornate infortuni indice di frequenza indice di gravità' Sez. - 1-Pag. 5 di 8

7 6 di 8 Possesso delle risorse tecniche e professionali per eseguire le lavorazioni C. REQUITI Possesso di macchine e attrezzature per eseguire le lavorazioni Possesso attrezzature e dispositivi di protezione individuale (DPI) conformi alle norme vigenti per eseguire le lavorazioni PRINCIPALI LAVORI REALIZZATI (è possibile allegare documentazione) ENTI APPALTANTI COMMITTENTI REFERENZE CLIENTI (è possibile allegare documentazione) Sez. - 1-Pag. 6 di 8

8 7 di 8 7) Valutazione Sistema di Gestione Ambientale esistente certificato (Norma UNI EN ISO 14001) esistente certificato EMAS Oggetto della certificazione (allegare certificato o equipollente): non esistente FORNITORI DI SERVIZI L impresa opera nel settore del trasporto e smaltimento rifiuti indicare l elenco delle autorizzazioni e loro aggiornamento al trasporto e/o allo smaltimento per i codici CER attribuiti dal produttore ai suoi rifiuti. (allegare documentazione) Sistema di Gestione Ambientale indicare l elenco delle autorizzazioni e loro aggiornamento al trasporto e/o allo smaltimento per i codici CER attribuiti dal produttore ai suoi rifiuti pericolosi da trasportare in ADR, in conformità alla normativa dei trasporti su strada di merci pericolose ADR). (allegare documentazione) Iscrizione all Albo Nazionale Gestori Ambientali indicare estremi dell iscrizione e validità (allegare documentazione) Altro: NB LA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA DEVE ESSERE CONSEGNATA IN FORMATO ELETTRONICO (pdf) SERVIZI DI MANUTENZIONE Conduttori di impianti termici: Elenco personale patentato (D.Lgs. 152/06 art. 287 abilitazione alla conduzione) Terzo Responsabile : possesso qualifiche previste dal DPR 412/93 e smi Altro: :specificare se diverse da quelle riportate nelle schede delle sezioni precedenti: NB LA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA DEVE ESSERE CONSEGNATA IN FORMATO ELETTRONICO (pdf) Nominativo del Responsabile Ambiente: Sez. - 1-Pag. 7 di 8

9 8 di 8 8) Valutazione Sistema di Gestione Energia esistente certificato (Norma UNI CEI EN 16001) Oggetto della certificazione (allegare certificato o equipollente): non esistente Sistema di Gestione Energia ORGANIZZAZIONE sottoposto all obbligo della nomina dell Energy Manager (L. 10/91) non sottoposto all obbligo della nomina dell Energy Manager (L. 10/91) Altro: :specificare se diverse da quelle riportate nelle schede delle sezioni precedenti: NB LA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA DEVE ESSERE CONSEGNATA IN FORMATO ELETTRONICO (pdf) Nominativo del Responsabile Sistema di Gestione Energia: Nominativo dell Energy Manager (se nominato): DATA COMPILAZIONE FIRMA (Nome, Cognome e posizione) Note 1. Il firmatario, deve essere dotato di delega o procura e si assume tutte le responsabilità in merito a quanto dichiarato, consapevole che in caso di dichiarazioni inesatte è facoltà insindacabile della Società escludere il fornitore dall Albo interno e rescindere eventuali contratti in corso". 2. Si prega di comunicare variazioni riguardanti nuove categorie merceologiche, ecc. o modifiche di informazioni richieste nel questionario. 3. "La valutazione positiva del presente questionario garantisce l'inserimento nell'albo Fornitori. INFORMATIVA PRIVACY I dati da Voi forniti saranno trattati nel rispetto nel rispetto di quanto previsto dal D.Lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali-. Unitamente alla presente scheda si consegna Informativa in materia di trattamento dei dati personali ai sensi dell art. 13 del citato Decreto, di cui dichiarate di aver preso visione. Il/La sottoscritto/a dà il proprio consenso ai sensi del D.Lgs. 196/03 per il trattamento dei dati personali. Accetto il patto etico. Il patto etico è visionabile/scaricabile sul sito DATA COMPILAZIONE FIRMA (Nome, Cognome e posizione) Sez. - 1-Pag. 8 di 8

10 1 di 1 SEZIONE 2 - ETO DEL GIUDIZIO # Nella valutazione della capacita tecnica occorrerà tenere conto del risultato della eventuale Intervista Conoscitiva (sopralluogo effettuato presso il fornitore). Il giudizio da esprimere sarà cosi parametrato : Positivo Con Riserva Negativo Parte Punteggio Positivo Con Riserva Negativo Punteggio ottenuto... Data... Firma... Note ed osservazioni Verbale intervista conoscitiva Sez. 2 Pag. 1 di 1

11 1 di 1 SEZIONE 3 ETO VERIFICHE SUCCESVE Data verifica Modalità di verifica Punteggio assegnato Punteggio aggiornato Esito verifica (*) Firma resp. S.A. (*) Qualificato, Non Qualificato Non Utilizzare, Non Qualificato-utilizzabile, altre informazioni Sez. 3 Pag. 1 di 1