Pupilla & Dintorni Roberto VOLPE

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1 Studio Pupilla Pupilla & Dintorni Roberto VOLPE Importante per diversi Motivi: Ottici Neurologici Patologie Oculari Farmaci attivi.. ANATOMIA COMPARATA Pliche Concentriche La forma della pupilla varia tra specie. Le forme più comuni sono circolare o a fessura, sebbene forme più convolute possono ritrovarsi nelle specie acquatiche. Le ragioni per la varietà di forme sono complesse: la forma è infatti strettamente collegata alle caratteristiche ottiche del cristallino, alla forma e alla sensibilità della retina e ai requisiti visivi delle specie. Cripte Orletto Collaretto Orletto Pliche Concentriche Collaretto Collaretto Pliche Concentriche Cripte Cripte Orletto 1

2 Sezione Iride Anatomia Iride 0.15 mm 0.6 mm Eterocromia Eterocromia Estensione Completa Settore 2

3 Eterocromia Ciclite Eterocromica di Fuchs Causa Semplice od Essenziale Congenita La Sindrome di Waardenburg Infiammatoria: Atrofia Traumatica: Atrofia Simpatica: Innervazionale,, deficit del simpatico Neoplastica: Tumori pigmentati Farmaci (prostaglandine( prostaglandine) Eveite Eterocromica di Fuchs INNERVAZIONE Sistema Parasimpatico: Sfintere Pupillare Nucleo di Edinger Westphall situato nel Mesencefalo III n cranico Ganglio Ciliare Sistema Simpatico: Dilatatore Pupillare Centro di Karpus Kreidl situato nell Ipotalamo Catena Cervicale Ganglio Superiore Lungo i vasi al Ganglio di Gasser All occhio con rami del trigemino INNERVAZIONE INNERVAZIONE Sistema Parasimpatico: Sfintere Pupillare Nucleo di Edinger Westphall situato nel Mesencefalo III n cranico Ganglio Ciliare Sistema Simpatico: Dilatatore Pupillare Centro di Karpus Kreidl situato nell Ipotalamo Catena Cervicale Ganglio Superiore Lungo i vasi al Ganglio di Gasser All occhio con rami del trigemino Sistema Parasimpatico: Sfintere Pupillare Nucleo di Edinger Westphall situato nel Mesencefalo III n cranico Ganglio Ciliare Sistema Simpatico: Dilatatore Pupillare Centro di Karpus Kreidl situato nell Ipotalamo Catena Cervicale Ganglio Superiore Lungo i vasi al Ganglio di Gasser All occhio con rami del trigemino 3

4 Riflessi Pupillari Diametro Pupillare Fotomotore: : alla Luce: Miosi Latenza ms Parasimpatico +++, Simpatico --- All Oscuramento Midriasi Alla Convergenza Miosi All Accomodazione Miosi: : Attenzione in Autorefrattometria! Dolore Midriasi Trigeminale Miosi: nervo V ha connessioni con Nucleo Edinger Westphal Psico-Motore Midriasi per eccitazione Psichica Maggiore nella Donna Maggiore nei Miopi Nella Iridi Chiare Diminuisce con l aumentare dell età Aumento del tono Parasimpatico VALUTAZIONE IRIDE Osservazione Diretta Alla LAF Alla LAF OO 8/10 4

5 Alla LAF Alla LAF Alla LAF Pupil block Increase in physiological pupil block Dilatation of pupil renders peripheral iris more flaccid Increased pressure in posterior chamber causes iris bombe Angle obstructed by peripheral iris and rise in IOP Ampiezza Camera Anteriore Con la Pila 5

6 Con la LAF: Criterio Van Herick Con LAF NEOVASI Con LAF: Glaucoma Neovascolare VALUTAZIONE PUPILLA Statica Diametro Pupillare ad una certa luminanza Confronto tra 2 occhi Dinamica Risposta a variazioni Luminose Aspetti da Valutare DIFFERENZE DIAMETRO: ANISOCORIA Diametro Pupillare diverso nei due occhi Valutazione Statica Luce DIFFERENZE FORMA: Pupilla Anisociclica DIFFERENTI RAPPORTI CON ASSE VISIVO Buio 6

7 Attenzione ai rapporti con asse visivo! Attenzione ai rapporti con asse visivo! Astigmatismo Torsionale Ruolo Pupilla Pupillometria Low Cost 1 Macchina Fotografica Digitale o una telecamera (IR mode!) 1 Righello 1 Computer Pupillometria Low Cost Macchina Fotografica: Foto con luce intensa / flash anti occhi rossi Foto con flash al buio (tempi di reazione >) Telecamera Foto con luce intensa / flash anti occhi rossi Foto con Luce IR Pupillometria Low Cost Macchina Fotografica: Foto con luce intensa / flash anti occhi rossi Foto con flash al buio (tempi di reazione >) Telecamera Foto con luce intensa / flash anti occhi rossi Foto con Luce IR Zona Ottica di Lente a Contatto! 7

8 Cheratocono! Misurazione DAV DAV(Distanza (Distanza Assi Visivi) Altra Possibilità Guardi il mio Occhio Destro Sinistro Metodo Pratico Non Fornisce Emidistanze In parte legato alla d.a.v. dell esaminatore DAV= DAV Misurata (DAV Operatore DAV Misurata )/16 DAV Misurata DAV Operatore DAV Misurata Pupillometria Low Cost Pupillometria Low Cost 8

9 Pupillometria Costosa Strumentazioni Dedicate Procyon Ligi Pupillografi integrati con il Topografo CSO (Eye( Top, Sirius ) Pupillometria Costosa Strumentazioni Dedicate Procyon Ligi Pupillografi integrati con il Topografo CSO (Eye( Top, Sirius ) Pupillometria Costosa Pupillometria Costosa Pupillometria Costosa Trauma Stradale: Riferisce difficoltà nella visione prossima.. 9

10 Trauma Contusivo da bambina Trauma Contusivo: Pupilla Iporeagente. 10

11 Trauma Contusivo: Pupilla Iporeagente. Post Uveite Acute anterior uveitis in young adults Majority are men 45% are positive for HLA-B27 Initially no systemic disease Minority subsequently develop ankylosing spondylitis Complications of uveitis Posterior synechiae - 30% Cataract -20% Fibrinous exudate Residual pigment on lens Glaucoma due to PAS - 15% Band keratopathy - 10% Valutare sempre se le differenze Cambiano con diverse illuminazioni 11

12 Soffre di Emicrania!! Valutare Palpebra!! S di Claude Bernard Horner Sindrome Claude Bernard Horner Deficit S Simpatico: Miosi Ptosi Palpebrale M di Muller Enoftalmo Anidrosi Cause Tumori (anche collo e torace) Traumi Interventi Chirurgici Altro Forma Irritativa (S Parfour Du Petit) Midriasi Retrazione Palpebrale 12

13 Deficit III n.c. Alterazioni Muscoli Oculomotori RM RI, RS PO Deficit Elevatore Palpebrale Deficit Pupillare Post Intervento di Cataratta Post Intervento di Cataratta Vitreo Impegnato nella Ferita Iridectomie Iridotomia YAG Laser 13

14 Luce Pupilla Tonica Dopo 30 Buio Sindrome di ADIE Colpisce più frequentemente Donne aa Causa Ignota (trauma, virale?) Costrizione e Dilatazione sono deficitarie e Lente (minuti, ore) Alla LAF fini movimenti irregolari Possibile difficoltà accomodative (accomodotonia) Iperreattività alla Pilocarpina 0,125% A volte associata ad Ipo-Areflessia Tendinea (S di Adie Holmes) VALUTAZIONE DINAMICA Riflesso Fotomotore Diretto Consensuale Valutare Difetto Pupillare Afferente Segno di un Deficit della Via Afferente!! Riflesso Accomodazione Convergenza Difetto Pupillare Afferente FENOMENO PUPILLARE DI MARCUS-GUNN Illumino Occhio Sano: Miosi Illumino Occhio Patologico: Midriasi Prevale il Riflesso da Oscuramento dell occhio sano!! Occhio Patologico vede male la luce: scarso riflesso fotomotore Cause: Retiniche, Ottiche Pupilla di Argyll Robertson Caratteristica delle fasi avanzate di neurosifilide (tabe dorsale) Miosi Assenza del Riflesso Fotomotore Riflessi Accomodazione Convergenza Conservati Hippus hippus ìppus s. m., lat. scient. [dal gr.. ἵππἵ ππος «cavallo», parola che già dai Greci fu adoperata per designare questo fenomeno patologico]. Normalmente il diametro pupillare è instabile (inquietudine pupillare) per antagonismo simpatico-parasimpatico parasimpatico Nel linguaggio medico, hippus pupillare,, serie di movimenti ritmici di dilatazione e restringimento delle pupille non inferiori a 2 mm Non dipendente da stimoli luminosi, accomodativi e psicosensoriali Legato ad attività simpatica,talora osservabili in condizioni patologiche (meningiti acute, epilessia e altre malattie cerebrali). 14

15 VALUTAZIONE FARMACOLOGICA 15