Trattamento farmacologico dell ulcera gastro-duodenale L. 29

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1 Trattamento farmacologico dell ulcera gastroduodenale L. 29

2 Fisiologia della secrezione acida dello stomaco vago PI 2 K + + M Cellula Antrale D peptidi Cellula Antrale

3 elicobacter pylori

4 vago Antiacidi PI 2 K M 3 costituente Sale formato solubilità Effetti collaterali NaCO 3 NaCl Alta Alcalosi sistemica, ritenzione di liquidi CaCO 3 CaCl 2 Moderata Al(O) 3 AlCl 3 Bassa Ipercalcemia, nefrolitiasi, sindrome alcalocalcica Stipsi, ipofosfatemia, adsorbimento di farmaci Mg(O) 2 MgCl 2 Bassa Diarrea, ipermagnesiemia nei nefropatici

5 Cimetidina Antagonisti dei recettori 2 Ranitidina Farmacocinetica vago Famotidina Nizatidina Roxatidina Somministrazione: per os Biodisponibilità: buona (50%) Escrezione: renale e fecale PI 2 K M 3 Metabolizzazione: epatica (Cyt P450) Interazioni: farmacocinetiche per cimetidina Usi clinici Ulcera gastrica e duodenale Ulcera stomale Ulcera da stress Esofagite da reflusso Sindrome di ZollingerEllison Nella terapia del malassorbimento a seguito di pancreatite cronica Dispepsia Shock anafilattico (e.v.) Tossicità Diarrea e disturbi gastrointestinali, cefalea, vertigini, rash cutaneo e astenia. Effetti indesiderati rari includono pancreatite acuta, bradicardia, blocco atrioventricolare, confusione mentale, depressione e allucinazioni (di solito in soggetti debilitati), reazioni da ipersensibilità (febbre, artralgie, mialgie, anafilassi), discrasie ematiche (agranulocitosi, leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia) e reazioni cutanee (eritema multiforme e necrolisi epidermica tossica). Vi sono state segnalazioni occasionali di ginecomastia e impotenza.

6 Antagonisti dei recettori vago Pirenzepina PI 2 K M 3 Telenzepina Tossicità Farmacocinetica Somministrazione: per os Biodisponibilità: buona Escrezione: renale Metabolizzazione: epatica Sono farmaci ben tollerati; gli eventi avversi sono simili a quelli per l atropina, ma con intensità e frequenza molta più bassa. Riduzione della motilità intestinale Usi terapeutici Ulcera Reflusso gastroesofageo

7 Inibitori della pompa protonica vago Omeprazolo Lansoprazolo Pantoprazolo Rabeprazolo Farmacocinetica Profarmaco: sulfenamide Somministrazione: per os Biodisponibilità: buona Escrezione: renale e fecale Metabolizzazione: epatica O Farmacodinamica Inibitore irreversibile pompa protonica N N S O Usi clinici Ulcera peptica Ulcera da stress Reflusso gastroesofageo Dispepsia astrinoma N O Tossicità PI 2 K M 3 disturbi gastrointestinali (tra cui nausea e vomito, dolore addominale, flatulenza, diarrea, stitichezza), cefalea, vertigine. Meno frequenti secchezza delle fauci, insonnia, sonnolenza, malessere, visione offuscata, rash, prurito. Raramente sono alterazioni del gusto, disfunzioni epatiche, edemi periferici, reazioni da ipersensibilità (tra cui orticaria, angioedema, broncospasmo, anafilassi), fotosensibilità, febbre, sudorazione, depressione, nefrite interstiziale, alterazioni ematiche, artralgie, dolori muscolari e reazioni cutanee. li inibitori della pompa protonica riducono l acidità gastrica e possono aumentare il rischio di infezioni gastrointestinali.,

8 Meccanismo d azione dell omeprazolo omeprazolo sulfonamide

9 sucralfato vago PI 2 K M 3 Struttura Saccarosio solfato di idrossi alluminio Effetti indesiderati Stitichezza; meno frequenti diarrea, nausea, indigestione, flatulenza, dolore gastrico, dolore al dorso, vertigine, cefalea, sonnolenza, formazione di bezoari (cautela nei pazienti gravemente malati, soprattutto in quelli che ricevono in concomitanza nutrizione enterale e in quelli con fattori predisponenti come un ritardato svuotamento gastrico), secchezza orale e rash cutaneo.

10 Tripotassio dicitrato bismutato Sottosalicilato di bismuto Sottocitrato di bismuto Dinitrato di bismuto Farmacocinetica Somministrazione: per os Non c è assorbimento Farmacodinamica Formazione di gel in ambiente acido Induzione di Ps Induzione di Adsorbente tossine batteriche Tossicità Feci nere Annerimento della lingua Nausea Vomito Diarrea Stitichezza Rash cutaneo Prurito Usi clinici Ulcera peptica Eradicazione. pylori Diarrea del viaggiatore Interazioni: Antracicline ed altri antibiotici

11 Prostaglandine vago PI 2 K M 3 Indicazioni Ulcera peptica Induzione di travaglio Interruzione di gravidanza Meccanismo d'azione Analogo della prostaglandina E Effetti indesiderati Diarrea, dolore addominale, dispepsia, meteorismo, nausea, vomito, sanguinamento vaginale anomalo, sanguinamento intermestruale, menorragia, sanguinamento post menopausale, rash cutaneo, vertigine.

12 da evitare nell ulcera Caffeina Alcool Nicotina FANS