Provincia Autonoma di Trento

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1 Deliberazioni - Parte 1 - Anno 2015 Provincia Autonoma di Trento DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA PROVINCIALE del 12 gennaio 2015, n. 16 Determinazioni in ordine alle tariffe per le prestazioni di assistenza ospedaliera, per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale e per talune prestazioni a carattere residenziale, per l'anno La Relatrice comunica quanto segue. In base alle disposizioni del D.Lgs. 502/92, come modificato dal D.Lgs. 517/93, la Giunta provinciale, con provvedimento n del 23 novembre 1996 e s.m, ha introdotto nel Servizio Sanitario Provinciale, a decorrere dal 1 gennaio 1997, le tariffe per i ricoveri del sistema DRG-ROD Raggruppamenti o- mogenei di diagnosi di cui al D.M. 14 dicembre Successivamente, con provvedimento n del 17 settembre 1998, la Giunta provinciale ha recepito le modifiche recate dal D.M. 30 giugno 1997, che ha aggiornato il precedente D.M. 14 dicembre 1994, tenuto conto delle linee guida ministeriali 1/1995. L'art. 8 sexies del D.Lgs. 229/99, di riforma del Servizio Sanitario Nazionale, ha confermato il modello di remunerazione delle prestazioni di assistenza ospedaliera basato su tariffe predeterminate per ogni specifica prestazione. Il sistema tariffario attualmente in vigore in Provincia di Trento è stato individuato, da ultimo, con provvedimento della Giunta provinciale n. 223 di data 6 febbraio 2009 che, nello specifico, ha aggiornato le tariffe delle prestazioni di assistenza ospedaliera con decorrenza 1 gennaio 2009, ha recepito il passa g- gio alla versione 2007 della International Classification of Diseases - 9th revision - Clinical Modification (ICD-9-CM) ed ha adottato la versione 24ª del sistema di classificazione delle prestazioni ospedaliere Diagnosis related Groups (DRG). Attualmente risultano in vigore le tariffe per le prestazioni di assistenza ospedaliera approvate con deliberazione della Giunta provinciale n. 936/2012 così come modificata dalla deliberazione n. 2961/2012. Come noto la definizione della recente manovra finanziaria provinciale per l anno 2015 è avvenuta in un contesto caratterizzato da una significativa contrazione delle risorse disponibili; scenario che ha determinato anche per la Sanità un concorso a processi di efficientamento e politiche di rigore. In tale scenario è stata sottoscritta, lo scorso 12 dicembre, l Intesa tra la Provincia, l Azienda provinciale per i servizi sanitari (Azienda), A.R.I.S., A.I.O.P., A.N.I.S.A.P. e strutture ospedaliere private (Intesa) relativa alla definizione dei budget delle attività di ricovero e di assistenza specialistica ambulatoriale per il triennio ed i cui contenuti sono stati recepiti anche nel provvedimento di Finanziamento del servizio sanitario provinciale per l anno 2015 approvato dalla Giunta provinciale in data 22 dicembre Il punto 2 della citata Intesa ha definito le seguenti linee per la remunerazione delle prestazioni di assistenza sanitaria erogate dalle strutture private convenzionate: 1) per quanto riguarda le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale di cui al nomenclatore tariffario provinciale approvato con deliberazione della Giunta provinciale n /1996 e ss.mm.: a) le strutture private non dovranno più applicare gli sconti di cui all art. 1 comma 796 lettera o) della Legge 296/2006; b) le spettanze relative alle risonanze magnetiche muscoloscheletriche e della colonna verranno abbattute del 25%;

2 167 c) le spettanze relative alle prestazioni afferenti alla branca laboratorio verranno abbattute del 25%; d) le spettanze relative a tutte le altre prestazioni verranno abbattute del 3,5%; e) le spettanze relative alle prestazioni specialistiche afferenti alla riabilitazione alcologica e alle prestazioni che per effetto di modifica di setting assistenziale sono state trasferite dal regime di degenza a quello ambulatoriale (deliberazioni G.P. n.2157/2008, n.832/2012, n.2961/2012) nonché alle prime visite e alle prestazioni afferenti alla branca medicina fisica riabilitazione (cod. 56) non subiranno alcun abbattimento; 2) per le prestazioni di ricovero ospedaliero per acuti, riabilitazione e lungodegenza, verranno applicate le seguenti modalità di remunerazione: a) per quanto attiene alle attività di ricovero ospedaliero per acuti verranno applicate le tariffe stabilite con deliberazione della Giunta provinciale n. 936/2012 così come modificata dalla deliberazione n. 2961/2012; b) per quanto attiene alle attività di ricovero ospedaliero di riabilitazione verranno applicate le tariffe del D.M. 18 ottobre 2012 senza l applicazione dei livelli tariffari stabiliti da ultimo con dgp. 936/2012 con la seguente gradualità: - per l anno tariffe del D.M. 18 ottobre 2012 ridotte del 10% - per l anno tariffe del D.M. 18 ottobre 2012 ridotte del 5 % - per l anno applicazione delle tariffe D.M. 18 ottobre c) per quanto attiene alle attività di ricovero ospedaliero in lungodegenza verrà applicata la tariffa giornaliera di euro 154,00 senza l applicazione dei livelli tariffari stabiliti da ultimo con dgp 936/2012. Dato atto che la tariffa inerente alle prestazioni per degenti psichiatrici (ex residui manicomiali) è stata stabilita da ultimo con deliberazione della Giunta provinciale n. 668 del 5 aprile 2012 e ritenuto opportuno pertanto procedere in questa sede ad un adeguamento della stessa tenuto conto dei costi di gestione relativi al Centro di costo Strutture residenziali psichiatriche - ex O.P. di Pergine, come rilevati dal competente Servizio Controllo di Gestione dell Azienda provinciale per i servizi sanitari, determinando quindi la nuova tariffa giornaliera a decorrere dal 1 gen naio 2015 in euro 220,00. Valutata altresì l opportunità, per quanto attiene alle prestazioni residenziali hospice di confermare per l anno 2015 le tariffe e le disposizioni stabilite con le deliberazioni della Giunta provinciale n. 116/2012 e n. 2997/2012 per la struttura Hospice di Mori e n. 637/2014 per la struttura Hospice di Villa Igea. Vista la deliberazione della Giunta provinciale n. 370 del 1 marzo 2013 recante Procreazione Medical - mente Assistita - aggiornamento della disciplina e considerato che con tale provvedimento è stato aggiornato il nomenclatore delle prestazioni di assistenza specialistica con l inserimento, fra l altro, della prestazione cod Crioconservazione di gameti - deposito annuale. Preso atto della richiesta dell Azienda in merito all eliminazione di tale prestazione dal nomenclatore di assistenza specialistica al fine di inserirla nel nomenclatore tariffario delle prestazioni rese a richiesta e ad utilità dei soggetti interessati, in materia di igiene e sanità pubblica in quanto la prestazione in questione risulta soggetta a compartecipazione nei casi in cui sia richiesta dall interessato al di fuori delle condizioni che ne prevedono l esenzione e quindi non sostenuta da indicazione medica, mentre per i pazienti che devono sottoporsi a terapie potenzialmente lesive della capacità riproduttiva (allegato A dgp 370/2013) risulta esente. Ciò premesso quindi, con il presente provvedimento si provvede: 1) a modificare, con decorrenza dal 1 gennaio 2015, la deliberazione della Giunta provinciale n. 936, di data 11 maggio 2012 così come modificata dalla deliberazione n. 2961/2012, per quanto attiene alle tariffe di riabilitazione e lungodegenza, come riportato nell allegato A) parte integrante e sostanziale del presente provvedimento alle quali non verranno applicati i livelli tariffari previsti dalla citata dgp 936/2012, mentre si confermano le tariffe per acuti nonché i relativi livelli tariffari secondo l articolazione storicamente consolidata delle strutture ospedaliere trentine; 2) a recepire, con decorrenza 1 gennaio 2015, per quanto attiene alle prestazioni di assistenza specialistica erogate dalle strutture private convenzionate i contenuti dell Intesa citata in merito alle nuove modalità di remunerazione sopra citate;

3 168 3) a confermare anche per l anno 2015 e fino a diversa determinazione l assetto tariffario delle prestazioni residenziali hospice così come determinato con deliberazioni n. 116/2012 e n. 2997/2012 per la struttura Hospice di Mori e n. 637/2014 per la struttura Hospice di Villa Igea; 4) a determinare con decorrenza 1 gennaio 2015 e f ino a diversa determinazione la nuova tariffa giornaliera relativa alle prestazioni per degenti psichiatrici (ex residui manicomiali) in euro 220,00; 5) ad eliminare dal nomenclatore tariffario provinciale di assistenza specialistica vigente (dgp /1996 e ss.mm.) la prestazione cod e ad integrare il nomenclatore tariffario delle prestazioni rese a richiesta e ad utilità dei soggetti interessati, in materia di igiene e sanità pubblica di cui alla deliberazione della Giunta provinciale n. 764 del 9 aprile 2010, in particolare l ELENCO N. 1 IGIENE PUBBLICA ED ALTRE PRESTAZIONI D'INTERESSE GENERALE, con la nuova prestazione: Codice Descrizione prestazione Tariffa Crioconservazione di gameti deposito annuale 100,00 Con deliberazione di data 22 dicembre 2014 la Giunta provinciale ha approvato le disposizioni inerenti al finanziamento del Servizio Sanitario Provinciale per l anno 2015 ed ha definito, ai sensi di quanto disposto dall art. 8-quinquies, comma 2, del D.Lgs. 502/1992 e dell Intesa in premessa citata, i tetti massimi di spesa per la remunerazione delle prestazioni di assistenza ospedaliera rese dagli Ospedali classificati e dalle Strutture private accreditate determinandoli anche sulla base della presente manovra tariffaria. Per quanto riguarda l assistenza ospedaliera per l anno 2015 si precisa altresì quanto segue. Nulla è innovato in merito alle prestazioni strettamente e direttamente correlate al ricovero programmato, preventivamente e successivamente erogate al paziente della medesima struttura che esegue il ricovero stesso. Tali prestazioni sono remunerate dalla tariffa onnicomprensiva relativa al ricovero e non sono soggette alla partecipazione alla spesa da parte del cittadino, ai sensi della deliberazione della Giunta Provinciale n. 708/1997. I relativi referti devono essere allegati alla cartella clinica relativa al ricovero. Ove il sistema tariffario preveda la corresponsione di tariffe giornaliere o per accesso ed il caso di ricovero abbia avuto inizio nel corso del 2014 per concludersi nel 2015, le prestazioni di competenza del 2014 devono essere remunerate secondo le tariffe in vigore nell'anno 2014, mentre quelle di competenza del 2015 vanno remunerate con il sistema tariffario di cui alla presente deliberazione. In base al sistema tariffario come sopra determinato l'azienda Provinciale per i servizi sanitari deve negoziare la quantità e la tipologia delle prestazioni ospedaliere da rendere nel corso del 2015, tenendo conto degli indirizzi ed obiettivi della programmazione sanitaria, delle risorse ripartite con deliberazione della Giunta provinciale di data 22 dicembre 2014 recante le disposizioni per il finanziamento del Servizio Sanitario Provinciale per l anno 2015 nonché dell Intesa in premessa citata. Infine, si evidenzia che il modello tariffario di cui al presente provvedimento troverà applicazione a decorrere dal 1 gennaio 2015 ai fini della compensazion e della mobilità sanitaria interregionale secondo quanto verrà disposto dalla Commissione Salute e Conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Province Autonome in attuazione dell art. 9 del Patto per la Salute Il medesimo modello trova applicazione a decorrere dalla data di approvazione del presente provvedimento: a) ai fini dell'azione di rivalsa per responsabilità di terzi, b) in tutti gli altri casi in cui sia previsto l'addebito della spesa a privati, enti ed organismi diversi, c) per quantificare il rimborso nei casi di assistenza sanitaria ospedaliera fruita in forma indiretta di cui alla deliberazione della Giunta Provinciale 1484 del 28 giugno 2002 e s.m.. Tutto ciò premesso. - udita la relazione; - visti gli atti e la normativa in premessa citati; LA GIUNTA PROVINCIALE

4 169 - ritenuto opportuno procedere con le modifiche citate di cui ai precedenti punti 1), 2) 3), 4) e 5); - su proposta dell Assessora alla Salute e solidarietà sociale; a voti unanimi legalmente espressi, delibera 1) di modificare, con decorrenza dal 1 gennaio 201 5, la deliberazione della Giunta provinciale n. 936, di data 11 maggio 2012 così come modificata dalla deliberazione n. 2961/2012, per quanto attiene alle tariffe di riabilitazione e lungodegenza, come riportato nell allegato A) parte integrante e sostanziale del presente provvedimento alle quali non verranno applicati i livelli tariffari previsti dalla citata dgp 936/2012, mentre si confermano le tariffe per acuti nonché i relativi livelli tariffari secondo l articolazione storicamente consolidata delle strutture ospedaliere trentine; 2) di recepire, con decorrenza 1 gennaio 2015, le nuove modalità di remunerazione alle strutture private convenzionate per quanto attiene alle prestazioni di assistenza specialistica in attuazione del punto 2 dell Intesa in premessa citata come segue: le strutture private non dovranno più applicare gli sconti di cui all art. 1 comma 796 lettera o) della Legge 296/2006; le spettanze relative alle risonanze magnetiche muscoloscheletriche (cod e cod ) e della colonna (cod e ) verranno abbattute del 25%; le spettanze relative alle prestazioni afferenti alla branca laboratorio verranno abbattute del 25%; le spettanze relative a tutte le altre prestazioni verranno abbattute del 3,5%; le spettanze relative alle prestazioni specialistiche afferenti alla riabilitazione alcologica e alle prestazioni che per effetto di modifica di setting assistenziale sono state trasferite dal regime di degenza a quello ambulatoriale (deliberazioni G.P. n. 2157/2008, n. 832/2012, n. 2961/2012) nonché alle prime visite e alle prestazioni afferenti alla branca medicina fisica riabilitazione (cod. 56) non subiranno alcun abbattimento; e di dare mandato all Azienda di recepire le suddette nuove modalità in sede di accordo negoziale; 3) di confermare anche per l anno 2015 e fino a diversa determinazione l assetto tariffario delle prestazioni residenziali hospice così come determinato con deliberazioni n. 116/2012 e n. 2997/2012 per la struttura Hospice di Mori e n. 637/2014 per la struttura Hospice di Villa Igea; 4) di determinare con decorrenza dal 1 gennaio e fino a diversa determinazione la nuova tariffa giornaliera relativa alle prestazioni per degenti psichiatrici (ex residui manicomiali) in euro 220,00; 5) di eliminare, per le motivazioni esposte in premessa, dal nomenclatore tariffario provinciale di assistenza specialistica vigente (dgp /1996 e ss.mm.) la prestazione cod e di integrare il nomenclatore tariffario delle prestazioni rese a richiesta e ad utilità dei soggetti interessati, in materia di igiene e sanità pubblica di cui alla deliberazione della Giunta provinciale n. 764 del 9 aprile 2010, in particolare l ELENCO N. 1 IGIENE PUBBLICA ED ALTRE PRESTAZIONI D'INTERESSE GENERALE, con la nuova prestazione: Codice Descrizione prestazione Tariffa Crioconservazione di gameti deposito annuale 100,00 conseguentemente la deliberazione n. 370 del 1 ma rzo 2013 recante Procreazione Medicalmente Assistita - aggiornamento della disciplina in premessa citata si intende modificata; 6) di dare atto che le tariffe di cui al precedente punto 1) troveranno applicazione a decorrere dal 1 gennaio 2015 ai fini della compensazione della mobilità sanitaria interregionale secondo quanto verrà disposto dalla Commissione Salute e Conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Province Autonome in attuazione dell art. 9 del Patto per la Salute ;

5 170 7) di disporre che le tariffe di cui al precedente punto 1) trovano applicazione, a decorrere dal 1 g ennaio 2015, ai fini dell'azione di rivalsa per responsabilità di terzi, in tutti i casi in cui sia previsto l'addebito della spesa a privati, enti ed organismi diversi, per quantificare il rimborso nei casi di assistenza sanitaria ospedaliera fruita in forma indiretta di cui alla deliberazione della Giunta Provinciale n del 28 giugno 2002 e ss.mm.; 8) di dare atto che il presente provvedimento non comporta oneri aggiuntivi a carico del Servizio Sanitario Provinciale; 9) di trasmettere il presente provvedimento all'azienda Provinciale per i Servizi Sanitari di Trento, all Azienda sanitaria di Bolzano e alla Provincia autonoma di Bolzano; 10) di disporre la pubblicazione del presente provvedimento sul Bollettino Ufficiale della Regione Trentino-Alto Adige. IL PRESIDENTE DELLA PROVINCIA UGO ROSSI LA DIRIGENTE DEL SERVIZIO SEGRETERIA DELLA GIUNTA ED ELEZIONI PATRIZIA GENTILE

6 Allegato parte integrante Allegato A) 171 TARIFFE DELLE PRESTAZIONI DI RIABILITAZIONE OSPEDALIERA ANNO 2015 di degenza entro di degenza oltre Valore soglia (gg) diurno (per giornata) (per giornata) (per accesso) MDC 1 - MALATTIE E DISTURBI DEL SISTEMA NERVOSO 245,43 147, ,34 MDC 2 - MALATTIE E DISTURBI DEL L'OCCHIO 181,80 109, ,44 MDC 3 - MALATTIE E DISTURBI DEL L'ORECCHIO, DEL NASO, DELLA BOCCA E DELLA GOLA 181,80 109, ,44 MDC 4 - MALATTIE E DISTURBI DEL L'APPARATO RESPIRATORIO 207,90 124, ,32 MDC 5 - MALATTIE E DISTURBI DEL L'APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO 225,90 135, ,72 MDC 6 - MALATTIE E DISTURBI DELL'APPARATO DIGERENTE 181,80 109, ,44 MDC 7 - MALATTIE E DISTURBI EPATOBILIARI E DEL PANCREAS 181,80 109, ,44 MDC 8 - MALATTIE E DISTURBI DEL SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO E DEL TESSUTO CONNETTIVO 222,20 133, ,76 MDC 9 - MALATTIE E DISTURBI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTO-CUTENEO E DELLA MAMMELLA 181,80 109, ,44 MDC 10 - MALATTIE E DISTURBI ENDOCRINI, NUTRIZIONALI E METABOLICI 181,80 109, ,44 MDC 11 - MALATTIE E DISTURBI DEL RENE E DELLE VIE URINARIE 181,80 109, ,44 MDC 12 - MALATTIE E DISTURBI DELL'APPARATO RIPRODUTTIVO MASCHILE 181,80 109, ,44 MDC 13 - MALATTIE E DISTURBI DELL'APPARATO RIPRODUTTIVO FEMMINILE 181,80 109, ,44 MDC 14 - GRAVIDANZA, PARTO E PUERPERIO 181,80 109, ,44 MDC 15 - MALATTIE E DISTURBI DEL PERIODO NEONATALE 181,80 109, ,44 MDC 16 - MALATTIE E DISTURBI DEL SANGUE, DEGLI ORGANI EMOPOIETICI E DEL SISTEMA IMMUNITARIO 181,80 109, ,44 MDC 17 - MALATTIE E DISTURBI MIELOPROLIFERATIVI E NEOPLASIE SCARSAMENTE DIFFERENZIATE 181,80 109, ,44 MDC 18 - MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE (SISTEMICHE O DI SEDI NON SPECIFICATE) 181,80 109, ,44 MDC 19 - MALATTIE E DISTURBI MENTALI 181,80 109, ,44 MDC 20 - ABUSO DI ALCOL/FARMACI E DISTURBI MENTALI ORGANICI INDOTTI 181,80 109, ,44 MDC 21 - TRAUMATISMI, AVVELENAMENTI ED EFFETTI TOSSICI DEI FARMACI 181,80 109, ,44 MDC 22 - USTIONI 181,80 109, ,44 MDC 23 - FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE ED IL RICORSO AI SERVIZI SANITARI 181,80 109, ,44 MDC 24 - TRAUMATISMI MULTIPLI RILEVANTI 181,80 109, ,44 MDC 25 - INFEZIONI DA H.I.V. 181,80 109, ,44 DRG NON CLASSIFICABILI 181,80 109, ,44 Per le prestazioni in parola, in caso di ricoveri ordinari con degenza superiore al, la remunerazione da corrispondere è pari alla tariffa determinata in base alla predetta tabella ridotta ulteriormente del 40%. Tale riduzione non si applica alle strutture di alta specialità neuroriabilitativa di cui all'art. 5 del D.M. 29/01/1992 ed in tutti i casi in cui particolari condizioni sanitarie - da accertare e riconoscere da parte dell'azienda Provinciale per i Servizi Sanitari - rendano giustificato il perdurare del ricovero e rendano così possibile la deroga. La tariffa massima per accesso in ricovero diurno è pari all'80% della tariffa massima della giornata di ricovero ordinario. La tariffa massima giornaliera per i ricoveri di soggetti affetti da grave cerebrolesione acquisita intesi come persone affette da danno cerebrale, di origine traumatica o di altra natura, tale da determinare una condizione di coma con punteggio GCS inferiore o uguale a 8 e protratto per almeno 24 ore, ed associate menomazioni sensomotorie, cognitive o comportamentali, che comportano disabilità grave : 1) in continuità con il momento acuto della malattia; 2) in discontinuità con il momento acuto per completamento del progetto riabilitativo o per rivalutazioni per aggravamenti da parte dello stesso presidio di alta specialità che lo aveva in carico, è di 470,00. Per i ricoveri di questi pazienti non sono previsti abbattimenti tariffari connessi alla durata del ricovero. La tariffa massima giornaliera per i ricoveri di pazienti mielolesi con una gravità di lesione A, B, C secondo la classificazione dell'american Spinal Injury Association (A.S.I.A.): 1) in immediata continuità con il momento acuto (conseguentemente trasferiti da un reparto di terapia intesiva, neurochirurgia, ortopedia od altro reparto per acuti); 2) in discontinuità con il momento acuto per completamento del progetto riabilitativo o per rivalutazioni per aggravamenti da parte dello stesso presidio di alta specialità che lo aveva in carico, è di 470,00. Per i ricoveri di questi pazienti non sono previsti abbattimenti tariffari connessi alla durata del ricovero. Pag. 1 di 4 All Riferimento: 2015-S

7 Allegato parte integrante Allegato A) 172 TARIFFE DELLE PRESTAZIONI LUNGODEGENZA OSPEDALIERA A DECORRERE DAL 1 GENNAIO 2015 di degenza entro (per giornata) di degenza oltre (per giornata) Valore soglia (gg) 154,00 92,40 60 Per le prestazioni in parola, in caso di ricoveri con degenza superiore a 60 giorni, la remunerazione da corrispondere oltre il sessantesimo giorno è pari alla tariffa determinata in base alla predetta tabella ridotta del 40%. Tale riduzione non si applica in tutti i casi in cui particolari condizioni sanitarie - da accertare e riconoscere da parte dell'azienda Provinciale per i Servizi Sanitari rendano giustificato il perdurare del ricovero e rendano così possibile la deroga. Pag. 2 di 4 All Riferimento: 2015-S