RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA (art. 24 D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e successive modificazioni ed integrazioni)

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1 MARCA DA BOLLO dal Euro 16,00 Al Responsabile dello Sportello Unico Edilizia Del Comune di Brusaporto RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA (art. 24 D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e successive modificazioni ed integrazioni) _I_ sottoscritto/a, nato/a a, il, Codice fiscale, residente in Via n. tel. eventuale cell. per conto: proprio proprio e dei richiedenti elencati nell allegato A, della ditta Partita Iva /Codice/Fiscale, con sede in via n. che rappresenta in qualità di ; CHIEDE IL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA Riferita a tutti gli spazi edificati e delle opere, parte degli spazi edificati e delle opere, in via, n., piano, ricadenti nel/i mappale/i n., foglio, oggetto dei seguenti provvedimenti edilizi: Permesso di costruire/dia n. del (P.E. n. ) Permesso di costruire/dia n. del (P.E. n. ) Permesso di costruire/dia n. del (P.E. n. ) Permesso di costruire/dia n. del (P.E. n. ) relativamente ad opere di: Nuova costruzione, Restauro e risanamento conservativo; Ristrutturazione edilizia, Manutenzione straordinaria;

2 con destinazione: Residenziale, Edificio Pubblico, Scuola o istituto d istruzione, Culto, altro, DATI CATASTALI Fg. Map. Sub. Piano Fg. Map. Sub. Piano Fg. Map. Sub. Piano Fg. Map. Sub. Piano R I P A R T I Z I O N E D E I L O C A L I PIANI N. UNITA RESIDENZA ATTIVITÀ TOTALE N. ALTRI TOTALE IMMOBILIARI N. GENERALE UTILI ACCESS. UTILI ACCESS. 2 interrato 1 interrato seminterrato terreno TOTALE DICHIARA - che i lavori sono iniziati in data, come da comunicazione del, prot. ; - che i lavori sono ultimati in data, come da comunicazione del, prot. ; - che le opere eseguite e gli spazi ricavati sono conformi a_ progett_: approvato con i_ permess_ di costruire citat_ nella presente richiesta; presentato unitamente all_ Denuncia di Inizio Attività citat_ nella presente richiesta;

3 - che le opere eseguite, gli spazi ricavati, gli impianti realizzati, sono conformi alle norme legislative e regolamentari vigenti, con particolare riguardo al Regolamento Locale d Igiene (D.P.R. 380/2001 art. 20, comma 1, art. 5, comma 3 lettera e); - che i muri sono perfettamente prosciugati e che i locali non presentano cause di insalubrità; - che in materia di prevenzione incendi ai sensi della L. 818 del 1984: non sono previste attività soggette al rilascio della relazione di visita ai sensi dell art. 4 del DPR. 151/2011 (certificato di prevenzione incendi di cui al D.M ); sono previste attività soggette al rilascio della relazione di visita ai sensi dell art. 4 del DPR 151/2011 (certificato di prevenzione incendi di cui al D.M ) ed a tale scopo: è stata rilasciata la relazione di visita ai sensi dell art. 4 del DPR 151/2011 (certificato di prevenzione incendi) da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di al n. in data (che si allega in copia); è stata presentata domanda di rilascio della relazione di visita ai sensi dell art. 4 del DPR 151/2011 (certificato di prevenzione incendi) al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di, come da ricevuta di avvenuta presentazione n. in data che costituisce autorizzazione provvisoria ai soli fini antincendio, ai sensi dell art. 3, comma 5, del D.P.R. n. 37/1998 (che si allega in copia). - che le opere sono state eseguite nel pieno rispetto della normativa inerente l eliminazione delle barriere architettoniche, con particolare riferimento alle norme previste dalla Legge n. 13, L. R n. 6, e D.M. 236 del e D.P.R. 380/ Che i lavori di isolamento termico sono stati eseguiti in conformità alla documentazione sul contenimento del consumo energetico (L. 10/91) depositata presso l ufficio tecnico in data, prot. ; Che per l intervento non sono state eseguite opere di isolamento termico e pertanto, in sede di realizzazione dell intervento, non si è proceduto al deposito della relativa documentazione. Addì Il/I richiedente/i Il direttore dei lavori L assuntore dei lavori

4 ALLEGATO A RICHIEDENTI AGGIUNTIVI RELATIVI ALLA RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA 2 RICHIEDENTE _l_ sottoscritt, nato a, il, Codice Fiscale, Partita Iva, residente/ con sede in via, a, tel. ; 3 RICHIEDENTE _l_ sottoscritt, nato a, il, Codice Fiscale, Partita Iva, residente/ con sede in via, a, tel. ; 4 RICHIEDENTE _l_ sottoscritt, nato a, il, Codice Fiscale, Partita Iva, residente/ con sede in via, a, tel. ; 5 RICHIEDENTE _l_ sottoscritt, nato a, il, Codice Fiscale, Partita Iva, residente/ con sede in via, a, tel. ; Firma:, ; ; ;.

5 SI NO DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALLA DICHIARAZIONE Pratica completa della dichiarazione presentata per l iscrizione al catasto dell immobile, restituita dagli uffici catastali con l attestazione dell avvenuta presentazione, ai sensi dell art. 25, comma 1 lett. a), D.P.R. 06/06/2001 n. 380; (da produrre entro quindici giorni dalla data di ultimazione dei lavori di finitura dell intervento) OPPURE richiesta di accatastamento dell edificio sottoscritta dallo stesso richiedente il certificato di agibilità. Dichiarazione in originale dei certificati di conformità degli impianti (art. 111 e 126 oppure art. 113 e 127 del DPR 380 DEL e successive modificazioni ed integrazioni) o certificato di collaudo (art. 119 del DPR 380/2001) degli impianti (da produrre entro quindici giorni dalla data di ultimazione dei lavori di finitura dell intervento): Elettrico di messa a terra ditta Elettrico per le parti condominiali ditta elettrico ditta radiotelevisivo impianto termoidraulico ditta impianto trasporto del gas ditta impianto idrico ditta impianto trasporto del gas ditta impianto di sollevamento di persone e cose per mezzo di ascensori, montacarichi e simili ditta impianto protezione antincendio ditta Certificato di collaudo per le opere in c.a. (art. 67 del DPR 380/2001 e successive modificazioni ed integrazioni). Certificato del competente ufficio tecnico della Regione, di cui all art. 62 del DPR 380/2001, attestante la conformità delle opere eseguite nelle zone sismiche alle disposizioni di cui al capo IV parte II del citato DPR. File PREGEO del tipo mappale ed elaborati DOCFA. Dichiarazione sottoscritta dal richiedente di conformità dell opera rispetto al progetto approvato, nonché in ordine alla prosciugatura dei muri. Dichiarazione del Direttore dei lavori di conformità delle opere realizzate per il rispetto normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche (art. 77 e art. 82 del DPR 380/2001 ed ai sensi dell art. 25, comma 3 lett. d), D.P.R. 06/06/2001 n. 380) che non necessita per attività esercitata e per tipologia del fabbricato il rilascio della Relazione di Visita ai sensi dell art. 4 del D.P.R. 151/2011 (Certificato di Prevenzione incendi) da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco oppure che è stato depositata segnalazione/istanza di Prevenzione Incendi. Relazione di Visita ai sensi dell art. 4 del DPR 151/2011 (Certificato di Prevenzione incendi) del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco. (se dovuto), ovvero attestazione di avvenuto deposito della istanza/segnalazione certificata di inizio attività ai fini della sicurezza antincendio (art. 4 del DPR 151/2011). copia della comunicazione depositata al Comune per la messa in esercizio dell ascensore nel rispetto del D.P.R. 30 aprile 1999, n. 162; Copia dell autorizzazione allo scarico in fognatura comunale, nel sottosuolo o altro, rilasciata dall Ente competente Uniacque spa; parere ASL e parere ARPA (solo per la procedura prevista dall art. 25 comma 4 D.P.R. 06/06/2001, n. 380 o per quelli espressamente previsti per legge) Dichiarazione congiunta del committente, del costruttore e del direttore dei lavori sulla regolarità dei lavori e sulle caratteristiche dell isolamento termico (art. 29 e 34 della Legge 10/1991, D.P.R. n. 412/1993 e D.M. 13 dicembre 1993) e Certificato di regolare esecuzione. Planimetria, piante e prospetti di progetto su supporto informatico in formato DWG (autocad 2004) Copia della comunicazione effettuata a questo Comune per la messa in esercizio di ascensori e/o montacarichi e copia della comunicazione di rilascio del numero di matricola relativo, nonché ai collaudi ed ispezioni degli Enti o Ditte autorizzate. (ai sensi della direttiva CE 95/16). Copia della autorizzazione per l apertura di passo carrabile (ai sensi dell art. 22 Codice dalla Strada approvato con D.Lgs. 30 aprile 1992 n. 285 e successive modifiche ed integrazioni) o, se non in possesso istanza in bollo corredata da n. tre copia della planimetria di progetto. Si rammenta che con l autorizzazione verrà anche consegnato il prescritto cartello segnaletico che dovrà essere apposto sul nuovo cancello carrabile. Copia della denuncia di variazione per la tassa asporto rifiuti. altro

6 PRATICA EDILIZIA N. OGGETTO DELLA PRATICA COMUNE DI BRUSAPORTO PROPRIETARIO PROPRIETARI DIRETTORE DEI LAVORI COSTRUTTORE DEL (Provincia di Bergamo) DICHIARAZIONE DI CONFORMITA AI FINI DELL AGIBILITA (Art. 25 D.P.R n. 380 e successive modificazioni ed integrazioni) Il/I sottoscritto/i C.F. - P.I residente/i in in qualità di proprietario/i di cui al permesso di costruire n. del e relative varianti del e relativa a DATO ATTO: - che in data al n il suddetto progetto è stato presentato al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Bergamo. - che i lavori in parola hanno avuto inizio il e termine il che si è provveduto al collaudo delle opere in c.a. in data prot. n ; - che è stata presentata in data apposita denuncia all U.T.E. di Bergamo al fine dell accatastamento del fabbricato di cui al permesso di costruire/dia suddetta; - che sono state acquisite tutte le attestazioni, dichiarazioni e certificazioni inerenti la regolare esecuzione dei lavori ed il rispetto della vigente normativa in materia; - che DICHIARA/DICHIARANO sotto la loro/sua personale responsabilità che la costruzione di cui sopra: 1. è conforme al progetto approvato ed alle successive varianti, nonché al progetto approvato dai vigili del Fuoco; 2. è conforme alle norme igienico sanitarie vigenti (DPR 380/01 art. 5 comma 3 lettera a ed art. 20 comma 1) 3. è da considerarsi avvenuta la prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti, così come previsto dalla normativa vigente e nel rispetto del R.L.I.T. e non sussistono cause di insalubrità degli ambienti; Pertanto che il fabbricato di cui sopra è AGIBILE. Li, (allegare copia della carta di identità) DICHIARA IL/Proprietario/i

7 PRATICA EDILIZIA N. OGGETTO DELLA PRATICA COMUNE DI BRUSAPORTO PROPRIETARIO PROPRIETARI DIRETTORE DEI LAVORI COSTRUTTORE DEL (Provincia di Bergamo) DICHIARAZIONE DI CONFORMITA AI FINI DELL AGIBILITA (Art. 25 D.P.R n. 380 e successive modificazioni ed integrazioni) Il/I sottoscritto/i C.F. - P.I residente/i in in qualità di proprietario/i di cui al permesso di costruire n del e relative varianti del e relativa a DATO ATTO: - che i lavori in parola hanno avuto inizio il e termine il che si è provveduto al collaudo delle opere in c.a; - che è stata presentata apposita denuncia di accatastamento del fabbricato in parola - che sono state acquisite tutte le attestazioni, dichiarazioni e certificazioni inerenti la regolare esecuzione dei lavori ed il rispetto della vigente normativa in materia; - che DICHIARA/DICHIARANO sotto la loro/sua personale responsabilità che la costruzione di cui sopra: 1. è conforme al progetto approvato ed alle successive varianti e che in sede di approvazione del progetto in parola non si è provveduto alla presentazione dello stesso al Comando Provinciale del Vigili del Fuoco in quanto non è dovuto il parere preventivo; 2. che l attività che verrà esercitata nel fabbricato oggetto della presente richiesta non rientra fra quelle soggette alla visita di prevenzione incendi ai sensi e per gli effetti del D.M conforme alle norme igienico sanitarie vigenti (DPR 380/01 art. 5 comma 3 lettera a ed art. 20 comma 1) 3. è da considerarsi avvenuta la prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti, così come previsto dalla normativa vigente e nel rispetto del R.L.I.T. e non sussistono cause di insalubrità degli ambienti; 4. che le opere eseguite sono conformi alle norme igienico sanitarie vigenti (DPR 380/01 art. 5 comma 3 lettera e art. 20 comma 1) Pertanto che il fabbricato di cui sopra è AGIBILE. Li, DICHIARA IL/Proprietario/i (allegare copia della carta di identità)

8 COMUNE DI BRUSAPORTO (Provincia di Bergamo) PRATICA EDILIZIA N. DEL COMMITTENTE OGGETTO DELLA PRATICA DIRETTORE DEI LAVORI COSTRUTTORE DICHIARAZIONE DEL DIRETTORE DEI LAVORI AI FINI DELL AGIBILITA Il sottoscritto C.F. - P.I con studio in iscritto all albo dei della provincia di al n in qualità di Direttore dei Lavori di cui alla concessione edilizia/permesso di costruire / denuncia di inizio atiività n del e relative varianti del relativa a DATO ATTO: - che i lavori in parola hanno avuto inizio il e termine il che si è provveduto al collaudo delle opere in c.a. come da denuncia presentata in data pos. n che è stata presentata in data apposita denuncia di accatastamento del fabbricato. - che sono state acquisite tutte le attestazioni, dichiarazioni e certificazioni inerenti la regolare esecuzione dei lavori ed il rispetto della vigente normativa in materia. - che sono state conseguite le dichiarazioni di conformità degli impianti installati alle prescrizioni di cui agli art. 111 e seguenti del DPR 380/2001, nonché all art. 1 legge 10/1991. DICHIARA sotto la sua personale responsabilità che la costruzione di cui sopra:è da considerarsi ai fini del rispetto della normativa per il superamento delle barriere architettoniche: Adattabile Visitabile Accessibile (1) DICHIARA altresì che non necessita il rilascio della relazione di visita ai sensi dell art. 4 del DPR 151/2011 (Certificato di Prevenzioni incendi) da parte del Comando provinciale dei Vigili del Fuoco sia per la tipologia del fabbricato sia per l attività esercitata nello stesso che non rientra fra quelle soggette a visita di prevenzione incendi. OPPURE che in data : è stata presentata presso il Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco la richiesta per il rilascio della relazione di visita ai sensi dell art. 4 del DPR 151/2011 (Certificato di Prevenzioni incendi) in quanto lo stesso è dovuto: I. per la tipologia del fabbricato, II. per l attività esercitata nello stesso che rientra fra quelle soggette a visita di prevenzione

9 incendi. III. che in data è stata presentata presso il Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco la Segnalazione Certificata di Inizio Attività ai fini della sicurezza antincendio: Li, (1) Barrare la casella corrispondente COMUNE DI BRUSAPORTO (Provincia di Bergamo) IL DIRETTORE DEI LAVORI (Timbro e firma) PRATICA EDILIZIA N. DEL COMMITTENTE OGGETTO DELLA PRATICA DIRETTORE DEI LAVORI COSTRUTTORE DICHIARAZIONE CONGIUNTA DI CONFORMITA SULLE CARATTERISTICHE DI ISOLAMENTO (Art. 29 L n D.P.R n D.M ) I sottoscritti: in qualità di Direttore dei Lavori, in qualità di Costruttore, a seguito del completamento dei lavori di isolamento termico pertinenti le opere suindicate ed oggetto di concessione edilizia n in data e successive varianti in data , dichiarano congiuntamente, ciascuno per gli obblighi che gli competono, e con il presente atto CERTIFICANO sotto la propria e rispettiva responsabilità, che i lavori di isolamento termico sono stati eseguiti in conformità alla documentazione depositata presso l ufficio tecnico comunale di Brusaporto in data Confermano pertanto che: - per i muri perimetrali è stata adottata la seguente coibentazione: spessore spessore spessore per i solai orizzontali è stata adottata la seguente coibentazione: - solaio spessore solaio spessore solaio spessore per i serramenti esterni è stata adottata la seguente coibentazione In fede

10 Data IL COSTRUTTORE IL DIRETTORE DEI LAVORI COMUNE DI BRUSAPORTO (Provincia di Bergamo) PRATICA EDILIZIA N. DEL COMMITTENTE OGGETTO DELLA PRATICA DICHIARAZIONE CONGIUNTA AI FINI DELL AGIBILITA DEL DIRETTORE DEI LAVORI E DELL IMPRESA ESECUTRICE DELLE OPERE Il sottoscritto in qualità di Direttore dei Lavori iscritto all albo dei della provincia di al n Il sottoscritto in qualità di esecutore delle opere a seguito del completamento dei lavori oggetto di Cui alla concessione edilizia/permesso di costruire /denuncia di inizio attività n in data e successive varianti in data congiuntamente, ciascuno per gli obblighi che gli competono CERTIFICANO, sotto la propria e rispettiva responsabilità: che sono state rispettate le norme vigenti in materia di igiene, sicurezza, prevenzione incendi, contenimento dei consumi energetici, di isolamento termico, di tutela dall inquinamento, di superamento delle barriere architettoniche e delle specifiche normative vigenti in materia; che i lavori inerenti la pratica in oggetto sono stati regolarmente eseguiti e conformi al progetto ed alle modifiche approvate ed autorizzate. In particolare si certifica che la cubatura, le altezze, le distanze dai confini, i distacchi dai fabbricati, la distanza dalla strada e le destinazioni d uso corrispondono a quelle di progetto. che sono state rispettate le norme igienico-sanitarie previste dai vigenti Regolamento Edilizia e di Igiene e che gli impianti tecnologici e l isolamento termico sono stati regolarmente eseguiti secondo il progetto presentato. che la consistenza dell opera è la seguente : Volume, fuori terra mc., interrato mc. PIANO IDENTIFICAT IVO CATASTALE foglio n. mappale n. DESCRIZIONE N. DEI PRINCIPA LI N. DEI (ACCESSO RI) INTERRATO sub TERRA PRIMO SECONDO TOTALE UNITA IMMOBILIARI : CERTIFICANO altresì TOTAL E sotto la propria e rispettiva responsabilità, che i lavori di isolamento termico sono stati eseguiti in conformità alla documentazione depositata presso l ufficio tecnico comunale di Brusaporto in data Confermano pertanto che: - per i muri perimetrali è stata adottata la seguente coibentazione: spessore spessore per i solai orizzontali è stata adottata la seguente coibentazione: - solaio spessore MQ.

11 - solaio spessore per i serramenti esterni è stata adottata la seguente coibentazione In fede. Data IL COSTRUTTORE Timbro e firma IL DIRETTORE DEI LAVORI Timbro e firma

12 OPPURE COMUNE DI BRUSAPORTO (Provincia di Bergamo) PRATICA EDILIZIA N. DEL COMMITTENTE OGGETTO DELLA PRATICA DICHIARAZIONE CONGIUNTA AI FINI DELL AGIBILITA DEL DIRETTORE DEI LAVORI E DELL IMPRESA ESECUTRICE DELLE OPERE Il sottoscritto in qualità di Direttore dei Lavori iscritto all albo dei della provincia di al n Il sottoscritto in qualità di esecutore delle opere a seguito del completamento dei lavori oggetto di Cui alla concessione edilizia/permesso di costruire /denuncia di inizio attività n in data e successive varianti in data congiuntamente, ciascuno per gli obblighi che gli competono CERTIFICANO, sotto la propria e rispettiva responsabilità: che sono state rispettate le norme vigenti in materia di igiene, sicurezza, prevenzione incendi, contenimento dei consumi energetici, di isolamento termico, di tutela dall inquinamento, di superamento delle barriere architettoniche e delle specifiche normative vigenti in materia; che i lavori inerenti la pratica in oggetto sono stati regolarmente eseguiti e conformi al progetto ed alle modifiche approvate ed autorizzate. In particolare si certifica che la cubatura, le altezze, le distanze dai confini, i distacchi dai fabbricati, la distanza dalla strada e le destinazioni d uso corrispondono a quelle di progetto. che sono state rispettate le norme igienico-sanitarie previste dai vigenti Regolamento Edilizia e di Igiene e che gli impianti tecnologici e l isolamento termico sono stati regolarmente eseguiti secondo il progetto presentato. che la consistenza dell opera è la seguente : Volume, fuori terra mc., interrato mc. PIANO IDENTIFICATIVO CATASTALE foglio n. mappale n. INTERRAT sub O TERRA PRIMO SECONDO TOTALE UNITA IMMOBILIARI : DESCRIZIONE CERTIFICANO altresì N. DEI PRINCIPALI N. DEI (ACCESSORI) TOTALE sotto la propria e rispettiva responsabilità, che per l intervento non sono state eseguite opere di isolamento termico e pertanto, in sede di realizzazione dell intervento, non si è proceduto al deposito della relativa documentazione. In fede. Data MQ. IL COSTRUTTORE Timbro e firma IL DIRETTORE DEI LAVORI Timbro e firma

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