L educazione al paziente anticoagulato tra presente e futuro Patrizia Paladin

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1 L educazione al paziente anticoagulato tra presente e futuro Patrizia Paladin Attività Diurna Area Medica ULSS 9 - Treviso Mestre, 25 Ottobre 2013

2 Informare vs Educare INFORMARE processo passivo incentrato su chi fornisce l informazione EDUCARE processo interattivo incentrato su chi apprende

3 Infermiere Care giver Dietista PERSONA con bisogni di salute Medico specialista Psicologo MMG

4 Scopo dell educazione terapeutica AVK Ridurre gli eventi avversi, sia tromboembolici che emorragici NAO Ridurre gli eventi avversi, sia tromboembolici che emorragici Aumentare il tempo trascorso in range terapeutico

5 Nuovi Anticoagulanti Orali Principio attivo Nome commerciale Meccanismo d azione Dabigatran PRADAXA Inibitore diretto della trombina Rivaroxaban XARELTO Inibitore diretto del fattore Xa Apixaban ELIQUIS Inibitore diretto del fattore Xa Quale peso avrà l educazione terapeutica con l avvento dei nuovi farmaci anticoagulanti?

6 L educazione terapeutica da parte del Medico di Base, deli Infermiere o del Farmacista ha permesso di ottenere una riduzione del 60% degli eventi emorragici maggiori J Gen Intern Med 23(10):

7 L educazione terapeutica Conoscere la malattia AREA DEL SAPERE Gestire la terapia in modo efficace e competente AREA DEL SAPER FARE Prevenire le complicanze evitabili AREA DEL SAPER ESSERE

8 Area del sapere (I) Il paziente e/o i suoi familiari conoscono Lo stato di salute Il farmaco assunto

9 Area del sapere (II) Il paziente e/o i suoi familiari conoscono e riconoscono segni e sintomi Eventi emorragici maggiori: shock Eventi tromboembolici Dolore Gonfiore Rossore Dispena Segni neurologici di lato Eventi emorragici minori Epistassi Gengivorraggia Metrorraggia Emorragie congiuntivali

10 Area del saper fare Il paziente e/o i suoi familiari conoscono e applicano AVK Tempi e modi di somministrazione del farmaco Calze a compressione graduata NAO Calze a compressione graduata Coagulometri portatili

11 Area del saper essere Il paziente conosce ed applica stili di vita corretti Regime alimentare Uso di farmaci: antidolorifici, antibiotici Attività fisica, sport Controlli ematici, clinici Procedure invasive minori: colonscopie, gastroscopie, estrazioni dentarie Vacanze

12 Area del saper essere (I) Regime alimentare AVK NAO Dieta equilibrata Dieta libera attenzione agli alimenti con maggiore quantità di vit.k (cavoli, broccoli, foglie verdi ) Interazioni alimentari ( gionco biloba) Interazioni alimentari (Erba di San Giovanni)

13 Area del saper essere (II) Uso di farmaci AVK Numerose interazioni farmacologiche Ciprofloxacina Cotrimossazolo Amiodarone No Fans Rifampicina Dabigatran Verapamil Amiodarone Rivaroxaban Retovirali HIV Ketoconazolo No Fans NAO Carbamazepina Fenintoina Rifampicina Fenintoina Rifampicina, Carbamazepina Fenobarbital

14 Area del saper essere (III) Controlli ematici /clinici AVK NAO Dosaggio INR Nessun monitoraggio laboratoristico Creatininemia/ clearance cratinina Controlli angiologici periodici Controlli angiologici periodici

15 Area del saper essere (IV) Procedure invasive minori AVK Sospensione TAO almeno 5 giorni prima della manovra NAO Sospensione 24 h prima della manovra Sostituzione della TAO con EBPM / calcieparina ove necessario

16 NAO: DA PORTARE A CASA presentano condizioni di efficacia e sicurezza pari agli AVK presentano minori problemi di interazione con farmaci e/o il cibo non necessitano di controlli laboratoristici (se non in fase iniziale) possono essere prescritti solo dallo specialista che opera presso i centri autorizzati identificati dalla regione attraverso un Piano Terapeutico annuale

17 NAO: DA PORTARE A CASA non esiste un test della coaugulazione STANDARDIZZATO SPECIFICO dell attività anticoagulante non esiste nessun antidoto specifico

18 NAO: DA PORTARE A CASA La TAO con AVK non è superata dall introduzione dei NAO L educazione terapeutica di un paziente anticoagulato rimane un attività importante che l infermiere PUO e DEVE compiere in autonomia. E dovere dell infermiere riempire di contenuti nuovi l educazione terapeutica al fine di garantire la sicurezza al paziente e la qualità della sua professione attraverso una costante e attenta formazione.

19 LINK concept paper Decreto n. 75 del "Linee di indirizzo per l'impiego dei Nuovi Anticoagulanti Orali (NAO) nella Regione Veneto e individuazione dei Centri Regionali autorizzati alla prescrizione del farmaco Pradaxa (dabigatran)"