Figura 2 Incidenza dell'influenza per classi di età nella stagione

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1 Bollettino Epidemiologico Sorveglianza Pandemia Influenzale n. 6 Aggiornamenti alla settimana 50 (7 dicembre 13 dicembre 2009) A cura del sottogruppo regionale Sorveglianza Epidemiologica Pandemica (Fabio Filippetti, Enrica Carducci, Nicoletta Damiani, Marco Fanesi, Daniel Fiacchini, Mario Paci*) IN SINTESI I dati raccolti nelle ultime tre settimane mostrano che il picco epidemico è ormai passato e la curva sta virando verso i valori di partenza, in analogia con il resto d Italia e con numerose nazioni Europee, anche se non tutte. Gli indicatori presentati (notifiche dei medici sentinella, ricoveri ospedalieri, accessi al pronto soccorso, assenteismo scolastico, ecc.) sono concordi nell indicare una diminuzione del fenomeno, anche se stime più concrete dell impatto della malattia nelle Marche potranno essere fatte solo in seguito. Anche gli indicatori dell interesse della popolazione per la pandemia indicano una consistente diminuzione. Resta auspicabile che questa diminuzione di interesse non riguardi anche la vaccinazione, visto che il virus continua comunque a circolare e non è da escludere nei prossimi mesi una seconda ondata pandemica. 1

2 DATI INFLUNET Dal 19 ottobre è stata attivata nelle Marche la rete dei Medici sentinella (Influnet), costituita da 52 tra Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta, che aderiscono volontariamente e segnalano, settimanalmente, i casi di sospetta influenza (ILI) da loro riscontrati, registrandoli per sesso e classe d età. I dati, rapportati al numero di assistiti, contribuiscono a stimare l incidenza della patologia nella popolazione regionale. Va precisato che, sulla base della definizione di caso adottata, vengono rilevati i casi di sindrome influenzale, senza possibilità di distinguere i casi di nuova influenza da quelli di influenza stagionale. La tabella seguente (Tabella 1) mostra il numero globale di casi di sindromi influenzali ed i tassi d incidenza nella Regione Marche. L'incidenza è espressa come numero di sindromi influenzali (casi) per 1000 assistiti per settimana. Nelle Marche il numero di casi stimati per sindromi influenzale nella 50esima settimana risulta di 9.350, per un totale di casi stimati a partire dalla sorveglianza InfluNet (43esima settimana, ottobre). Tabella 1 Incidenza totale dell influenza (Casi di ILI). Regione Marche, settimane Settimana MMG e PLS Casi Totale Assistiti Incidenza Totale , , , , , , , ,02 La figura 1 confronta l incidenza dei casi di influenza tra la stagione influenzale e quella attuale. È evidente l elevato numero di casi di influenza in un periodo dell anno che non si caratterizza usualmente per tale fenomeno. I dati evidenziano una rapida crescita della curva epidemica con tassi di incidenza pressoché raddoppiati di settimana in settimana, fino alla settimana 47esima, periodo nel quale l incidenza risulta abbastanza stabile e nella 48esima inizia a scendere in modo netto, tendenza che si conferma nelle settimane successiva dove l incidenza scende della metà rispetto alla settimana precedente. 2

3 Figura 1 - Incidenza totale dell influenza (Casi di ILI/1000) aggiornata alla settimana 50esima. Confronto Epidemia stagionale vs pandemia influenzale Durante la cinquantesima settimana del 2009 (7-13 dicembre 2009), 32 medici sentinella della regione Marche hanno inviato dati circa la frequenza di sindromi influenzali tra i propri assistiti. Il valore dell incidenza totale è pari a 6,0 casi per mille assistiti (superiore al dato nazionale, pari a 2,7); tale incidenza risulta la più alta tra quelle rilevate nelle regioni per le quali sono attualmente disponibili i dati (la differenza di incidenza sembra però influenzata dall alto numero di casi nella fascia d età pediatrica segnalati soltanto da un ristretto numero di pediatri e non è quindi rappresentativa di tutta la regione). Dai dati di questa settimana risulta che nella fascia di età 0-4 anni l incidenza risulta 12,3 casi per mille assistiti (nella 49esima settimana pari a 18,1), anche nella fascia di età 5-14 anni l incidenza è in diminuzione ed è pari a 7,9 /1000 (nella 49esima settimana pari a 21,4). L incidenza risulta in diminuzione anche nelle fascia anni, dove risulta pari a 3,6/1000 (nella 49esima settimana pari a 5,5); tra gli individui di età pari a 65 anni e oltre risulta 1,0/1000 (nella 49esima settimana pari a 2,4). La figura sottostante (figura 2) riporta l incidenza totale e per singole fasce di età nella regione Marche. Come già rilevato la fascia d età maggiormente colpita è quella 0-14 anni; anche se l incidenza, nella settimana 50 risulta dimezzata in tutte le fasce d età, il calo più marcato si osserva nelle fasce d età pediatriche. 3

4 Figura 2 Incidenza dell'influenza per classi di età nella stagione

5 DATI DI ATTIVITÀ DEI MMG E PLS Attualmente 13 Medici Sentinella collaborano nella rilevazione di indicatori epidemiologici regionali, previsti dalla DGR 1515/2009, in grado di descrivere il volume di attività collegata all evento pandemico. Nelle seguenti figure è descritto l andamento del numero di accessi ambulatoriali per ILI, di consulti telefonici, di visite domiciliari e di invii ai centri vaccinali per l esecuzione del vaccino pandemico (Figure 3, 4, 5 e 6). I valori sono espressi come valori assoluti sul totale degli assistiti per 1000 e sono da considerare come indicativo per il numero esiguo di medici partecipanti alla rilevazione (su base volontaria). Si può comunque notare, in modo evidente, l aumento ed il successivo decremento degli accessi ambulatoriali, dei consulti telefonici e delle visite domiciliari, in linea con la curva epidemica dei casi stimati. Inoltre, l invio dei pazienti alla vaccinazione decresce nel tempo, in quanto le categorie a rischio sono state inviate ai centri soprattutto all inizio della campagna vaccinale. Figura 3 Accessi ambulatoriali settimanali per ILI per 1000 assistiti. Medici Sentinella - Regione Marche, settimane Totale accessi/totale assistiti per 1000 Figura 4 Consulti telefonici per ILI per 1000 assistiti. Medici Sentinella - Regione Marche, settimane Totale consulti telefonici/totale assistiti per

6 Figura 5 Visite domiciliari per ILI per 1000 assistiti. Medici Sentinella - Regione Marche, settimane Totale visite domiciliari/totale assistiti per 1000 Figura 6 Inviati a vaccinazione per pandemia influenzale per 1000 assistiti. Medici Sentinella - Regione Marche, settimane

7 ASSENTEISMO SCOLASTICO I dati relativi all assenteismo scolastico sono forniti da oltre 74 scuole disponibili nelle varie Zone Territoriali che li trasmettono alla Rete Epidemiologica Marchigiana (REM). Nel complesso la popolazione degli alunni monitorata è di circa unità. Nella figure 7 (media giornaliera assenze) ed 8 (% settimanale assenze) è riportato l andamento delle assenze scolastiche, fenomeno che ha mostrato un tendenziale aumento, in particolare nelle settimane di rilevazione 45-47, in concordanza con il picco pandemico, e che successivamente si ristabilisce sui valori antecedenti il picco stesso. Dallo studio dell assenteismo scolastico è possibile evidenziare un duplice fenomeno: da un lato la diffusione in cluster, che si manifesta con singole classi in cui si diffonde rapidamente e diffusamente il contagio, lasciandone altre indenni, almeno per qualche tempo (questo fenomeno è stato più evidente nelle scuole materne); dall altro lato si evidenzia un fenomeno di turn-over, alunni che si ammalano e alunni che rientrano a scuola dopo la malattia, con un tasso di assenteismo pressoché costante nel tempo e comunque sostenuto e più accentuato nel corso del picco epidemico (15-20% di assenti come valore regionale). Le figure 9, 10,11 e 12 esemplificano alcuni andamenti dell assenteismo che si è rilevato nelle scuole, con picchi di assenteismo fino al 30-35% nel periodo di picco epidemico. 7

8 Figura 7 - Media giornaliera di assenze nelle scuole della Regione Marche (% degli alunni assenti sugli iscritti). Andamento giornaliero dal giorno 1/10/2009 alla settimana 50. Figura 8 Percentuale di assenze nelle scuole della Regione Marche (% degli alunni assenti sugli iscritti). Andamento settimanale dalla settimana 37esima alla 50esima. 8

9 Figura 9 Assenteismo in una Scuola Materna Figura 10 Assenteismo in una Scuola primaria % alunni assenti sugli iscritti 30% 25% 20% 15% 10% 5% % alunni assenti sugli iscritti 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 Settimane % Figura 11 Assenteismo in una Scuola Media Inferiore Figura 12 Assenteismo in una Scuola Media Superiore 30% % a lu nn i as s enti s ug li isc ritti 25% 20% 15% 10% 5% 0% Settimane 9

10 FLUSSI OSPEDALIERI Ricoveri ospedalieri Dal 13 novembre i dati relativi ai ricoveri ospedalieri correlati al nuovo virus influenzale sono inviati giornalmente dalle Direzioni mediche aziendali e di Presidio ospedaliero al centro epidemiologico regionale. Di seguito riportiamo in sintesi i dati di attività ospedaliera. Per quanto riguarda i ricoveri ospedalieri, relativamente alla 48esima settimana sono stati rilevati 43 nuovi ricoveri positivi al tampone, e di questi 3 pazienti sono stati ricoverati in Rianimazione; nella settimana 49 i nuovi ricoveri sono stati 17, con 1 paziente ricoverato in Rianimazione; nella settimana 50 i nuovi ricoveri sono stati 41, con 7 pazienti ricoverati in Rianimazione. I più frequenti fattori di rischio specificati nei soggetti positivi risultano: obesità (11), cardiopatie (9), diabete (7); asma (3). Le complicanze più frequenti risultano le polmoniti. Si riporta di seguito la distribuzione dei ricoverati per fasce d età nelle tre settimane. Tabella 2. Distribuzione di ricoverati con accertamento di nuova influenza per classe di età. Settimane 48-50, regione Marche. settimana aa totale Va rilevato che, contrariamente alle prime settimane di picco epidemico, i ricoveri in questa fase sono principalmente a carico di soggetti adulti. Nelle Marche si sono registrati 4 decessi attribuibili alla nuova influenza, tutti soggetti con fattori di rischio evidenti, con le seguenti caratteristiche: paziente di 62 anni con diabete e grave cardiopatia; un paziente di 72 anni affetto da diversi mesi da linfoma, con un quadro clinico complesso e grave; paziente di 62 anni affetto da diabete e malattia cardiovascolare; paziente di 36 anni con grave obesità ed affetto da tumore. 10

11 Accessi al Pronto Soccorso Un altro indicatore esplicitato nella DGR 1515/2009 utile per il monitoraggio della pandemia influenzale e per la risposta del sistema sanitario, è quello riguardante gli accessi al PS per ILI. Nell analisi che segue non è incluso il PS degli Ospedali Riuniti di Ancona (compreso il Salesi) in quanto questa struttura partecipa alla sorveglianza sindromica nazionale, che utilizza una diversa definizione di caso applicabile ai PS informatizzati con codifica ICDIX-CM ed i risultati, elaborati e validati a livello nazionale, verranno descritti in apposita nota. Nelle settimane prese in considerazione (44-50), complessivamente gli accessi al PS per sindrome influenzale (secondo la definizione ministeriale) nelle Marche hanno registrato un chiaro incremento, passando dai 330 accessi per la settimana 44esima ai 529 per la settimana 45 (26 ottobre 1 novembre), ai 522 per la settimana 46 (2 novembre 8 novembre), per poi diminuire progressivamente, fino ai 184 accessi della settimana 50 (Figura 13). I dati risultano quindi in linea con la tendenza della curva epidemica già illustrata e stimata da Influnet. Va rilevato che questo indicatore, pur risentendo della attività territoriale dei MMG e PLS come risposta all evento pandemico, è correlabile con l incidenza della patologia influenzale. Come già accennato, va rilevato che i dati non sono relativi a tutti i punti di PS operanti sul territorio regionale, ma che comunque rappresentano bene la realtà assistenziale. Anche la % di accessi per ILI sul totale degli accessi evidenzia la stessa tendenza (lieve decremento degli accessi per ILI concomitante con leggera diminuzione di accessi totali) (Figura 14). Figura 13. Numero di accessi ai punti di PS partecipanti alla rilevazione, settimane anno 2009, regione Marche 11

12 Figura 14. % accessi per ILI sul totale degli accessi ai punti di PS partecipanti alla rilevazione, settimane anno 2009, regione Marche 12

13 LA SORVEGLIANZA VIROLOGICA La sorveglianza virologica viene svolta dal Laboratorio di Virologia degli O. Riuniti di Ancona, che esamina i tamponi con tecniche di diagnostica avanzata in grado di identificare il virus isolato. Tale sorveglianza è stata utile fin dallo svilupparsi della pandemia influenzale e dai dati relativi agli isolamenti risulta evidente lo sviluppo dell epidemia, con un iniziale importazione di casi ed un successivo incremento lineare di casi autoctoni (Figura 15). Nel mese di ottobre i casi autoctoni erano riferibili nella maggior parte a casi di cluster scolastici. Nel periodo 29 aprile 20 ottobre sono stati processati 423 campioni, di questi 121 sono risultati positivi a virus H1N1 (29%). Dal 20 ottobre, con l inizio del sistema di sorveglianza Influnet, sono stati processati soltanto i tamponi di casi ospedalizzati e di casi riferibili a cluster epidemiologici, come da protocollo nazionale. In Tabella 4 si riportano i dati relativi ai campioni analizzati, alla percentuale di positivi sia per tutti i campioni che per quelli di pazienti ospedalizzati. In totale, dalla settimana 18esima, sono stati testati 1276 campioni e ne sono risultati positivi per AH1N1 504, pari al 39,5%. Se consideriamo le settimane 42-47, i campioni analizzati sono stati 600 e la percentuale di positivi è stata del 49,7%. Tale dato dimostra che gran parte delle sindromi influenzali rilevabili in questo periodo era con larga possibilità riferibile al virus A H1N1, ma anche che le patologie osservate erano riferibili in parte ad altri microrganismi circolanti, compreso il virus dell influenza stagionale. Nella settimana 48 si registra un evidente calo delle % di isolamento (43,2%) e nelle settimane la percentuale dei positivi scende drasticamente al 29,4% e al 17,7%, in linea con la caduta della curva epidemica. Figura 15. Numero assoluto di isolamenti di virus H1N1, per tipologia di casi e per mese. Aprile ottobre 2009, Marche. Prima fase di sorveglianza virologica della pandemia influenzale. 13

14 Tabella 4. Campioni positivi per AH1N1 sul totale dei campioni testati e numero di ricoverati risultati positivi e negativi. Settimane , Regione Marche. settimana Campioni Pos H1N1 Totale campioni testati % pos H1N1 su totale testati RICOV POS TOTALE ricoveri % pos H1N1 su totale ricoverati testati , , , , , , , , , , , , , , , ,7 Totali , ,0 Totali settimane 18/ , ,2 14

15 IL SISTEMA COMUNICAZIONE (CALL CENTER E SITO INTERNET Dal 2 novembre la Regione Marche ha attivato il Call center regionale per la pandemia influenzale (Numero verde ) e ha implementato una sezione del sito dedicata alla pandemia influenzale. Nel corso della sesta settimana di attività (50esima) il Call center Pandemia influenzale della Regione Marche ha ricevuto 97 telefonate. Dal giorno della sua istituzione il Call center regionale ha dato risposta a 3352 cittadini; nel corso delle sei settimane di servizio il volume delle chiamate si è progressivamente e costantemente ridotto. Come atteso con il decrescere della curva epidemica è diminuita anche l attenzione e la richiesta da parte della popolazione. I dati relativi all utenza parlano di un età media dei contatti di 48 anni. L età media dei contatti si è progressivamente innalzata, con molta probabilità in relazione all estensione della campagna vaccinale con vaccino pandemico ai soggetti a rischio sopra i 65 anni di età. sesso prevalente è il sesso femminile con il 61% delle chiamate. Per quanto riguarda la distribuzione delle domande per tipologia di quesito posto al Call center, domande relative alle vaccinazioni generali, organizzative e relative alle categorie prioritarie a cui il vaccino è rivolto rappresentano oltre l 80% delle domande complessive. Informazioni cliniche sull influenza e consigli di terapia sono state richieste nel 10% circa delle telefonate. Per quanto riguarda l andamento delle visite al sito internet il sito ha fatto registrare un notevole incremento delle visite dal 2 novembre, giorno di attivazione della sezione dedicata alla pandemia influenzale. Nell ultima settimana di rilevazione (50esima) il numero medio di accessi giornalieri è di 148 visite e il numero medio di pagine visitate 769. Tendenzialmente il trend appare in diminuzione, anche in questo caso in stretta relazione con la curva pandemica. 15

16 Le vaccinazioni In conclusione, si riporta in Tabella 5 una sintesi relativa alle vaccinazioni effettuate nella nostra regione: numero di dosi per categoria (secondo l ordinanza ministeriale 30 settembre 2009) e per settimana. Nella prima settimana l attività vaccinale è stata effettuata solo da O. Riuniti di Ancona per il proprio personale; successivamente l attività è iniziata presso l altra Azienda Ospedaliera (S. Salvatore PS), l INRCA e presso tutti i Dipartimenti di Prevenzione delle ZT Asur. L offerta vaccinale è stata organizzata per categorie ed attualmente, dalla corrente settimana, l offerta è attiva per tutte le categorie previste dall ordinanza ministeriale). Complessivamente, fino alla settimana 50, sono state effettuate prime dosi e seconde dosi di vaccino; nelle ultime settimane si osserva un decremento rispetto alle precedenti. Naturalmente è da tenere presente l effettuazione delle vaccinazioni per categorie, in quanto gli aderenti tendono a vaccinarsi nelle prime settimane e quando la vaccinazione viene offerta ad altre categorie queste si aggiungono alle precedenti. Dalla scorsa settimana la vaccinazione è offerta anche ai soggetti con più di 65 anni di età con patologie a rischio. Il presente report è stato realizzato, con la collaborazione delle strutture citate, dalla Rete epidemiologica funzionale alla risposta ad emergenze sanitarie di origine infettiva (decreto Dirigente Servizio Salute 145 del 15 ottobre 2009). Per comunicazioni inviare all indirizzo di posta elettronica: pandemia@regione.marche.it 16

17 Tabella 5. Vaccinazioni effettuate nella regione Marche per categorie, per dose e per settimana Settimane DOSI SOMMINISTRATE PRIME SEC Totali a. b. c. d. e. f. Personale sanitario e socio-sanitario Personale delle forze di pubblica sicurezza e della protezione civile Personale del corpo dei Vigili del fuoco Ministero Interno Personale delle forze armate Personale che assicura i servizi pubblici essenziali Donatori di sangue periodici Donne al secondo o al terzo trimestre di gravidanza Donne che hanno partorito da meno di sei mesi o persona che assiste il bambino Portatori di almeno una delle condizioni di rischio di età compresa tra 6 mesi e 65 anni Bambini di età superiore a sei mesi che frequentano l'asilo nido (non incluse nei precedenti punti) Minori che vivono in comunità o istituzionalizzati (non incluse nei precedenti punti) Soggetti con meno di 24 mesi nati gravemente pretermine Persone di età compresa tra 6 mesi e 17 anni (non incluse nei precedenti punti) Persone di età compresa tra 18 e 27 anni (non incluse nei precedenti punti) Totale

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