Inquinamento indoor, patologia respiratoria epigenetica asma, tossi persistenti, naso chiuso

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Enrico Arena
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1 Inquinamento indoor, patologia respiratoria epigenetica asma, tossi persistenti, naso chiuso Luciana Indinnimeo Dipartimento di Pediatria e NPI 1

2 ESPOSIZIONE: contatto degli inquinanti ambientali con il sistema respiratorio. E determinata da due parametri fondamentali: concentrazione degli inquinanti durata dell esposizione Dalla seconda metà degli anni 1980 numerosi studi hanno valutato gli effetti dell inquinamento indoor sulla salute respiratoria. 2

3 Ambiente indoor: abitazioni, scuola, posti di lavoro, bar, discoteche. Principali inquinanti indoor: Prodotti della combustione: fumo di tabacco (ETS), particolato (PM), diossido di azoto (NO2), monossido di carbonio (CO), Composti volatili organici (VOCs): aldeidi (formaldeide), idrocarburi alogenati alifatici, idrocarburi aromatici, terpeni. Allergeni 3

4 4

5 Allergeni indoor (acari, epitelio di gatto) in differenti ambienti (scuole, uffici e abitazioni). Le abitazioni rappresentano l ambiente più a rischio per l esposizione agli allergeni degli acari, mentre tutti gli ambienti possono costituire un rischio per l esposizione agli allergeni del gatto. 5

6 The mean indoor PM2.5 and PM10 concentrations were 39.5±34.5 μg/m3 and 56.2±44.8 μg/m3, compared to the ambient PM2.5 and PM10 (15.6±6.9 and 21.8±9.53 μg/m3, respectively). Common household activities, especially smoking and sweeping, contributed significantly to higher indoor PM. 6

7 Indoor PM Concentrations in Inner-City Baltimore Homes. In-home PM concentrations were significantly higher than ambient PM concentrations (p<0.01). Over 75% of homes exceeded the Environmental Protection Agency (EPA) annual limit for ambient PM2.5, 47% of homes exceeded the annual limit for PM10. Open windows were associated with significantly lower indoor PM 7

8 Il PM è significativamente associato a sintomi respiratori e all uso di farmaci al bisogno McCormack MC, et al. Environ Health Perspect 117: (2009) 8

9 EHP 2008;116: bambini(2 6 anni) con asma diagnosticata dal medico Concentrazione media di NO2 in casa: 30.0 ± 33.7 ppb. La maggiore concentrazione di NO2 indoor è significativamente associata all aumento dei sintomi respiratori in bambini asmatici di età prescolare. 9

10 Study on Health Effects of School Environment (HESE) PM10 Standard by US-EPA (24hr) Standard by US-EPA (annual) Schoolchildren exposed to PM10 >50 µg/m³ were 78% 10

11 CO₂ Schoolchildren exposed CO2 >1.000 ppm were 66%, 11

12 Ventilation rate A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67%) than in those with mechanical ventilation (97% versus 13%, p=0.001). APRIRE LE FINESTRE!!! 12

13 Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2, associations of respiratory disorders with exposure levels 13

14 Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai, China: influence of building ventilation, nitrogen dioxide, ozone, and formaldehyde in classrooms pupils: 8.9% had doctors' diagnosed asthma, 3.1% wheeze, 23.0% daytime breathlessness, 2.4% current asthma, and 2.3% asthma medication OR p Current asthma 1.18 < 0.01 CO 2 Asthma medications 1.15 < 0.05 Current asthma 1.51 < 0.01 NO 2 Asthma medications 1.45 < 0.01 Multiple logistic regression model Mi YH et al.,indoor Air 2006 Dec;16(6):

15 401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 10.4 years) in the French 6 Cities Study 15

16 Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms. 16

17 An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2, PM2.5 and acrolein. 17

18 Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemould/dampness, especially early in life. 18

19 19

20 Am J Respir Crit Care Med 2006; Vol 173: The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions children (aged 6 12 yr) from 9 countries in Europe and North America Smoking during pregnancy, 19.7% Smoking exposure during first 2 yr, 54.3% Current ETS exposure, 55,6% 20

21 Effect estimates of smoking during pregnancy Am: North America De: Germania Nl: Olanda Pl: Polonia Hu: Ungheria Cz: Repubblica Ceca Sk: Slovenia Moshammer 21 et al, Am J Respir Crit Care Med 2006

22 Public Health Reports / May June 2010; 125: In Europe, exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24% to 32% of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7% to 11% in children younger than 14 years of age. The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members. 22

23 IL FUMO DI TERZA MANO è l involontaria esposizione (inalazione, ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che rimangono sulle superfici, nella polvere e sui vestiti vengono ri-emessi in fase gassosa reagiscono nell ambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene) Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp

24 2013; 79: 1,

25 Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure 146 children and adolescents with persistent asthma Among children living in homes with detectable air nicotine, endotoxin was positively associated with these outcomes: acute visit (OR, 1.15; 95% CI, ), oral corticosteroid burst (OR, 1.53; 95% CI, ) P =0.004 and 0.07, respectively Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine. CI = confidence interval; OR = odds ratio. Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 10, pp , Nov 15,

26 Epigenetica e Fattori Ambientali Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate, soprattutto nel periodo prenatale, dall esposizione a «fattori ambientali», in particolare il fumo di sigaretta e l'inquinamento atmosferico, noti fattori di rischio per l asma e le allergie. Shuk-Mei Ho. Environmental epigenetics of asthma: An update. JACI 2010;126: Prescott S et al. Asthma and pregnancy: emerging evidence of epigenetic interactions in utero. Curr Opin Allergy Clin Immunol

27 Environmental epigenetics and asthma. Red circles refer to sites of epigenetic changes Miller R, Ho S. Environmental epigenetics and asthma: current concepts and call for studies. Am J Respir Crit Care Med

28 28

29 L esposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sull espressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita. Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del DNA che possono interferire con il legame della DNAmetiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione. 29

30 Studio retrospettivo su 908 bambini californiani L esposizione intra-uterina al fumo materno è associata ad una minore funzionalità polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni. Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma è stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti, indipendentemente dal fumo materno (OR, 1.8). La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna, durante le rispettive gravidanze, è stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR, 2.6 ). Effetto trans-generazionale: Il fumo delle nonne può aumentare il rischio di asma nei nipoti. 30

31 Strategie volte a ridurre l esposizione ad inquinanti indoor: - curare l igiene domestica, - allontanare il bambino durante le pulizie di casa, - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa l apertura delle finestre), - adeguata manutenzione delle caldaie, - mantenere l umidità relativa tra 45 50%, - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA, - evitare l uso di umidificatori, - divieto assoluto di fumo in casa. 31

32 GARD Italia Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie respiratorie allergiche

33 33 Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie Progetti CCM 2010 PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor: linee guida per la valutazione dei fattori di rischio in ambiente scolastico e definizione delle misure per la tutela della salute respiratoria degli scolari e degli adolescenti (Indoor-School)

34 GRAZIE PER L ATTENZIONE 34

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