Progetto e-surgerynet Rete Chirurgica in macroarea transfrontaliera

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1 Progetto e-surgerynet Rete Chirurgica in macroarea transfrontaliera Cooperazione territoriale europea Programma per la cooperazione transfrontaliera Italia-Slovenia UCO di Chirurgia Generale Trieste Direttore: prof. Nicolò de Manzini

2 LA FORMAZIONE DELL INFERMIERE PROFESSIONALE IN SALA OPERATORIA La formazione di base, non prepara l infermiere professionale ad operare in una realtà così particolare come la sala operatoria, quindi è necessario creare un percorso specifico sul campo.

3 FASI DI APPRENDIMENTO A. Formazione infermiere professionale di giro : conoscere i presidi-materiali in uso e loro corretta utilizzazione; conoscere le posture relative ai vari interventi chirurgici; saper utilizzare la torre laparoscopica; saper collocare in modo adeguato e diversificato l apparecchiatura laparoscopica.

4 Fasi di apprendimento B. Formazione infermiere professionale strumentista : conoscenza degli strumenti laparoscopici di base e dei materiali monouso; preparazione tavolini servitori; posizionamento dell equipe e degli accessori; conoscenza delle fasi dell intervento.

5 PROTOCOLLI IN USO PRESSO LA NOSTRA U.O. Per migliorare il nostro approccio alla chirurgia laparoscopica e migliorare l assistenza, abbiamo elaborato i protocolli per tutti gli interventi con approccio laparoscopico Vantaggi dei protocolli: Facilita l inserimento del personale nuovo Standardizzare lo strumentario in uso Standardizzare le posizioni dei pazienti Gestione dei presidi e degli strumenti

6 Approccio videolaparoscopico della colecistectomia CHECK LIST PER LA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE INFERMIERE DI GIRO POSIZIONE DEL PAZIENTE E DELL EQUIPE(es. Colecistectomia vls) supino in posizione ginecologica braccio sin. abdotto a 90 con via venosa, ossimetro chirurgo tra le gambe del paziente e aiuto alla dx. assistente alla sinistra del paziente strumentista posto tra assistente e chirurgo monitor a livello della spalla destra del paziente posizione di anti-trendelemburg a max 30 e decubito lat sin a 10 letto operatorio senza teleria e con cuscino antiscivolo STRUMENTARIO Tazza piccola Tazza laparo 1 copritelecamera 1 ottica 30 con frusta 1 endoclip 1 trocar da 10 mm monouso 1 pacco universal trilaminato 2 sacche mayo trilaminato 1 telo laterale trilaminato 1 tasche 1 lama 11 fili di sutura per la chiusura delle brecce dei trocars e colla ev. 1 sacco per estrazione della colecisti

7 APPROCCIO VIDEOLAPAROSCOPICO DELLA CHIRURGIA DELLA COLECISTI PREPARAZIONE DEL TAVOLINO SERVITORE portalama 11 2 pinze anatomiche forbici di mayo forbici da strumentista 1 porta aghi da fascia 1 porta aghi sottile 2 kocher 2 kelly bacinelle per S.F., betadine e liquido antiappannante 2 nastri tubo per pneumoperitoneo sistema di aspirazione e lavaggio 1 uncino con cavo elettrificato 1 forbice per laparoscopia 2 pinza da presa fenestrate 1 pinza coccodrillo 1 endoclip 1 trocar da 10 mm. pluriuso con mandrino smusso 1 trocar da 10 mm. Monouso 2 trocar da 5mm. pluriuso

8 Resezione Anteriore POSIZIONE LETTO: a. Veduta frontale b. Veduta di profilo DIAMETRI TROCARS: T1, T4= 10 mm T2, T5= 5 mm T3 = 12 mm NOTE: 1 tempo vascolare: Trendelenburg = 0 - Rotazione laterale dx 20 2 tempo pelvico: Trendelenburg = 30 - Rotazione laterale dx 20 II op III op T5 I op 0-30 M b. T2 T1 S T3 a. T4

9 Ernia Inguinale Bilaterale POSIZIONE LETTO: a. Veduta frontale b. Veduta di profilo DIAMETRI TROCARS: T1= 10 mm T2, T3= 5 mm NOTE: I op II op S T2 T1 T3 a. M b.

10 TAZZA LAPAROSCOPICA

11 CONTAINER PER OTTICHE

12 PREPARAZIONE DELLA SALA OPERATORIA CONTROLLO DEGLI ARREDI CONTROLLO DELLE APPARECCHIATURE ELETTROMEDICALI PREPARAZIONE DELLO STRUMENTARIO CHIRURGICO PREPARAZIONE DEI PRESIDI STERILI (FILI DI SUTURA, SUTURATRICI, TROCARS, ECC.) PREPARAZIONE DEI PRESIDI PER L ANESTESIA

13 TAVOLO OPERATORIO Tavolo operatorio senza teleria e con materassino antiscivolo

14 TAVOLO OPERATORIO Tavolo operatorio senza teleria e con materassino antiscivolo

15 Allestimento corretto del campo operatorio

16 ALLESTIMENTO SCORRETTO DEL CAMPO OPERATORIO

17 CAMPO SCORRETTO CON ACCESSORI

18 CAMPO CORRETTO CON ACCESSORI

19 OBIETTIVI DELLA SCHEDA DI SALA OPERATORIA DOCUMENTARE TUTTE LE ATTIVITA INFERMIERISTICHE INTRAOPERATORIE PROTEGGERE TUTTA L EQUIPE DA SMARRIMENTI ACCIDENTALI DI STRUMENTI

20 SCHEDA INFERMIERISTICA DI SALA OPERATORIA

21 SCHEDA INFERMIERISTICA DI SALA OPERATORIA

22 SALA OPERATORIA INTEGRATA

23 CRITICITA : montaggio-smontaggio degli strumenti;

24 CRITICITA problematiche di inizio intervento; conta degli aghi e delle garzette; conversione da laparoscopia ad open ; differenza oggettiva nello strumentare.

25 SUGGERIMENTI: prima dell intervento, controllo accurato del funzionamento dello strumentario; assistenza e supervisione dell infermiere tutor esperto; maggiore attenzione nella restituzione degli aghi e delle garzette; creare una giusta affinità con il chirurgo per dare e ricevere gli strumenti in modo adeguato (abitudini); stesura di protocolli per l inserimento dell infermiere professionale neo-assunto.