DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER L ASSEGNAZIONE DI ALLOGGI DI SOCIAL HOUSING NEL COMUNE DI LAIGUEGLIA. Il richiedente COGNOME NOME

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1 MARCA DA BOLLO DA 14,62 AL SIG. SINDACO DEL COMUNE DI LAIGUEGLIA Via Genova LAIGUEGLIA DOMANDA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER L ASSEGNAZIONE DI ALLOGGI DI SOCIAL HOUSING NEL COMUNE DI LAIGUEGLIA Il richiedente COGNOME NOME Nato/a a Prov. Il Codice Fiscale Cittadinanza Residente a Via n. Telefono Cellulare (per i soli cittadini extracomunitari) titolare di carta di soggiorno N. rilasciata dalla Questura di in data, oppure in possesso di permesso di soggiorno almeno biennale N. rilasciato dalla Questura di in data e valido fino al certificazione attestante una regolare attività di lavoro subordinato od autonomo (art. 27, comma 6, L. 189/2002) 1

2 PRESENTA DOMANDA per ottenere l'assegnazione di un alloggio di Social Housing per se e per il proprio nucleo familiare composto, oltre che dal richiedente, dai soggetti come sotto meglio specificati: n COGNOME NOME DATA LUOGO DI NASCITA 1 RELAZIONE DI PARENTELA consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti ed atti falsi (art. 76 D.P.R. n. 445/2000) e dell'azione di controllo (art. 71 D.P.R. n. 445/2000) sui contenuti della presente DICHIARA (ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000) Che i seguenti requisiti soggettivi, dichiarati ai fini dell accesso alla graduatoria, sono posseduti dal sottoscritto e dai componenti del proprio nucleo familiare alla data di : Art. 1 Bando comma a): cittadinanza (requisito soggettivo che deve essere posseduto dal richiedente): di essere cittadino/a italiano/a di essere cittadino di uno Stato aderente all'unione Europea di essere cittadino di uno Stato non aderente all'unione Europea in regola con le disposizioni di cui alla vigente normativa (l. n. 189/2002) POSSESSO (SCRIVERE SI O NO) Art. 1 Bando commi b)/c): residenza - attività (requisito soggettivo che deve essere posseduto dal richiedente): 2

3 di essere residente in Laigueglia di essere stato residente nel Comune di Laigueglia nel periodo dal... al dal.. al.. dal.. al Di avere attività lavorativa esclusiva o prevalente nel Comune di Laigueglia alla data di S.H. Di essere residente in altro Comune del bacino di utenza D Albenganese e precisamente POSSESSO (SCRIVERE SI O NO) Art. 1 Bando commi d)/e)/f) : titolarità di diritti su abitazione (requisiti soggettivi che devono essere posseduti dal richiedente e da parte degli altri componenti del nucleo familiare): POSSESSO (BARRARE LA CASELLA) Non titolarità, da parte di tutti i componenti il nucleo familiare, dei diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione nell ambito del territorio regionale, su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare stesso, secondo quanto indicato nella tabella dell allegato A) della D.G.R. n. 948 del 05/08/2010, fatto salvo il caso in cui l alloggio sia accatastato come inagibile oppure esista un provvedimento del Sindaco che dichiari l inagibilità dell alloggio Non titolarità, da parte di tutti i componenti il nucleo familiare, di diritti di proprietà, usufrutto, uso ed abitazione su uno o più beni immobili ubicati in qualsiasi località del territorio nazionale il cui valore complessivo di riferimento, ai fini dell applicazione dell imposta comunale sugli immobili, sia superiore a quello corrispondente al valore medio degli alloggi di ERP presenti nel comune capofila (Albenga). Non titolarità, da parte di tutti i componenti il nucleo familiare, dell assegnazione in proprietà, immediata o futura, di alloggio realizzato con contributi pubblici, ovvero con finanziamenti agevolati, in qualunque forma concessi dallo Stato o da Enti pubblici, sempre che l alloggio non sia perito o inutilizzabile Art. 1 Bando comma g): sfratto (requisito soggettivo che deve essere posseduto dal richiedente): POSSESSO (BARRARE LA CASELLA) Non aver subito negli ultimi 36 mesi lo sfratto per morosità, fatti salvi i casi in cui tale morosità sia imputabile alla perdita involontaria dell unica fonte di reddito familiare o a seguito del subentro di gravi patologie invalidanti tali da impedire il reperimento delle risorse necessarie per il pagamento del canone 3

4 Art. 1 Bando comma h): ISEE riferito a tutto il nucleo familiare (certificazione da allegare) REQUISITI PER DEROGA POSSESSO (BARRARE LA CASELLA) ISEE compreso tra ======== ,00 e ,00 DEROGA: ISEE compreso tra 8.000,00 E ,00 1) nelle condizioni di dover rilasciare l alloggio a seguito di ordinanza, sentenza esecutiva o verbale di conciliazione, ovvero a seguito di altro provvedimento giudiziario o amministrativo, esclusi i casi dovuti a morosità 2) nucleo familiare monogenitoriale con minore a carico o figlio disabile e/o invalido a carico 3) nucleo familiare di nuova formazione e/o giovane coppia (costituiti anche con convivenza more uxorio almeno nei dodici mesi precedenti alla data della ) i cui componenti non abbiano un età superiore ai 35 anni. 4) in situazione di nucleo familiare composto da almeno quattro componenti e fino a un massimo di sei DICHIARA INOLTRE Ai fini della determinazione del punteggio per il conseguente inserimento in graduatoria: Art. 2 Bando: Residenza commi 1) e 2) Residenza del richiedente nel comune di Laigueglia alla data di e continuativa negli anni precedenti Residenza del componente 1 nel comune di Laigueglia alla data di e continuativa negli anni precedenti Residenza del componente 2 nel comune di Laigueglia alla data di e continuativa negli anni precedenti Residenza del componente 3 nel comune di Laigueglia alla data di e continuativa negli anni precedenti Residenza del componente 4 nel comune di Laigueglia alla data di e continuativa negli anni precedenti Residenza del componente 5 nel comune di Laigueglia alla data di e continuativa negli anni precedenti DATA DI INIZIO RESIDENZA IN LAIGUEGLIA 4

5 Art. 2 Bando: Residenza commi 3) e 4) Residenza del richiedente nel Comune di Laigueglia,, per oltre 10 anni Residenza del componente 1 nel Comune di Laigueglia, Residenza del componente 2 nel Comune di Laigueglia, Residenza del componente 3 nel Comune di Laigueglia, Residenza del componente 4 nel Comune di Laigueglia, Residenza del componente 5 nel Comune di Laigueglia, ELENCO PERIODI DI EFFETTIVA RESIDENZA IN LAIGUEGLIA Art. 2 Bando: Residenza comma 5) Richiedente non residente, ma che presta attività lavorativa continuativa nel territorio comunale da almeno tre anni alla data di DATA INIZIO ATTIVITÀ LAVORATIVA IN LAIGUEGLIA Art. 2 Bando: Residenza comma 6) Richiedente residente nei Comuni nel bacino di utenza D Albenganese (art. 1 comma c del Bando) da almeno tre anni continuativi alla data di : Comune/i di.... DATA INIZIO RESIDENZA NEL BACINO DI UTENZA D ALBENGANESE 5

6 Art. 2 Bando: Condizioni nucleo familiare comma 1) : COMPONENTI FAMILIARI FIGLI MINORENNI DATA DI NASCITA Art. 2 Bando: Condizioni nucleo familiare comma 2) REQUISITI : COMPONENTI FAMILIARI DISABILI CON INVALIDITÀ PERCENTUALE INVALIDITÀ / ASSEGNO ACCOMPAGNAMENTO Art. 2 Bando: Condizioni nucleo familiare comma 2) : COMPONENTI FAMILIARI DISABILI CON INVALIDITÀ L. PERCENTUALE INVALIDITÀ 104/1992 ART. 3 COMMA 1 Art. 2 Bando: Condizioni nucleo familiare comma 2) : COMPONENTI FAMILIARI DISABILI CON INVALIDITÀ L. PERCENTUALE INVALIDITÀ 104/1992 ART. 3 COMMA 3 / ASSEGNO ACCOMPAGNAMENTO Art. 2 Bando: Condizioni nucleo familiare comma 3) : componenti familiari anziani maggiori 65 Data di nascita anni Il sottoscritto, ai sensi di quanto previsto all art. 2 del bando: Condizioni nucleo familiare, comma 4), DICHIARA altresì di avere necessità di ricongiungere nel nucleo il familiare: Sig.... nato a.. il. residente in... 6

7 via...., grado di parentela... in quanto (barrare la/e casella/e di interesse) anziano disabile (percentuale di invalidità.) DICHIARA INFINE 1) Che il possesso dei requisiti prescritti e le condizioni che danno luogo all'acquisizione dei punteggi sono attestati, all atto della presentazione della domanda, mediante autocertificazione ai sensi dell art. 47 del D.P.R.. n.445 del 28/12/2000, e di essere consapevole che i requisiti stessi debbono permanere a pena di decadenza del diritto acquisito, per tutta la durata del contratto. 2) Di essere disponibile, qualora la commissione preposta rilevi la contraddittorietà o l incompletezza dei dati nella presente domanda, a fornire idonea documentazione atta a dimostrare la completezza e la veridicità dei dati dichiarati ed inoltre ad essere disponibile a fornire idonea documentazione ai fini dell'attuazione dei controlli predisposti dall'amministrazione Comunale. ALLEGA (cancellare ciò che non viene allegato): alla presente domanda la seguente documentazione: o copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità; o copia fotostatica del codice fiscale per i cittadini extracomunitari: richiedente: - copia della carta di soggiorno oppure - copia del permesso di soggiorno e certificazione attestante una regolare attività di lavoro subordinato o autonomo (art. 27, comma 6, L. n. 189/2002) (copia contratto di lavoro o, in caso di contratto a tempo determinato, dichiarazione del datore di lavoro relativa alla posizione lavorativa; versamenti contributi INPS nel caso di badante e/o colf) altri componenti: - copia della carta di soggiorno oppure - copia del permesso di soggiorno per i richiedenti che abbiano subito sfratto per morosità negli ultimi 36 mesi esclusivamente nel caso in cui tale morosità sia imputabile alla perdita involontaria dell unica fonte di reddito familiare o a seguito del subentro di gravi patologie invalidanti tali da impedire il reperimento delle risorse necessarie per il pagamento del canone : - documentazione attestante la causa (lavorativa o sanitaria) che ha originato la morosità; relativamente alla situazione reddituale: - dichiarazione ISEE completa ed aggiornata ai redditi percepiti nell'anno in corso di validità riguardante il nucleo familiare; - nel caso di richiedente che presenti dichiarazione ISEE di valore compreso tra 8.000,00 e ,00 euro in deroga al requisito principale per motivi di sfratto esclusi i casi dovuti a 7

8 morosità occorrerà che il richiedente alleghi copia dell ordinanza, sentenza esecutiva o verbale di conciliazione, ovvero di altro provvedimento giudiziario o amministrativo che intimi al richiedente il rilascio dell'alloggio. - nel caso di richiedente che presenti dichiarazione ISEE inferiore a ,00, occorre allegare attestazione di un familiare o terza persona, che in possesso di certificazione ISEE non inferiore a ,00 garantisca l importo dei canoni di locazione dell intero periodo contrattuale, con fideiussione bancaria o assicurativa che dovrà essere presentata al momento della sottoscrizione del contratto di locazione. in caso di richiedente che presti attività lavorativa nel Comune - dichiarazione del datore di lavoro o altra documentazione attestante la predetta condizione; in caso di dichiarata disabilità del richiedente o di altro componente: - copia di certificazione rilasciata ai sensi della legislazione vigente dai competenti organi sanitari regionali dalla quale si evincano la percentuale di invalidità ed il grado di handicap; in caso di dichiarate condizioni abitative improprie: - documentazione accertante l'inabitabilità dell'alloggio; in caso di ricongiungimento familiare con parente anziano e/o disabile: - dichiarazione in carta libera di impegno ad inserire il parente anziano e/o disabile nel proprio nucleo familiare entro e non oltre 30 giorni dalla data di assegnazione dell alloggio e fino alla scadenza del contratto. Il sottoscritto dichiara: 1) di aver ricevuto tutte le informazioni necessarie per la compilazione del presente modulo. 2) di essere consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000; 3) di essere a conoscenza che possono essere eseguiti, da parte del Comune di Laigueglia o attraverso i competenti uffici del Ministero delle Finanze, controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite, con riferimento sia alla situazione economica sia a quella familiare, nonché alle condizioni che hanno dato luogo a punteggio; 4) che ogni comunicazione relativa al concorso dovrà essere inviata al seguente indirizzo:... 5) di essere a conoscenza che è cura e responsabilità del richiedente comunicare all'ufficio competente ogni variazione di domicilio, con conseguente manleva dell'amministrazione Comunale per errori, omissioni, modificazioni di ogni dato relativo e necessario al procedimento derivanti da mancata comunicazione da parte del sottoscritto; 6) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2006, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 8

9 INFORMATIVA ex art. 13 D.Lgs. 196/ Codice in materia di protezione dei dati personali Finalità della raccolta: I dati forniti verranno trattati ai fini della eventuale concessione del beneficio richiesto mediante la presente domanda. Modalità del trattamento: Il trattamento di tali dati avverrà sia in forma cartacea che con l'utilizzo di strumenti elettronici. Obbligo di comunicazione: La comunicazione di tali dati è necessaria ai fini dell'eventuale ammissione al bando. L'eventuale rifiuto di fornire i dati richiesti comporterà l'impossibilità dell'accoglimento della domanda. Comunicazione e diffusione: La comunicazione e la diffusione di tali dati avverranno solo in base a norme di legge e di regolamenti. Titolare del trattamento: Titolare del trattamento: Comune di Laigueglia sito in Via Genova n. 2. Diritti dell'interessato: L'interessato ha il diritto di conoscere, aggiornare, rettificare, integrare, opporsi al trattamento dei propri dati personali e vede riconosciuti i propri diritti all'articolo 7 del Decreto legislativo n. 196/2003. Letto, confermato e sottoscritto. Laigueglia, li Il Richiedente 9

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