cannabis e psicosi studio prospettico nei servizi di salute mentale

Transcript

1 Integrazione fra Cure Primarie e Salute Mentale Domenico Berardi Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Bologna nei Centri di Salute Mentale di Bologna cannabis e psicosi studio prospettico nei servizi di salute mentale 206 pazienti al primo episodio psicotico (ICD-10 F10-F29 e F30-F33) che accedevano per la prima volta al CSM Ovest pazienti al primo episodio psicotico (likeage study) % 163 casi Popolazione età18-64 nel bacino di utenza 57 esclusi per: psicosi organica; disturbo non psicotico; precedenti episodi psicotici; non permesso di residenza; altri motivi Sindrome Psicotica da Sostanze La sostanza èassunta prima dell'esordio dei sintomi I sintomi si si risolvono completamente in 6 mesi I sintomi continuano indefinitamente se continua l'esposizione I sintomi sono di severitàproporzionata a qualitàe quantitàdella sostanza Assenza di sintomi negativi Schizofrenia: I sintomi sono insorti prima della sostanza I sintomi continuano nonostante riduzione/sospensione della sostanza Sono presenti sintomi negativi I sintomi sono troppo gravi rispetto a quantitàe qualitàdella sostanza assunta

2 sostanza di abuso (%) genere Oppiacei Stimolanti Alcol Cannabis migrazione età di esordio Etàall esordio S + S - Uomini 25,5 30,5 Donne 22,7 35,1

3 percorsi cura

4 Dunedin Prospective Birth Cohort Study 4.7% 10.3% Daily use, especially of high-potency cannabis, drives the 4.7% earlier onset of psychosis in cannabis users. Di Forti M 1, Sallis H 2, Allegri F 3, Trotta A 4, Ferraro L 5, Stilo SA 6, Marconi A 4, La Cascia C 5, Reis Marques T 4, Pariante C 7, Dazzan P 4, Mondelli V 7, Paparelli A 4, Kolliakou A 4, Prata D 4, Gaughran F 10.3% 4, David AS 4, Morgan C 6, Stahl D 8, Khondoker M 8, MacCabe JH 4, Murray RM 4.

5 Collaborazione con Sert Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze Patologiche Unità Operativa Ser.T. Bologna Ovest Bologna, 22 luglio 2014 Nei casi di doppia diagnosi Chiedere sempre intervento Sert Un operatore del Sert visita il paziente presso il CSM Anamnesi tossicologica Progetto terapeutico congiunto Gestione sostanze eccitanti Oggetto: relazione clinica circa W.S., nato a *****il *****.. STORIA CLINICA In seconda media prima assunzione di cannabinoidi, associati a birra, assieme ad un coetaneo. Da quel momento ha iniziato ad abusare di hashish e marijuana, prima saltuariamente finché, nel giro di un paio di anni, l uso è diventato quotidiano, spesso in associazione con alcol. In questa fase il paziente non riferisce la comparsa di alcuna sintomatologia sgradevole in relazione all uso di sostanze. L utilizzo di cannabinoidi riconosce, in questa fase, finalità ricreative e sociali: in particolare il paziente considera soddisfacente la sua socialità in quegli anni. In quegli anni il paziente viveva da solo con la propria madre a **** (il fratello si era già trasferito a Bologna): i rapporti con la madre, in questa fase, sono conflittuali, soprattutto a causa dello scarso rendimento scolastico e dello stile di vita (e di divertimento) di W. Fra i 16 ed i 17 anni di età conosce l eroina, che assume comunque pochissime volte. Dopo alcuni mesi iniziano a manifestarsi i primi sintomi successivi all uso di cannabinoidi (soprattutto crisi ansiose, sospettosità e difficoltà relazionali con conseguente progressivo isolamento): il paziente non valorizza i sintomi né li pone in relazione all uso di cannabis, pertanto non ne sospende l uso, anzi l aumenta modificando il setting: non assume più cannabis con gli amici ma lo fa soprattutto da solo.. Dott. Salvatore Giancane Dott.ssa Roberta Bonafede Il Paziente