Il sottoscritto/a nato/a a il di nazionalità residente a Via Codice fiscale Tel. (barrare la casella che interessa)

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1 ALLO SPORTELLO UNICO DEL COMUNE DI Dichiarazione di Inizio Attività DI ESERCIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE NON SOGGETTO A PROGRAMMAZIONE Art. 4 comma 5 Legge Regionale n. 14 del Il sottoscritto/a nato/a a il di nazionalità residente a Via Codice fiscale Tel. (barrare la casella che interessa) in proprio quale legale rappresentante della società con sede legale in Via Codice fiscale Tel. Iscritta al n. in data del Registro delle Imprese della CCIAA di D E N U N C I A in ottemperanza alle vigenti disposizioni sul regolamento del procedimento, la nuova apertura l apertura per subingresso nell attività di somministrazione di alimenti e bevande di cui alla Legge Regionale n. 14/2003 e ss.mm.ii., da svolgersi nei locali siti in questo Comune in Via con superficie di somministrazione complessiva di Mq. di cui alla seguente tipologia: Esercizio di cui alla lett. a) dell art. 4 comma 5 della L.R. 14/03 e ss.mm.ii., nel quale la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande venga effettuata congiuntamente, nonchè funzionalmente e logisticamente collegata (ma su superficie comunque inferiore), ad attività di spettacolo, trattenimento e svago in (specificare) Sala da ballo Sala da gioco

2 Locale notturno Impianto sportivo Cinema Teatro Esercizio similare Struttura di servizio (es. mercato all ingrosso agroalimentare ect.) Esercizio di cui alla lett. b) dell art. 4 comma 5 della L.R. 14/03 e ss.mm.ii., nel quale la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande venga effettuata: all interno delle aree di servizio delle strade extraurbane principali all interno delle aree di servizio delle autostrade all interno delle stazioni dei mezzi di trasporto pubblico sui mezzi di trasporto pubblico; Esercizio di cui alla lett. c) dell art. 4 comma 5 della L.R. 14/03 e ss.mm.ii., nel quale la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande venga effettuata nell ambito degli impianti stradali di distribuzione carburanti semprechè l attività sia funzionalmente e logisticamente svolta in connessione con l attività di distribuzione carburanti e l autorizzazione sia rilasciata esclusivamente a favore di soggetti titolari della licenza di esercizio per la vendita di carburanti; Esercizio di cui alla lett. e) dell art. 4 comma 5 della L.R. 14/03 e ss.mm.ii., nel quale la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande venga effettuata negli esercizi polifunzionali di cui all art. 9 della L.R. 14/99 (esercizi nei quali l'attività commerciale può essere associata a quella di pubblico esercizio e ad altri servizi di interesse collettivo, eventualmente in convenzione con soggetti pubblici o privati); Esercizio di cui alla lett. f) dell art. 4 comma 5 della L.R. 14/03 e ss.mm.ii., nel quale la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande venga effettuata nelle mense aziendali e nelle altre attività di somministrazione non aperte al pubblico; Esercizio di cui alla lett. i) dell art. 4 comma 5 della L.R. 14/03 e ss.mm.ii., nel quale la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande venga effettuata al domicilio del consumatore. A tal fine il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del D.P.R. citato, D I C H I A R A :

3 di essere in possesso dei requisiti morali di cui all art. 5 commi 2, 3 e 4 del D.Lgs , n. 114 e precisamente: a) di non essere stato dichiarato fallito; b) di non aver riportato una condanna con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a 3 anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) di non aver riportato una condanna a pena detentiva, accertata con sentenza passata in giudicato, per uno dei delitti di cui al Titolo II e VIII del libro II del Codice Penale, ovvero di ricettazione, riciclaggio, emissione di assegni a vuoto, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, sequestro di persona a scopo di estorsione, rapina; d) di non aver riportato due o più condanne a pena detentiva o a pena pecuniaria, nel quinquennio precedente all inizio dell esercizio dell attività, accertate con sentenza passata in giudicato, per uno dei delitti previsti dagli articoli 442, 444, 513, 513-bis, 515, 516 e 517 del Codice Penale, o per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali; e) di non essere sottoposto ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge , n (misure di prevenzione nei confronti delle persone pericolose per la sicurezza e per la pubblica moralità); f) di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di essere inoltre in possesso dei requisiti di cui agli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge , n. 575 (antimafia); che i requisiti professionali sono posseduti: dal sottoscritto che ha compilato la Dichiarazione di cui all allegato B; dal Delegato Sig. che ha compilato la Dichiarazione di cui all allegato B; di essere consapevole delle sanzioni stabilite dagli artt. 483, 495 e 496 del codice penale, per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni; di essere già titolare di autorizzazione igienico-sanitaria ovvero di essere in attesa di rilascio di autorizzazione igienico-sanitaria; Che è a conoscenza delle disposizioni di cui all art. 8, comma 5 della Legge Regionale n. 14/03, che fa obbligo a tutti i soggetti che svolgono attività di somministrazione di alimenti e bevande, di esercitarla nel rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, igienico-sanitaria e di inquinamento acustico, sulla destinazione d uso dei locali e degli edifici, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi e, qualora trattasi di esercizi aperti al pubblico, di sorvegliabilità. Dichiara inoltre:

4 Dichiara infine di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del D.P.R. 445/00, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione mendace. PRIVACY Ai sensi dell art.13 del D.Lgs n. 196 (Codice della privacy) il richiedente viene previamente informato circa: a) La raccolta ed ogni altro trattamento dei dati acquisiti in registri cartacei ed informatici è fatta per fini esclusivamente istituzionali; b) Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio; c) L eventuale rifiuto di rispondere comporta l irricevibilità della pratica; d) I dati personali trattati potranno essere comunicati per finalità puramente istituzionali a terzi che ne facciano motivata richiesta acquisita agli atti; e) Il richiedente potrà sempre esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 196 del (diritti di accesso, di opposizione nonchè altri diritti); f) L Amministrazione comunale, titolare del Trattamento dei dati, ha designato come soggetto Responsabile del Trattamento dei dati relativi al presente procedimento, il Responsabile dello Sportello Unico Attività Produttive e quali incaricati i soggetti afferenti al Servizio Sportello Unico Attività Produttive. Data, Firma (qualora la firma venga apposta non in presenza del funzionario competente, alla presente dovrà essere allegata fotocopia di un documento di identità personale) ===============================================================

5 ZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 2 D.P.R. 252/1998 ALLEGATO A Cognome Nome Codice Fiscale Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, commi 2, 3 e 4, del d.lgs. n. 114/1998 e dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.. Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 DPR n. 445/2000. Cognome Nome Codice Fiscale Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, commi 2, 3 e 4, del d.lgs. n. 114/1998 e dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.. Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 DPR n. 445/2000. Cognome Nome Codice Fiscale Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, commi 2, 3 e 4, del d.lgs. n. 114/1998 e dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.. Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 DPR n. 445/2000.

6 ZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O DELEGATO PER IL POSSESSO DEI REQUISITI PROFESSIONALI IL SOTTOSCRITTO: Cognome Nome Codice Fiscale Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP LEGALE RAPPRESENTANTE della società DELEGATO dalla società in data ALLEGATO B 1) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, c. 2, 3 e 4, del d.lgs. n. 114/1998 e dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S.. 2) Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). 3) Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: [ ] di essere stato iscritto al registro esercenti il commercio di cui alla legge 11 giugno 1971, n. 426 (Disciplina del commercio), per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica (specificare gli estremi della iscrizione n. data e C.C.I.A.A.) [ ] di avere superato con esito positivo l esame di abilitazione presso la CCIAA per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, non provvedendo successivamente alla richiesta di iscrizione al REC (specificare gli estremi dell esame, data e C.C.I.A.A.) [ ] di avere frequentato con esito positivo un corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande istituito o riconosciuto dalla Regione Emilia Romagna o da un altra Regione o dalle Province autonome di Trento e Bolzano nome dell istituto sede oggetto del corso anno di conclusione [ ] di essere in possesso di diploma di Istituto secondario o universitario attinente all attività di preparazione e somministrazione di alimenti e bevande nome dell istituto/università sede titolo del diploma anno di conseguimento [ ] di avere esercitato in proprio, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese C.C.I.A.A. di n. R.E.A. [ ] di avere prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande nome impresa sede impresa nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato addetto alla somministrazione, regolarmente iscritto all INPS, dal al ; quale coadiutore familiare, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell imprenditore, regolarmente iscritto all INPS, dal al ; Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 DPR n. 445/2000.

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