I PDTA ONCOLOGICI. Gabriele Luppi. DH Oncologico Azienda Ospedaliero-Universitaria Modena.

Transcript

1 I PDTA ONCOLOGICI Gabriele Luppi DH Oncologico Azienda Ospedaliero-Universitaria Modena

2 TEAM MULTIDISCIPLINARE IN ONCOLOGIA E diventato il modello di cura dei tumori in diversi paesi (Europa, USA, ASIA, Australia) per: - Necessità di assicurare l adesione alle linee guida e di standardizzare e migliorare i risultati della cura dei tumori - La crescente complessità della cura dei tumori che richiede il coinvolgimento nel decision making di diverse specifiche competenze professionali I benefici sono rappresentati da percorsi assistenziali diagnosticoterapeutici (PDTA) più uniformi e condivisi con razionalizzazione delle risorse, miglioramento della comunicazione e maggiore tutela dei pazienti

3 2004

4

5 O V I T A ZZ I N A G R? O A O INIC C I L IN C L C ICA O T T T A A R P P M I A L E L L E A N U Q 2012

6 The dream team?

7 VOLUMI ED OUTCOME NELLA CHIRURGIA DEL RETTO La letteratura scientifica 2^ ed. UICC 2001 (Hodbay): il CHIRURGO è fattore è fattore prognostico essenziale per la resezione curativa R01 3^ ed. UICC 2006 (Compton): vengono specificati qualità della chirurgia e qualità della TME 2 Evidenza che ospedali a più alto volume beneficio significativo nella chirurgia del retto3 ospedali ad alto volume possono includere chirurghi a basso volume

8 CA DEL RETTO IL PRIMO TEAM MULTIDISCIPLINARE Dagli anni 90 con l affermarsi della RT preoperatoria e a seguire della CT-RT sono diventati necessari incontri regolari tra chirurgo, radioterapista e oncologo. A Modena dal 1998: > 300 pazienti trattati con chemio-rt pre-operatoria Nelle principali strutture oncologiche sono oggi attivi GLM/PDTA/PUNTO per tutte le patologie oncologiche

9

10

11 CA DEL RETTO: SITUAZIONI MOLTO DIVERSE Trattamento: Terapia locale Morbidità: Minima Impatto funzionale qualità di vita Trascurabile Chirurgia radicale Terapie combinate Significativa Pesante

12 CA DEL RETTO: L EVOLUZIONE DEGLI ULTIMI 30 ANNI Dworak TRG TME Anni 1980 RT pre o post rec. locali Ruolo prognostico della prc CT-RT pre- > CT-RT post 2003 CT-RT Pre-operatoria RT short-course vs CT-RT 2006 CT-RT + TEM? Chirurgia Laparoscopica CRM Eco TR e RM Recidive locali 20-40% Recidive locali 5-10% 2013 Chirurgia Robotica

13 Lang,colorectal cancer ESMO preceptorship, Prague 2014

14 Lang,colorectal cancer ESMO preceptorship, Prague 2014

15 PDTA ONCOLOGICI E GLM: OGGI Presa in carico del paziente dalla diagnosi Discussione interdisciplinare dei casi tutti? O C I R A C N A I ATA Supporto informatico, amministrativo, S case-manager E R R U P SIC A L regolari S audit clinici: Approvati dall Azienda Osp. con A E Opolmone, E pancreas testa e collo, mammella, I S T R EN O RC PAZI E In fase Iapprovazione: L P DEI colon-retto Regolarità delle presenze Work in progress: melanoma, neuro-oncologia GLM per ginecologia oncologica, gastro-enterico, sarcomi, urooncologia... più o meno strutturati

16 PDTA ONCOLOGICI: OGGI Scheda e lettera in COMNET specifica per PDTA Indicatori tra gli obiettivi di budget Almeno 1 audit / anno eventuali azioni di miglioramento Case-Manager e supporto di segreteria Momento di arricchimento culturale per i professionisti!

17

18

19

20 QUALE VALORE AGGIUNTO DA UN PDTA / GLM? - Ruolo imprescindibile nella diagnosi e nella terapia - Diagnosi, stadiazione e cura, spesso apparentemente banali, diventano passaggi complessi se ragioniamo in termini di appropriato utilizzo di risorse, costi, QoL, outcomes sulla malattia e sul paziente - Pianificazione di strategie terapeutiche multimodali - Migliore uso delle risorse diagnostiche - Ottimizzazione dell impiego dei farmaci ad alto costo

21 PDTA e GLM ONCOLOGICI Cosa vorremmo Definizione delle regole di composizione e organizzazione dei GLM e dei PDTA PDTA e GLM in una rete provinciale / regionale Accesso «obbligato» ai PDTA/GLM di tutti i pazienti dalla prima diagnosi Criteri di clinical competence e dotazione tecnologica Centralizzazione delle attività a più elevata complessità in centri di riferimento Valutazione degli indicatori di outcome e costi e non solo

22

23 Beyond RAS: Future Biomarkers of Relevance for RAS/ Treatment Selection? BRAF/ PIK3CA/ PTEN WT Appropriate candidates for anti-egfr mabs? RAS/ BRAF WT RAS/ BRAF MT Approximately 15% have PTEN loss2,3 Approximately 4.5% have PIK3CA mutations2,3 11% have other RAS mutations (KRAS exon 3 and 4, and NRAS mutations)1 Approximately 7% have BRAF mutations1 1. Sorich. 2014; 2. De Roock. 2010; 3. Sartore-Binachi

24 12 oct 2015

25

26 DIAGNOSI, STADIAZIONE E CURE PIU APPROPRIATE E M GL M A T L A A T D P Q E E NT I T A C I F I L UA

27 PDTA E GLM: GAUARDIAMO AL DOMANI - Riconoscimento del ruolo dei GLM e dei PDTA riferimento per tutti i casi - Composizione del GLM specialisti di riferimento - Necessità di diagnosi e stadiazione sempre più precise (e costose) migliore utilizzo delle risorse diagnostiche - Strategie terapeutiche sempre più complesse centri di riferimento per dotazione tecnologica, clinical competence e volumi di attività - Costi sempre più alti delle terapie mediche condivisione delle indicazioni e sviluppo di biomarcatori - Miglioramento dei risultati

28 Take-home messages L approccio multidisciplinare in oncologia è raccomandato nelle linee guida regionali, nazionali ed internazionali E importante definire vari aspetti metodologici ed organizzativi del GLM: Composizione del team (grado di livello decisionale!) Leadership Chi comunica con il paziente Logistica Supporto organizzativo e informatico: preparazione del meeting, sede, raccolta della documentazione, audit periodici...