IRCSS SAN RAFFAELE PRESIDIO TERMINI Via Giolitti 16 LISTINO VALIDO FINO AL 31/12/2014

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1 ALLERGOLOGIA tariffe ordinarie tariffe in convenzione [ ] SPIROMETRIA SEMPLICE 45,00 36,00 [ ] TEST DI BRONCODILATAZIONE FARMACOLOGICA SPIROMETRIA BASALE E DOPO SOMMINISTRAZIONE DI FARMACO [ ] TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA (PATCH TEST) 80,00 64,00 [ ] TEST PERCUTANEI E INTRACUTANEI A LETTURA IMMEDIATA ANGIOLOGIA [ ] ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI INCLUDE: STUDIO DEGLI ASSI CAROTIDEI, ARTERIE VERTEBRALI E ARTERIE SUCCLAVIE. A RIPOSO O DOPO PROVA FISICA. [ ] ECOGRAFIA DI GROSSI VASI ADDOMINALI AORTA ADDOMINALE, GROSSI VASI ADDOMINALI E LINFONODI PARAVASALI. [ A] ECO(COLOR)DOPPLER DEGLI ARTI SUPERIORI ARTERIOSO [ B] ECO(COLOR)DOPPLER DEGLI ARTI SUPERIORI VENOSO [ C] ECO(COLOR)DOPPLER DEGLI ARTI INFERIORI ARTERIOSO [ D] ECO(COLOR)DOPPLER DEGLI ARTI INFERIORI VENOSA CARDIOLOGIA VISITA SPECIALISTICA + ECG 80,00 64,00 [ ] ECODOPPLERGRAFIA CARDIACA A RIPOSO O DOPO PROVA FISICA O FARMACOLOGICA [ ] ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACA A RIPOSO O DOPO PROVA FISICA O FARMACOLOGICA 70,00 70,00 [89.43] TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 70,00 [89.50] ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO (HOLTER) 70,00 [89.52] ELETTROCARDIOGRAMMA 30,00 [ ] MONITORAGGIO CONTINUO (24 ORE) DELLA PRESSIONE ARTERIOSA 70,00 1 di 6 11/03/2014

2 ECOCARDIOGRAMMA 70,00 CHIRURGIA GENERALE DERMATOLOGIA [ ] OSSERVAZIONE DERMATOLOGICA IN EPILUMINESCENZA 50,00 [ ] ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE DI LESIONE O TESSUTO CUTANEO E SOTTOCUTANEO A SEDUTA 17,00 13,60 ECOGRAFIA [ ] DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO ECOGRAFIA DI: GHIANDOLE SALIVARI, COLLO PER LINFONODI, TIROIDEPARATIROIDI. [ D] ECOCOLORDOPPLERTIROIDEO [ ] ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA BILATERALE [ ] ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA MONOLATERALE 30,00 [ ] ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE INCLUSO: FEGATO E VIE BILIARI, PANCREAS, MILZA, RENI E SURRENI, RETROPERITONEO; ECOGRAFIA GIUNZIONE ESOFAGEA; ECOGRAFIA PILORO; ECOGRAFIA ANSE INTESTINALI SENZA CONTRASTO [ ] ECO(COLOR)DOPPLER DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI [ ] ECO(COLOR)DOPPLER DEI RENI E DEI SURRENI [ ] ECOGRAFIA DELL'ADDOME INFERIORE INCLUSO: URETERI, VESCICA E PELVI MASCHILE O FEMMINILE [ ] ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO 70,00 [ ] ECOGRAFIA DI GROSSI VASI ADDOMINALI [ ] ECOGRAFIA DI GROSSI VASI ADDOMINALI AORTA ADDOMINALE, GROSSI VASI ADDOMINALI E LINFONODI PARAVASALI. [ ] ECOGRAFIA DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 50,00 [ ] ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA 50,00 [ ] ECOGRAFIA DEI TESTICOLI [ ] ECOGRAFIA TRANSRETTALE 2 di 6 11/03/2014

3 FISIATRIA GINECOLOGIA [70.21] COLPOSCOPIA 50,00 [ ] BIOPSIA DELLE PARETI VAGINALI A GUIDA COLPOSCOPICA 70,00 [ G] ECOGRAFIA PELVICA (FEMMINILE) [ F] ECOGRAFIA OSTETRICA CON FLUSSIMETRIA 70,00 [ ] ECOGRAFIA GINECOLOGICA [88.78] ECOGRAFIA OSTETRICA [88.78PTRIM] ECOGRAFIA OSTETRICA 1 TRIMESTRE_NON MORFOLOGICA [88.78STRIM] ECOGRAFIA OSTETRICA 2 TRIM _NON MORFOLOGICA [88.78TTRIM] ECOGRAFIA OSTETRICA 3 TRIM_NON MORFOLOGICA [ ] ECOGRAFIA TRANSVAGINALE [ECOMORF] ECOGRAFIA MORFOLOGICA 100,00 80,00 ECOGRAFIA MORFOLOGICA GEMELLARE 150,00 120,00 GASTROENTEROLOGIA NEUROLOGIA [89.14] ELETTROENCEFALOGRAMMA ELETTROENCEFALOGRAMMA STANDARD E CON SENSIBILIZZAZIONE (STIMOLAZIONE LUMINOSA INTERMITTENTE, IPERPNEA). [ ] POTENZIALI EVOCATI SOMATO-SENSORIALI PER NERVO O DERMATOMERO INCLUSO: EEG 50,00 [ ] ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE (EMG) 80,00 64,00 OCULISTICA VISITA SPECIALISTICA CON FONDUS OCULI 70,00 3 di 6 11/03/2014

4 [93.02] VALUTAZIONE ORTOTTICA 38,00 30,40 [89.11] TONOMETRIA 30,00 [ ] STUDIO DELLA TOPOGRAFIA CORNEALE 50,00 [95.05] STUDIO DEL CAMPO VISIVO CAMPIMETRIA, PERIMETRIA STATICA/CINETICA 32,00 [ ] ESAME DEL FUNDUS OCULI 30,00 [ ] ESOFTALMOMETRIA 20,00 16,00 [ ] PACHIMETRIA CORNEALE 32,00 [95.26] TONOGRAFIA, TEST DI PROVOCAZIONE E ALTRI TEST PER IL GLAUCOMA [TOMRET] TOMOGRAFIA RETINICA A COERENZA OTTICA OCT 100,00 80,00 TEST DI SCHIMLER 30,00 VISITA DI CONTROLLO VISUS 45,00 36,00 OTORINOLARINGOIATRIA [31.42] LARINGOSCOPIA E ALTRA TRACHEOSCOPIA LARINGOSCOPIA A FIBRE OTTICHE 50,00 [ ] POTENZIALI EVOCATI ACUSTICI 31,00 24,80 [ ] TEST STABILOMETRICO STATICO E DINAMICO 18,00 14,40 [95.22] ELETTROOCULOGRAFIA (EOG) 42,00 33,60 [ ] STUDIO DEL NISTAGMO REGISTRATO SPONTANEO O POSIZIONALE 34,00 27,20 [ ] STUDIO DEL NISTAGMO REGISTRATO PROVOCATO 26,00 20,80 [ ] ESAME AUDIOMETRICO TONALE 30,00 [ ] ESAME AUDIOMETRICO VOCALE 30,00 [95.42] IMPEDENZOMETRIA 30,00 [ ] TEST CLINICO DELLA FUNZIONALITA' VESTIBOLARE (PR. CALORICHE) 30,00 ORTOPEDIA RADIOLOGIA [ ] ALTRA RADIOGRAFIA DI OSSA DELLA FACCIA RADIOGRAFIA (2 PROIEZIONI) DI: ORBITE, MASTOIDI [ROCCHE PETRO 30,00 4 di 6 11/03/2014

5 [ ] RX DEL CRANIO E DEI SENI PARANASALI CRANIO [ ] RX DELLA SELLA TURCICA (2 PROIEZIONI) 32,00 [87.22] RX DELLA COLONNA CERVICALE (2 PROIEZIONI) 32,00 [87.23] RX DELLA COLONNA TORACICA (DORSALE) (2 PROIEZIONI) 32,00 [87.24] RX DELLA COLONNA LOMBOSACRALE (2 PROIEZIONI) 32,00 [ ] MAMMOGRAFIA BILATERALE (2 PROIEZIONI) 50,00 [ ] MAMMOGRAFIA MONOLATERALE (2 PROIEZIONI) 32,00 [ ] RX DI COSTE, STERNO E CLAVICOLA (3 PROIEZIONI) 32,00 [ ] ALTRA RADIOGRAFIA DI COSTE, STERNO E CLAVICOLA (2 PROIEZIONI) SCHELETRO TORACICO COSTALE MONOLATERAL 32,00 [ ] RX DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 30,00 [88.19] RX DELL' ADDOME (2 PROIEZIONI) 26,00 20,80 [88.21] RX DELLA SPALLA E DELL'ARTO SUPERIORE RADIOGRAFIA (2 PROIEZIONI) DI: SPALLA, BRACCIO, TORACOBRACHIALE. 33,00 26,40 [88.22] RX DEL GOMITO E DELL' AVAMBRACCIO [88.23] RX DEL POLSO E DELLA MANO RADIOGRAFIA (2 PROIEZIONI) DI: POLSO, MANO, DITO DELLA MANO [88.26] RX DI PELVI E ANCA RADIOGRAFIA DEL BACINO, RADIOGRAFIA DELL' ANCA [88.27] RX DEL FEMORE, GINOCCHIO E GAMBA RADIOGRAFIA (2 PROIEZIONI) DI: FEMORE, GINOCCHIO, GAMBA [88.28] RX DEL PIEDE E DELLA CAVIGLIA (2 PROIEZIONI) RADIOGRAFIA DI: CAVIGLIA, PIEDE [CALCAGNO], DITO DEL PIEDE. [SRAXEARD] RX ASSIALE ROTULA DESTRA (3 PR) 33,00 26,40 [SRAXEARS] RX ASSIALE ROTULA SINISTRA (3 PR) 33,00 26,40 UROLOGIA [57.32] CISTOSCOPIA [TRANSURETRALE] 100,00 80,00 [89.24] UROFLUSSOMETRIA MOC [ A] DENSITOMETRIA OSSEA LOMBARE E FEMORALE 5 di 6 11/03/2014

6 [ A] DENSITOMETRIA OSSEA TOTAL BODY 6 di 6 11/03/2014