Ricostruzioni avvitate. Procedure protesiche e di laboratorio

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1 Ricostruzioni avvitate Procedure protesiche e di laboratorio 1

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3 Contenuti Procedure protesiche e di laboratorio per ricostruzioni avvitate utilizzando ASTRA TECH Implant System. Introduzione 2 Contenuti 3 Panoramica della protesizzazione 4 Opzioni protesiche per ricostruzioni avvitate 5 Pianificazione del trattamento 6 Considerazioni e panoramica dell impianto 7 Healing Abutment 8 Selezione dell abutment 10 UniAbutment 12 Angled Abutment 13 Healing Cap 14 Impronta a livello dell abutment 16 Modello di lavoro a livello dell abutment 18 Selezione del cilindro 22 Cura e mantenimento 28 Rimozione e recupero dell abutment 29 Torque Guide 31 Varie Confezione sterile 32 Riferimenti 33 Questo manuale è stato pensato per il professionista che abbia competenze, almeno basilari, in materia di protesi su impianti. E responsabilità del clinico mantenersi aggiornato sulle ultime novità e tendenze dell implantologia attraverso una formazione continua. 3

4 PANORAMICA DI PROTESIZZAZIONE Singola Cementata ATLANTIS abutment Direct Abutment TiDesign ZirDesign CastDesign Avvitata CastDesign Parziale Cementata ATLANTIS abutment Direct Abutment TiDesign ZirDesign CastDesign Avvitata Cresco UniAbutment Angled Abutment Non splintata Locator Abutment Ball Abutment Totale Overdenture Splintata UniAbutment Cresco Cementata Avvitata ATLANTIS abutment Direct Abutment TiDesign CastDesign UniAbutment Cresco Angled Abutment 4

5 OPZIONI PROTESICHE PER RICOSTRUZIONI AVVITATE Tecnica convenzionale usata con ASTRA TECH Implant System Nella pianificazione di trattamenti protesici implantari, il lavoro di squadra e la scelta del prodotto sono fondamentali per assicurare risultati estetici a lungo termine. è inoltre importante seguire accuratamente le procedure di protesizzazione. In questo manuale troverete le procedure protesiche e di laboratorio che fanno uso di tecniche convenzionali per ricostruzioni avvitate con ASTRA TECH Implant System Cresco passivazione sempre perfetta Quando si tratta di ponti avvitati su impianti, Cresco rappresenta la scelta ideale di dentisti e odontotecnici. Le ragioni sono semplici: Precisione Il metodo di precisione Cresco corregge le distorsioni di fusione assicurando una passivazione perfetta tra la protesi finale e gli impianti. Libertà Cresco è indipendente dalla piattaforma e offre la massima libertà in termini di sistema implantare e materiali utilizzati. Angolazione I fori per le viti della struttura possono essere angolati. Ciò significa che è possibile compensare impianti inseriti in posizione non ottimale, senza l uso di pilastri angolati. Un unico kit Il kit Cresco API (tutti i componenti inclusi) tutto ciò di cui avete bisogno per portare a termine una procedura protesica completa è confezionato in un unico kit per impianto. Per la gestione delle procedure Cresco, consultare il manuale Cresco, Procedure protesiche e di laboratorio Abutment personalizzati per ricostruzioni avvitate Se è necessario realizzare una protesi avvitata per dente singolo, il CastDesign è la soluzione ideale. Il CastDesign può essere personalizzato con un foro per la vite, per facilitare l accesso dopo l installazione clinica. Il CastDesign presenta diversi vantaggi: Possibilità di personalizzazione per ricostruzioni estetiche ottimali Compensazione delle angolazioni fino a 30 Possibilità di modificare la porcellana in base alle esigenze estetiche Per le procedure di gestione dei pilastri personalizzati, consultare il manuale Ricostruzioni cementate, Procedure protesiche e di laboratorio 5

6 PIANIfICAZIONE DEL TRATTAmENTO Pianificazione del trattamento Per ottenere il risultato desiderato dal trattamento riabilitativo, è essenziale sviluppare un accurato piano di trattamento. Questo dovrebbe basarsi su un analisi di morfologia, funzionalità, igiene ed estetica. Il risultato protesico finale dipende, in larga misura, dal buon posizionamento degli impianti. Radiografie e modelli sull articolatore dovrebbero essere studiati dal chirurgo e dal protesista nelle fasi iniziali del trattamento. Dovrebbero essere valutate la posizione ottimale e l inclinazione di ogni impianto. La pianificazione del trattamento dovrebbe basarsi su analisi cliniche e radiografiche che forniscono informazioni per avere un ottimale supporto osseo, in aggiunta a considerazioni su funzionalità, estetica e igiene. Una ceratura estetica può offrire un idea del dente sia in relazione alla cresta, sia in relazione agli altri denti. A partire dalla ceratura può essere realizzata una dima acrlica da usare durante l intervento chirurgico, come guida alla posizione e all inclinazione dell impianto. La valutazione finale del posizionamento dell impianto viene effettuata durante l intervento chirurgico, quando si espone l osso mascellare. Prima di iniziare il trattamento protesico, è necessario assicurarsi che siano presenti le seguenti condizioni: Il paziente non deve mostrare sintomi connessi alle procedure d installazione dell impianto e del pilastro di guarigione. La gengiva intorno al pilastro di guarigione deve essere in buone condizioni o in procinto di guarire senza complicanze. I pilastri di guarigione dovrebbero essere controllati in termini di precisione della lunghezza e fissaggio negli impianti. L esame clinico non deve dare alcuna indicazione di mancata osteointegrazione, come ad esempio mobilità, sensibilizzazione o segni d infiammazione. Il paziente deve essere informato del trattamento riabilitativo pianificato e del risultato atteso. I modelli sull articolatore dovrebbero essere studiati nella fase iniziale del trattamento. Può essere realizzata una dima acrilica da usare durante l intervento chirurgico, come guida alla posizione e all inclinazione dell impianto. Una dima in uso durante l intervento chirurgico. La valutazione finale del posizionamento dell impianto viene effettuata durante l intervento chirurgico, quando si ha accesso all osso mascellare. Una ceratura estetica può offrire un idea del dente in relazione alla cresta e in relazione agli altri denti. Il set-up dentale realizzato in cera viene provato in bocca e richiede meno ritocchi. 6

7 CONSIDERAZIONI E PANORAmICA DELL ImPIANTO Panoramica impianto Gli impianti OsseoSpeed TX sono stati sviluppati e ampiamente documentati sia per la procedura chirurgica one-stage che two-stage. Il Conical Seal Design di ASTRA TECH Implant System consente di ottenere una connessione impianto-abutment forte e stabile. Indicazioni d uso Nella mascella e nella mandibola per la sostituzione di dente singolo o di più denti Indicato per il posizionamento immediato in siti estrattivi e in casi di cresta alveolare parzialmente o totalmente guarita Particolarmente indicato nei casi con osso morbido, dove impianti trattati con una superficie diversa sarebbero meno efficaci Adatto per il carico immediato* in tutte le indicazioni, ad eccezione dei casi di dente singolo in osso morbido (tipo IV) dove potrebbe essere difficile ottenere la stabilità dell impianto e il carico immediato potrebbe risultare non appropriato. * Il carico immediato per la ricostruzione di dente singolo non è consigliato per l impianto OsseoSpeed TX 4.0 S 6 mm. E molto importante che il clinico prenda in considerazione le condizioni di carico nel determinare il numero e lo spazio di impianti corti. In considerazione del ridotto supporto osseo fornito dall impianto corto, è importante monitorare attentamente i tessuti molli e lo stato dell osso attraverso il sondaggio parodontale e un accurata valutazione radiografica. Dal punto di vista meccanico è sempre consigliato inserire l impianto più largo possibile. Questo è particolarmente importante nelle regioni posteriori dei mascellari, dove le forze di carico sono elevate e possono generare momenti flettenti considerevoli. Impianti OsseoSpeed TX 3.0 S 3.5 S 4.0 S S 3.0 mm 3.5 mm 4.0 mm 4.5 mm 5.0 mm 5.0 mm 1.7 mm 1.9 mm 2.4 mm 1.9 mm 2.4 mm 3.2 mm Indicazioni Per la sostituzione di laterali nella mascella e di centrali e incisivi nella mandibola, quando non c è abbastanza spazio per un impianto più grande. Per tutte le posizioni nei mascellari. Dal dente singolo all intera arcata. Per tutte le posizioni nei mascellari. Dal dente singolo all intera arcata. Per tutte le posizioni nei mascellari. Dal dente singolo all intera arcata. Per tutte le posizioni nei mascellari. Dal dente singolo all intera arcata. Per tutte le posizioni nei mascellari. Particolarmente indicato nei casi di endentulie con grandi spazi e per aumentare la stabilità nella cavità estrattiva qualora si procedesse ad un installazione immediata dell impianto. Per tutte le posizioni nei mascellari. Dal dente singolo all intera arcata. Note Si raccomanda di usare, quando possibile, un impianto più grande. Riabilitazioni di dente singolo, ricostruzioni non splintate nelle regioni molari, dovrebbero essere preferibilmente supportate da impianti più grandi. OsseoSpeed TX 4.0 S 6mm deve essere usato solo qualora non ci fosse spazio sufficiente per un impianto più lungo. Nella sostituzione di dente singolo non è consigliato il carico immediato. 7

8 HEALING ABUTmENT UNI Healing Abutment Selezione dell abutment Diametro 4 mm Altezza sopra il livello dell impianto 2-10 mm Sterile Materiale Titanio L Healing Abutment Uni è un componente monoblocco progettato per assicurare risultati estetici ottimali. Viene utilizzato per condizionare il tessuto molle durante la fase di guarigione e può essere utilizzato per un approccio chirurgico one o two stage. Un sistema implantare non dovrebbe condizionare la scelta di un approccio chirurgico one-stage o two-stage. La scelta del tipo di procedura dipende dalla situazione clinica e dal chirurgo. Anche con un adeguata pianificazione del trattamento chirurgico, alcune situazioni possono richiedere un cambiamento di procedura. ASTRA TECH Implant System permette anche di poter cambiare procedura a trattamento già iniziato, utilizzando gli stessi componenti con gli stessi ottimi e predicibili risultati. Gli Healing Abutment Uni sono disponibili per entrambe le misure di connessione 3.5/4.0 e 4.5/5.0 Contrassegnati con bande per identificare la misura di connessione: contrassegnato con 2 linee contrassegnato con 3 linee. Indicazioni Adatto per tutte le posizioni all interno della bocca Solo per uso temporaneo Caratteristiche e vantaggi Condizionamento del tessuto molle Biocompatibilità documentata Bande incise al laser per misurare in mm l altezza della mucosa sopra il livello dell impianto Selezione agevolata dell Healing Abutment Uni Altezze differenti per la massima versatilità Ingaggio a frizione con l Hex Screwdriver per un agevole posizionamento Inserimento e serraggio L Healing Abutment Uni viene inserito nell impianto, quindi fissato e serrato manualmente con lo Hex Screwdriver oppure con un Torque Wrench. Torque consigliato: 5-10 Ncm 8

9 PROCEDURA CLINICA Healing Abutment PROCEDURA CLINICA Chirurgia One-stage 1. Healing Abutment Uni viene posizionato subito dopo l installazione dell impianto Dopo la guarigione, l abutment viene sostituito da quello permanente. Chirurgia Two-stage 3. Subito dopo l installazione, all impianto viene connessa una vite di copertura. 4. Suturare i lembi mucoperiostali attentamente fino alla sostituzione della vite di copertura con un Healing Abutment Uni o con l abutment definitvo PROCEDURA CLINICA Istruzioni per il Depth Gauge 5. Il Depth Gauge è dotato di due estremità, una per la misura di connessione Acqua Marina e una per la misura di connessione Lilla. Sono chiaramente contrassegnate da bande incise al laser per misurare in millimetri l altezza della mucosa sopra il livello dell impianto. Le bande incise al laser corrispondono a quelle dell Healing Abutment Uni cosi come a quelle dell UniAbutment. Le estremità vengono inserite nell apertura conica. Lo strumento deve essere sterilizzato in autoclave dopo l uso. Selezione dell abutment 6. Selezionare l abutment appropriato attraverso l Healing Abutment Uni. Le bande corrispondono alle altezze in millimetri, così come anche alle altezze dei relativi UniAbutment disponibili. 7. Può essere utilizzato anche l Abutment Depth Gauge. 9

10 SELEZIONE DELL ABUTmENT Selezione dell abutment Selezione dell abutment UniAbutment Diametro 3.5 mm Altezza mm Angled Abutment Altezza mm Altezza all apice del cono 5.1 mm ASTRA TECH Implant System comprende un ampia gamma di abutment progettati per soddisfare con successo ogni esigenza clinica. Oltre a semplificare il posizionamento della corona sull impianto, gli abutment sono sviluppati per: Trasferire le forze all impianto, minimizzando i rischi di sovraccarichi e fratture. Condizionare e mantenere in salute il tessuto connettivo e l attacco epiteliale. Compensare le possibili discrepanze dimensionali e geometriche tra la corona e l impianto. Selezionare l abutment appropriato utilizzando l Healing Abutment Uni oppure l Abutment Depth Gauge Aspetti da considerare nella selezione dell abutment: Indicazione dente singolo, ponte parziale o totale Mascella o mandibola Angolazione dell impianto Livelli di osso marginale Livelli di tessuto molle Spazio occlusale e interprossimale Requisiti estetici Indicazioni d uso: L UniAbutment 20 è la prima scelta nel caso di ricostruzioni avvitate parziali e totali nella mascella. L UniAbutment 45 viene utilizzato quando l angolazione tra gli impianti è superiore a 40 o quando l altezza intermascellare non permette l utilizzo di un UniAbutment 20 L Angled Abutment viene utilizzato quando è necessario variare la direzione di inserimento della Bridge Screw rispetto alla direzione assiale dell impianto. Inserimento e serraggio L UniAbutment viene inserito nell impianto, quindi fissato e serrato con il Torque Wrench. Torque consigliato: 15 Ncm 15 Ncm L Angled Abutment viene inserito nell impianto, quindi fissato e serrato utilizzando l Hex Screwdriver oppure il Torque Wrench. Torque consigliato: 20 Ncm 25 Ncm 10

11 SELEZIONE DELL ABUTmENT Abutment per ricostruzioni avvitate Indicazioni Caratteristiche e vantaggi UniAbutment 20 Titanio UniAbutment 45 Titanio Angled Abutment Titanio Situazioni di edentulia parziale o totale Adatto a tutte le posizioni all interno della bocca Situazioni di edentulia parziale o totale Adatto a tutte le posizioni all interno della bocca Nota: L utilizzo dell UniAbutment 45 come unico supporto per le ricostruzioni non è indicato nel caso di 3 impianti o meno. In queste situazioni almeno un supporto dovrebbe essere un UniAbutment 20 o un Angled Abutment. Situazioni di edentulia parziale o totale Adatto a tutte le posizioni all interno della bocca Componente con apice del cono affusolato a 20 Differenti altezze mm Di facile gestione con una base affusolata autoguidante a 11 - Conical Seal Design Il design garantisce straordinaria flessibilità in casi con impianti posizionati in modo non parallelo, grazie al mantenimento di un asse ortogonale; per impianti convergenti o divergenti fino a 40 Componente con apice del cono affusolato a 45 Differenti altezze mm Di facile gestione con una base affusolata autoguidante a 11 - Conical Seal Design Raccomandato in casi con limitato spazio interocclusale e in condizioni non parallele grazie al mantenimento di un asse ortogonale; per impianti convergenti o divergenti fino a 90 Composto da due parti, con apice del cono angolato che permette un angolazione fino a 20 Differenti altezze mm Di facile gestione con una base affusolata autoguidante a 11 - Conical Seal Design Libertà ricostruttiva a 360 Da utilizzare quando si rende necessario variare la direzione di inserimento della Bridge Screw rispetto alla direzione assiale dell impianto Selezionare l UniAbutment appropriato in considerazione del livello osseo e dell altezza dei tessuti molli. è preferibile che il margine ricostruttivo sia di almeno 1 mm al di sotto del margine del tessuto molle. Con l UniAbutment 20 è possibile gestire impianti con convergenza o divergenza fino a 40. L UniAbutment è disponibile per entrambe le connessioni 3.5/4.0 e 4.5/5.0. Con l UniAbutment 45 è possibile gestire impianti con convergenza o divergenza fino a

12 PROCEDURA CLINICA UniAbutment COMPONENTI: UniAbutment Angled Abutment Carrier premontato Hex Screwdriver Torque Wrench PROCEDURA CLINICA Installazione dell UniAbutment Selezionare l abutment appropriato utilizzando l Healing Abutment Uni. Le bande corrispondono alle altezze in millimetri, cosi come anche alle altezze dei relativi UniAbutment disponibili. Può essere utilizzato anche l Abutment Depth Gauge Rimuovere l Healing Abutment Uni. 2. L etichetta sulla confezione dell UniAbutment presenta una codifica colore per le due dimensioni di connessione: Diametro dell impianto 3.5 e 4.0 Diametro dell impianto 4.5 e Rimuovere l etichetta adesiva e conservarla a scopi documentativi. 4. Togliere il coperchio e rimuovere la lamina che protegge l alloggiamento sterile. 5. far scivolare l UniAbutment premontato su una superficie chirurgica sterile. 6. Estrarre la slitta con l UniAbutment premontato fino a quando si ferma Ruotare e sganciare l UniAbutment utilizzando la Delivery Cap in plastica. 8. Posizionare manualmente l UniAbutment autoguidante con il Carrier premontato o la Delivery Cap. 9. Torque raccomandato: 15 Ncm 15 Ncm 10. Rilasciare manualmente il carrier svitandolo con la Delivery Cap, oppure capovolgere il Torque Wrench e usarlo in senso antiorario. 12

13 PROCEDURA CLINICA Angled Abutment Installazione dell Angled Abutment L Angled Abutment può essere utilizzato insieme all UniAbutment 20 e all UniAbutment Selezionare l Angled Abutment appropriato utilizzando l Healing Abutment Uni. Le bande corrispondono a millimetri. Può essere utilizzato anche l Abutment Depth Gauge. L etichetta sulla confezione dell Angled Abutment presenta una codifica colore per le due dimensioni di connessione: Diametro dell impianto 3.5 e 4.0 Diametro dell impianto 4.5 e 5.0 Rimuovere l etichetta adesiva e conservarla a scopi documentativi. 1. Togliere il coperchio e rimuovere la lamina che protegge l alloggiamento sterile. Fare in modo che l inserto in plastica scivoli fuori dalla confezione. Aprire l inserto e posizionare i componenti su una superficie chirurgica sterile. 2. Installare l Angled Abutment con l apice del cono posizionato nella direzione ottimale Serrare l Angled Abutment con una Abutment Screw Angled utilizzando il Torque Wrench per il serraggio finale. Torque consigliato: 20 Ncm 25 Ncm 4. UniAbutment 20 e Angled Abutment in posizione. 13

14 HEALING CAP Healing Cap Selezione dell Healing Cap UniAbutment 20 e 45 Diametri 4.3 e 5.5 mm Versioni short e long Angled Abutment Composto da due parti Sterile Materiale Titanio La Healing Cap è disegnata per fornire ottimi risultati estetici, per proteggere l abutment e guidare i tessuti molli durante la fase di guarigione. La Healing Cap per UniAbutment è un unico componente, mentre quella per Angled Abutment è composta da due parti (una cappetta e una vite passante). Indicazioni Per UniAbutment 20 e 45 Unica versione per Angled Abutment Solo per uso temporaneo Protegge l abutment nella fase di guarigione Caratteristiche e vantaggi Gestione dei tessuti molli Biocompatibilità documentata Healing Cap per UniAbutment La ProHeal Cap corrisponde al design dell abutment pick-up Differenti altezze e diametri per la massima flessibilità Frizione adeguata all Hex Screwdriver per una gestione semplificata Healing Cap per Angled Abutment Indicizzata per favorire il corretto posizionamento La cappetta di guarigione per UniAbutment è disponibile in due diametri, 4.3 e 5.5 mm. Posizionamento e serraggio La ProHeal Cap viene posizionata sull UniAbutment, quindi fissata e serrata manualmente con l Hex Screwdriver oppure con il Torque Wrench. Torque consigliato: 5-10 Ncm La Healing Cap, Angled viene posizionata sull Angled Abutment, quindi fissata alla vite passante e serrata manualmente con lo Slot Screwdriver oppure con il Torque Wrench. Torque consigliato: 5-10 Ncm 14

15 PROCEDURA CLINICA Healing Cap 1. COMPONENTI: ProHeal Cap Healing Cap, Angled Hex Screwdriver Torque Wrench PROCEDURA CLINICA Installazione della Healing Cap 1. UniAbutment 20 e Angled Abutment installati Connettere la ProHeal Cap all Hex Screwdriver e posizionare la cappetta sull UniAbutment utilizzando l Hex Screwdriver oppure il Torque Wrench. Torque consigliato: 5-10 Ncm 3. Posizionare la Healing Cap, Angled sull Angled Abutment. Assicurarsi che l indicizzazione nella cappetta sia nella giusta posizione. Avvitare la vite passante con lo Slot Screwdriver oppure il Torque Wrench. Torque consigliato: 5-10 Ncm 3. 15

16 ImPRONTA A LIVELLO DELL ABUTmENT Impronta a livello dell abutment Selezione dei componenti per UniAbutment Abutment Pick-up Diametri 4.3 e 5.5 mm Abutment Transfer Versioni short e long Selezione dei componenti per Angled Abutment Abutment Pick-up Diametro 5 mm Materiale Acciaio inossidabile Abutment per impronta a livello dell abutment UniAbutment 20 UniAbutment 45 Angled Abutment I Pick-up per UniAbutment sono disponibili in differenti diametri per seguire i profili di emergenza della ProHeal Cap. Il Pick-up per Angled Abutment è disponibile in un unica versione. I componenti per la presa d impronta sono sviluppati appositamente per trasferire la situazione clinica al modello di lavoro da laboratorio con repliche esatte. L Abutment Pick-up, disponibile per UniAbutment e Angled Abutment, è composto da due parti, una camicia e un perno guida. L Abutment Transfer è un unico componente. Indicazioni I pick-up o i transfer sono utilizzati per la presa d impronta a livello dell abutment Impronte parziali o totali Adatto a tutte le posizioni all interno della bocca L Abutment Pick-up è disponibile in due diametri: 4.3 e 5.5 mm. Caratteristiche e vantaggi Il sistema UniAbutment offre la possibilità di prendere l impronta sia con vassoio chiuso, sia con vassoio aperto: Abutment Transfer impronta con vassoio chiuso Abutment Pick-up impronta con vassoio aperto Con l Angled Abutment, l Abutment Pick-up viene utilizzato per la presa d impronta con vassoio aperto. L Angled Abutment Pick-up viene fornito indicizzato per semplificare il posizionamento. Posizionamento e serraggio L Abutment Pick-up e l Abutment Transfer vengono posizionati sull abutment e serrati manualmente. 16

17 PROCEDURA CLINICA Impronta a livello dell abutment COMPONENTI: Abutment Pick-up Abutment Transfer Hex Screwdriver PROCEDURA CLINICA Abutment Pick-up 1. Selezionare l Abutment Pick-up appropriato. Assicurarsi che il pick-up sia nella posizione corretta prima di serrare il perno guida del pilastro. fissare il perno guida con l Hex Screwdriver 2. L Angled Abutment è indicizzato per assicurare il corretto posizionamento. 3. Utilizzare un vassoio per presa d impronta standard o personalizzato. Assicurarsi che il perno guida possa penetrare il vassoio senza però interferire con esso. Il foro apposito è ricoperto con cera che viene forata dal perno guida durante la presa d impronta. 4. Iniettare il materiale elastomerico per impronte intorno all Abutment Pick-up e all interno del vassoio. 5. Posizionare il vassoio riempito con il materiale per impronta intraoralmente. Assicurarsi che il perno guida penetri nella cera che copre il foro realizzato nel vassoio. 6. Svitare il perno guida quando il materiale per impronta si è solidificato. Assicurarsi che il perno sia completamente libero dall abutment prima di sollevare il vassoio. 7. Controllare la corretta e stabile ritenzione dell Abutment Pick-up. Inviare l impronta al laboratorio odontotecnico PROCEDURA CLINICA Abutment Transfer In assenza di sufficiente spazio verticale, oppure se si preferisce la tecnica con vassoio chiuso, può essere utilizzato l UniAbutment Transfer. Il transfer non è però disponibile per Angled Abutment. 1. Avvitare saldamente l UniAbutment Transfer sull UniAbutment. Posizionare il vassoio contenente il materiale per impronta sopra l UniAbutment Transfer. Quando il materiale per impronte è adeguatamente solidificato, rimuovere delicatamente il vassoio dalla mascella. 2. Svitare l UniAbutment Transfer dagli abutment. Per riposizionare il transfer nell impronta, montarlo sulla replica utilizzandola durante il riposizionamento come se fosse un sostegno. Nota: è importante fornire al tecnico informazioni precise sull abutment perché possa selezionare la giusta replica. 17

18 modello DI LAVORO A LIVELLO DELL ABUTmENT Modello di lavoro a livello dell abutment Selezione della Replica Abutment per impronta a livello dell abutment: UniAbutment 20 UniAbutment 45 Angled Abutment L Abutment Replica riproduce il cono di emergenza dell abutment: 45, 20 e angolato. Materiale Acciaio inossidabile I componenti per la presa d impronta sono sviluppati appositamente per trasferire la situazione clinica al modello di lavoro da laboratorio. Abutment Replica L Abutment Replica riproduce le dimensioni principali dell abutment. Permette posizionamento e orientamento corretti dell abutment nel modello di lavoro. La replica appropriata viene selezionata in accordo con l abutment installato e poi posizionata e fissata nel componente da impronta. Abutment Abutment Replica UniAbutment 20 Abutment Replica Uni 20 UniAbutment 45 Abutment Replica Uni 45 Angled Abutment Abutment Replica Angled Ogni fase della procedura viene curata nei minimi dettagli per assicurare una passivazione sempre perfetta della ricostruzione avvitata finale. Indicazioni L Abutment Replica è utilizzata per riprodurre il corrispondente abutment. Caratteristiche e vantaggi Precisa replica della posizione dell abutment all interno della bocca Ritenzione che assicura una posizione stabile nel materiale solido 18

19 Frode Øye Oral Surgeon SpesDent, Oslo, Norway 1. Knut Øverberg Specialist in Prosthodontics SpesDent, Oslo, Norway Svein Thorstensen Master Dental Technician Dental Studio, Oslo, Norway 2. Riepilogo 3. Ricostruzione avvitata dell intera arcata inferiore con quattro UniAbutment 20 e due Angled Abutment. Il ponte finale è costituito da una ricostruzione in porcellana fusa con metallo. Le procedure vengono seguite attentamente per garantire una passivazione perfetta e un ottimo risultato estetico. 1. Modello in gesso con Abutment Replica. 2. Ceratura della travata con utilizzo del Semi-Burnout Cylinder. 3. Struttura metallica pronta per la prova. 4. Ricostruzione finale in metallo-ceramica. 5. Ricostruzione avvitata finale, realizzata per garantire un ottima igiene

20 PROCEDURA DI LABORATORIO Modello di lavoro 1. COMPONENTI: Abutment Replica Uni Abutment Replica Angled Temporary Cylinder Uni Abutment Guide Pin PROCEDURA DI LABORATORIO Modello di lavoro Il vassoio con il materiale elastomerico da impronta e l Abutment Pick-up vengono consegnati al laboratorio. è molto importante che il clinico fornisca al tecnico informazioni precise relative all abutment installato in modo da poter selezionare la corretta replica. 1. Far arretrare il perno guida per posizionare l abutment replica nella camicia. 2. Posizionare la replica dell abutment nel Pick-up e serrare il perno guida. Per evitare di muovere il pick-up nel materiale da impronta, tenere saldamente la replica con delle pinze durante il serraggio del perno. L Abutment Replica Angled è indicizzata per assicurare il corretto posizionamento. 3. Accertarsi della corretta e stabile ritenzione delle repliche nell impronta. Realizzare una maschera in tessuto molle direttamente nell impronta. Assicurarsi che il materiale ricopra di almeno 2 mm la replica dell impianto. La maschera in tessuto molle permette un semplice accesso al contorno submucosale, nonché la verifica del posizionamento dei componenti. Versare materiale di alta qualità (tipo IV) nel vassoio portaimpronta. Seguire le istruzioni d uso del fabbricante del materiale. è importante utilizzare gesso che garantisca superfici estremamente lisce, scorrevolezza eccellente, bassa espansione e riproduzione fedele dei dettagli più fini. 4. è stato realizzato un modello di lavoro di alta qualità con una maschera di tessuto molle e le repliche degli abutment. 5. I modelli di gengiva rimovibili permettono un facile accesso al contorno submucosale e la verifica del posizionamento dei componenti. Registrazione dei rapporti mascellari 6. I lembi occlusali in cera fissati su una base di registrazione acrilica vengono utilizzati per effettuare le necessarie registrazioni. Incorporare due o tre Temporary Cylinder Uni nella base acrilica, fissata con i perni guida. 20

21 PROCEDURA CLINICA E DI LABORATORIO Try-in 1. PROCEDURA CLINICA Valli occlusali in cera 1. Serrare la base acrilica all abutment con l aiuto di due o tre perni guida e il Temporary Cylinder Uni incorporato nella base stessa. Questo garantisce forte stabilità durante le registrazioni. I riconosciuti principi di funzionalità, estetica e comfort del paziente fungono da base per determinare la dimensione verticale, lo spazio libero, il piano occlusale, la relazione centrica e la forma dell arcata. PROCEDURA DI LABORATORIO 2. Prova dei provvisori 2. I lembi in cera vengono montati sul modello nell articolatore e vengono creati dei provvisori in materiale acrilico per una prova. PROCEDURA CLINICA Prova di posizionamento dei provvisori 3. Vengono provati i provvisori in materiale acrilico nella bocca. è importante che tutte le modifiche necessarie successivamente a questa prova non siano troppo estese, in modo da riuscire a realizzare nella fase successiva la travata

22 SELEZIONE DEL CILINDRO Selezione del cilindro Selezione del cilindro Progettato per essere utilizzato con differenti materiali e tecniche. Base del cilindro Semi-Burnout Cylinder Materiale Lega d oro inossidabile Au 60%, Pt 24%, Pd 15%, Ir 1% Temperatura di fusione: C/ f Coefficiente di espansione lineare termica: C 12.3 (10 6 K -1 ) C 12.7 (10 6 K -1 ) Peso della base per cilindro: (20 o 45 ): 0.3 grammi Tubo in plastica Temperatura di fusione: 700 C/1292 f Le opzioni disponibili per i cilindri sono studiate per soddisfare le esigenze del clinico in materia di materiali e opzioni di ricostruzione. Lavorando con ricostruzioni implantari, pianificazione del trattamento, modelli, selezione del materiale e gamma di prodotto, è cruciale assicurare una perfetta passivazione della ricostruzione finale e risultati estetici di lunga durata. Provvisorio Il Temporary Cylinder è un componente che funge da base personalizzata per ricostruzioni avvitate provvisorie a livello dell abutment. Utilizzando il Temporary Cylinder, il tessuto molle può essere modellato in modo ottimale, dal punto di vista anatomico, creando solide basi per il risultato estetico finale. Il Temporary Cylinder può essere personalizzato dal clinico alla poltrona oppure dal tecnico in laboratorio. Per ottenere un ottimo condizionamento dei tessuti molli e per evitare interferenze con il processo biologico, il design della ricostruzione dovrebbe essere il più possibile fedele alla ricostruzione finale. Cilindro per la ricostruzione finale Il Semi-Burnout Cylinder è la scelta ottimale per la ricostruzione finale. Il Semi-Burnout Cylinder è un cilindro in oro altamente prezioso utilizzato nella fusione di ricostruzioni avvitate multiple sull UniAbutment e sull Angled Abutment. Il Semi-Burnout Cylinder include la base per cilindro con un tubo fondibile in plastica, premontato per supportare la ceratura. Selezione del materiale Se si desidera utilizzare un diverso materiale, il Burnout Cylinder offre completa flessibilità nella scelta. In ogni caso, lavorando con la tecnica convenzionale, è più semplice progettare una struttura passiva utilizzando una base metallica prefabbricata rispetto a un componente per fusione. Posizionamento e serraggio Le ricostruzioni avvitate con uso di cilindri incorporati vengono serrate con le Bridge Screw Slot o Hex. La ricostruzione provvisoria viene avvitata manualmente. La ricostruzione avvitata finale viene posizionata e serrata usando una vite passante con il corrispondente cacciavite oppure con il Torque Wrench. Torque consigliato: 15 Ncm 22

23 SELEZIONE DEL CILINDRO Cilindro per ricostruzioni avvitate Indicazioni Caratteristiche e vantaggi Temporary Cylinder Titanio Ricostruzioni di ponti parziali e totali Regioni anteriore e posteriore Per utilizzo durante la fase di guarigione e condizionamento del tessuto molle, precedente alla realizzazione e installazione della ricostruzione finale Semi-Burnout Cylinder Lega aurea altamente preziosa, inossidabile, con un tubo per ceratura in plastica Ricostruzioni di ponti parziali e totali Regioni anteriore e posteriore In caso di utilizzo con una lega con range di fusione al di sotto di quello della base del cilindro Per utilizzo con ceratura e tecnica cast-on Tubo in plastica premontato per supportare la ceratura Burnout Cylinder Plastica per fusione Ricostruzioni di ponti parziali e totali Regioni anteriore e posteriore Assoluta flessibilità nella scelta del materiale* *Risulta più sicuro progettare una struttura passiva utilizzando una base metallica prefabbricata al posto di un componente da fusione. Bridge Screw All interno di ASTRA TECH Implant System è possibile scegliere tra due differenti opzioni di Bridge Screw Bridge Screw Slot e Bridge Screw Hex. La Bridge Screw Slot ha una testa più bassa e ciò costituisce un vantaggio nei casi di ridotta altezza verticale. Il design a taglio permette di poter angolare lievemente il canale della vite nelle ricostruzioni di ponti, mantenendo la possibilità di avvitamento con con lo Slot Screwdriver. La Bridge Screw Hex si adatta perfettamente all Hex Screwdriver che rende le procedure protesiche e di laboratorio semplici da gestire. Materiale Titanio Laboratory Bridge Screw Utilizzando una Laboratory Bridge Screw si evitano l utilizzo e l usura delle viti cliniche e pertanto viene garantito l utilizzo di una vite non stressata nelle procedure cliniche. Sono disponibili per gli UniAbutment e gli Angled Abutment delle Laboratory Bridge Screw Slot e Hex nere. 23

24 PROCEDURA DI LABORATORIO UniAbutment/Angled Abutment 1. COMPONENTI: Semi-Burnout Cylinder Bridge Screw Slot o Hex Slot o Hex Screwdriver Smerigliatore Lucido/Smalto Laboratory Bridge Screw Slot o Hex PROCEDURA DI LABORATORIO Ceratura 1. Connettere saldamente il Semi-Burnout Cylinder alla abutment replica utilizzando un Laboratory Bridge Screw. 2. Ridurre il Semi-Burnout Cylinder, Angled alle corrette dimensioni Rivestire con la cera il cilindro in plastica presente sul Semi-Burnout Cylinder. Lo strato di cera deve avere uno spessore sufficiente a evitare un erroneo coefficiente di espansione termica e un effetto negativo sulla cottura della porcellana. Nota: La base metallica del Semi-Burnout Cylinder, Angled deve essere coperta da uno strato di cera fino al margine ricostruttivo. 4. Realizzare la ceratura del ponte. Una struttura metallica viene realizzata sul Semi-Burnout Cylinder utilizzando la tecnica standard di ceratura. 5. Aspetto linguale della ceratura. 6. Tagliare la cera in modo che non sussistano connessioni tra i differenti elementi e per garantire la passivazione della ceratura Applicare una resina a bassa polimerizzazione per ricongiungere i segmenti della ceratura. Seguire le istruzioni d uso del fabbricante. Preparazione per il rivestimento Preparare la ceratura per le procedure di rivestimento e colata. Attaccare le spine di colata. Lo spazio tra le barre dipende dalla dimensione della ricostruzione. Per ottenere una forma a ferro di cavallo, dividere in 3 parti. Note: Per evitare distorsioni alla fine della procedura di fusione, la colata completa non dovrebbe presentare accumuli tra le spine di colata. Rimuovere la cera dal modello di lavoro e pesarla su una bilancia digitale. 24

25 PROCEDURA DI LABORATORIO UniAbutment/Angled Abutment Rivestimento, fusione e colata Rivestire, fondere e colare la ricostruzione. Seguire le istruzioni d uso del produttore. Note: è importante utilizzare una lega compatibile con quella della base del Semi-Burnout Cylinder. Il Semi-Burnout Cylinder assorbe una grande quantità di calore durante la fusione e la colata. Compensare nel seguente modo: Aumentare il tempo di fusione e di pre-riscaldamento Alzare lentamente la temperatura fino ad arrivare approssimativamente a 100 C/212 f Rimozione del rivestimento e verifica della struttura Rimuovere con delicatezza il grosso del rivestimento con le apposite forbici. Rimuovere il resto utilizzando un bastoncino di vetro. Note: Non fare esplodere i cilindri. Rimuovere eventuale materiale residuo dai cilindri utilizzando un agente per pulizia di metalli. 9. Verificare la struttura metallica. Se le procedure di rivestimento sono state seguite correttamente, la struttura sarà libera da accumuli e da distorsioni. 10. Assicurarsi che i canali per le viti siano liberi dal rivestimento e da noduli utilizzando lo smerigliatore I cilindri possono essere protetti durante le varie fasi, compresa quella di lucidatura. Controllo della passivazione 12. Provare e verificare la struttura sul modello di lavoro. La ricostruzione passivata viene posizionata sulle abutment replica. Se lo si preferisce, può essere utilizzato uno strumento di controllo in silicone. Seguire le istruzioni d uso del produttore Struttura metallica finale. Inviare la struttura al clinico per la prova. 25

26 PROCEDURA CLINICA UniAbutment/Angled Abutment COMPONENTI: Bridge Screw Slot o Hex Screwdriver Slot o Hex PROCEDURA CLINICA Prova della struttura metallica 1. Rimuovere le Healing Caps usando l Hex Screwdriver. 2. Provare la struttura nella bocca per verificare la passivazione, il design appropriato per i contatti funzionali e l ottima situazione dei tessuti molli Serrare la struttura utilizzando la Bridge Screw Slot oppure la Bridge Screw Hex. 4. Durante la prova in bocca, la struttura dovrebbe mostrare una perfetta e impeccabile passivazione. Non dovrebbero evidenziarsi tensioni nel momento in cui si connettono agli abutment alla struttura. 5. L inserimento delle bridge screw può essere effettuato come nella figura 5. Non avvitare completamente subito tutte le viti. è preferibile avvitarle alternativamente. Il paziente è sicuramente la persona più adatta a verificare la corretta passivazione della struttura. Anche la più lieve discrepanza tra gli abutment e la struttura viene avvertita all atto del serraggio. 6. Se la struttura viene ritenuta non passiva, è necessario tagliarla vicino all area dove il problema è stato riscontrato ed evidenziare il punto con un materiale rigido all interno della bocca. Saldare le parti della struttura ed effettuare una nuova prova. Note: Assicurarsi che la struttura non presenti porosità o scolorimento. 6. Verificare le dimensioni, la verniciatura e gli aspetti igienici. Controllare occlusione e articolazione. 26

27 PROCEDURA CLINICA E DI LABORATORIO UniAbutment/Angled Abutment PROCEDURA DI LABORATORIO Preparazione della porcellana 1. Preparare la struttura metallica per la realizzazione della porcellana: pulire, sabbiare e ossidare Realizzare la protesi in porcellana seguendo le istruzioni d uso del produttore. 3. Ricostruzione finale del ponte avvitato. 4. Vista linguale dei fori di accesso per le viti. PROCEDURA CLINICA Installazione della ricostruzione finale 5. Verificare la passivazione finale. La base non deve presentare porosità, ma mostrare superfici convesse lucide. Prestare molta attenzione alla relazione tra il ponte e la mucosa. Un rapporto funzionale ed estetico che garantisce un ottima igiene dovrebbe essere l obiettivo da raggiungere Verificare l occlusione, l articolazione e la protrusione, ed effettuare le regolazioni intraorali necessarie. Valutare le prestazioni fonetiche ed estetiche. Infine, fornire al paziente tutte le istruzioni e gli strumenti per una corretta igiene. Serrare la bridge screw Avvitare le viti passanti utilizzando il cacciavite oppure il Torque Wrench. Torque consigliato: 15 Ncm Coprire la testa della Bridge Screw con gomma o cotone prima di riempire il foro di accesso della vite con un appropriato materiale composito. 7. Ricostruzione finale. 27

28 PROCEDURA CLINICA Cura e Mantenimento 1. PROCEDURA PROTESICA Cura e mantenimento Durante il controllo, esaminare la funzionalità, l estetica e la fonetica. Verificare occlusione, articolazione e protrusione, ed effettuare le necessarie correzioni. Controllare l osservanza delle norme igieniche. Spesso, in materia di igiene, vengono applicate le stesse linee guida che si applicano in pazienti trattati per malattie parodontali. 1. L uso di piccoli spazzolini, di filo interdentale e il regolare spazzolamento sono raccomandati per mantenere l ambiente libero da placca. 2. Nei primi anni che seguono l installazione della ricostruzione finale, è consigliabile effettuare controlli periodici per assicurarsi che la funzionalità e la cura dell igiene siano in accordo con il protocollo. Il tessuto molle in prossimità degli abutment viene esaminato attentamente per assicurarsi delle buone condizioni di salute. Ricostruzione finale 2. Tessuti molli e duri in buona salute sono prerequisiti per risultati estetici concreti e di lunga durata. 28

29 PROCEDURA CLINICA Rimozione dell UniAbutment con scanalature COMPONENTI: Removal Tool Ratchet Wrench Torque Wrench Hex Screwdriver PROCEDURA CLINICA 3. Rimozione dell UniAbutment con scanalature 1 2. Posizionare il Removal Tool sull UniAbutment e stringere la vite utilizzando l Hex Screwdriver. 3. Svitare l abutment con il Torque Wrench/ Ratchet Wrench ruotando lo strumento in senso antiorario. 4. Rimuovere l abutment dall impianto. 5. Per rimuovere l abutment dal Removal Tool, svitare la vite che separerà le parti

30 PROCEDURA CLINICA Recupero dell UniAbutment mm 2. COMPONENTI: Abutment Adapter Wrench Torque Wrench Ratchet Wrench PROCEDURA CLINICA 3. Recupero dell UniAbutment con l Abutment Adapter 1. Nel caso in cui sia necessario recuperare un UniAbutment, utilizzare sempre l Abutment Adapter. Controllare la spaziatura dell adapter (1-2 mm). Il dado di chiusura dovrebbe combaciare perfettamente con l O-ring. Note: Non comprimere l O-ring. 2. montare l Abutment Adapter sull UniAbutment manualmente. 3. Tenere saldamente la testa dell Adapter e serrare il dado di chiusura in senso antiorario con il Wrench. 4. Alternativa per il recupero dell UniAbutment 4. Se la procedura standard non dovesse funzionare, è possibile utilizzare il Torque Wrench con l Abutment Adapter montato. Note: Mantenere saldamente in situ il Torque Wrench in posizione oraria e serrare il dado di chiusura in senso antiorario con il Wrench. 5. Sganciare l abutment ruotando molto delicatamente il dado di chiusura con un breve ma fermo movimento del Wrench. Permettere alla testa dell Adapter di seguire il movimento. 6. Utilizzare il Wrench insieme all Abutment Adapter I metodi alternativi sono spiegati mel Manuale delle procedure di recupero. 30

31 GUIDA AL TORQUE Torque consigliato Componente Torque Ncm X-Small Small Large Cover Screw Manuale* Manuale* Manuale* Healing Abutment Healing Abutment Uni ProHeal Cap Healing Cap Angled Manuale** Manuale** Manuale** TempDesign Temporary Abutment /45 Cresco Insert per ASTRA TECH Implant System /45 UniAbutment Bridge Screws Cresco Bridge Screw ATLANTIS abutment per ASTRA TECH Implant System ZirDesign TiDesign CastDesign Angled Abutment 15*** Direct Abutment Ball Abutment Locator Abutment * Leggera forza delle dita (5-10 Ncm) utilizzando un cacciavite manuale, oppure il contrangolo pre-impostato a 25 rpm e 5-10 Ncm di torque. ** Leggera forza delle dita (5-10 Ncm) utilizzando un cacciavite manuale. Non usare Ratchet Wrench o Torque Wrench. *** Note: disponibile per TiDesign, abutment ATLANTIS in titanio e GoldHue. 31

32 CONfEZIONE STERILE Confezione sterile Gli Healing Abutment, gli UniAbutment, gli Angled Abutment e le Healing Caps vengono fornite in confezioni sterili. I prodotti sono sterilizzati tramite irraggiamento e sono monouso. L etichetta sulla confezione presenta la codifica colore Acqua Marina o Lilla che indica la dimensione di connessione. La confezione è composta da un contenitore in plastica con un coperchio. Al di sotto del coperchio è presente un foglio in alluminio che funge da barriera sterile. Diametro impianto 3.5 e 4.0 Diametro impianto 4.5 e 5.0 Prodotto Materiale Sterilizzazione Confezione Healing Abutment Uni Titanio Il prodotto viene sterilizzato tramite irraggiamento ed è monouso. Il contenitore interno, in plastica sterile, contiene l Healing Abutment Uni. UniAbutment 20 UniAbutment 45 Titanio Il prodotto viene sterilizzato tramite irraggiamento ed è monouso. Nel contenitore, l UniAbutment è confezionato premontato con un carrier monouso in acciaio inossidabile. Il carrier può essere utilizzato anche per l installazione, insieme al cappuccio in plastica. Angled Abutment Titanio Il prodotto viene sterilizzato tramite irraggiamento ed è monouso. Il contenitore interno sterile in plastica contiene l Angled Abutment. L abutment viene confezionato insieme all Angled Abutment Screw. ProHeal Cap Titanio Il prodotto viene sterilizzato tramite irraggiamento ed è monouso. Healing Cap, Angled Titanio Il prodotto viene sterilizzato tramite irraggiamento ed è monouso. Il contenitore interno, in plastica sterile, contiene la ProHeal Cap. Il contenitore interno, in plastica sterile, contiene la cappetta di guarigione, confezionata insieme alla Bridge Screw Slot. 32

33 RIFERIMENTI Riferimenti per ricostruzioni avvitate utilizzando ASTRA TECH Implant System Protesi fisse parziali e totali Yi SW, Ericsson I, Kim CK, Carlsson GE, Nilner K. Implant-supported fixed prostheses for the rehabilitation of periodontally compromised dentitions: a 3-year prospective clinical study. Clin Impl Dent Rel Res 2001;3(3): (Ref. No ) Oxby G, Lindqvist J, Nilsson P. Early loading of Astra Tech OsseoSpeed implants placed in thin alveolar ridges and fresh extraction sockets. Appl Osseointegration Res 2006;5: (Ref. No ) Protesi fisse totali Arvidson K, Bystedt H, frykholm A, von Konow L, Lothigius E. five-year prospective follow-up report of the Astra Tech Dental Implant System in the treatment of edentulous mandibles. Clin Oral Implants Res 1998;9(4): (Ref. No ) Cooper Lf, Rahman A, moriarty J, Chaffee N, Sacco D. Immediate mandibular rehabilitation with endosseous implants: simultaneous extraction, implant placement, and loading. Int J Oral maxillofac Implants 2002;17(4): (Ref. No ) Murphy WM, Absi EG, Gregory MC, Williams KR. A prospective 5-year study of two cast framework alloys for fixed implant-supported mandibular prostheses. Int J Prosthodont 2002;15(2): Rasmusson L, Roos J, Bystedt H. A 10-year follow-up study of titanium dioxide-blasted implants. Clin Impl Dent Rel Res 2005;7(1): (Ref. No ) Veltri m, ferrari m, Balleri P. One-year outcome of narrow diameter blasted implants for rehabilitation of maxillas with knife-edge resorption. Clin Oral Implants Res 2008;19(10): Protesi fisse parziali Cecchinato D, Bengazi f, Blasi G, Botticelli D, Cardarelli I, Gualini f. Bone level alterations at implants placed in the posterior segments of the dentition: outcome of submerged/non-submerged healing. A 5-year multicenter, randomized, controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res 2008;19(4): Gotfredsen K, Karlsson U. A prospective 5-year study of fixed partial prostheses supported by implants with machined and TiO 2 -blasted surface. J Prosthodont 2001;10(1):2-7. (Ref. No ) Koutouzis T, Wennstrom JL. Bone level changes at axial- and non-axial-positioned implants supporting fixed partial dentures. A 5-year retrospective longitudinal study. Clin Oral Implants Res 2007;18(5): (Ref. No ) Lee DW, Choi YS, Park KH, Kim CS, moon IS. Effect of microthread on the maintenance of marginal bone level: a 3-year prospective study. Clin Oral Implants Res 2007;18(4): (Ref. No ) Nordin T, Jonsson G, Nelvig P, Rasmusson L. The use of a conical fixture design for fixed partial prostheses. A preliminary report. Clin Oral Implants Res 1998;9(5): (Ref. No ) Wennström J, Zurdo J, Karlsson S, Ekestubbe A, Gröndahl K, Lindhe J. Bone level change at implantsupported fixed partial dentures with and without cantilever extension after 5 years in function. J Clin Periodontol 2004;31(12): (Ref. No ) Wennström JL, Ekestubbe A, Gröndahl K, Karlsson S, Lindhe J. Oral rehabilitation with implant-supported fixed partial dentures in periodontitis-susceptible subjects. A 5-year prospective study. J Clin Periodontol 2004;31(9): (Ref. No ) Åstrand P, Engquist B, Dahlgren S, Grondahl K, Engquist E, feldmann H. Astra Tech and Brånemark system implants: a 5-year prospective study of marginal bone reactions. Clin Oral Implants Res 2004;15(4): (Ref. No ) 33

34 34 Note

35

36 BioManagement Complex Il successo di un sistema implantare è sempre determinato da un insieme di componenti. Proprio come in natura, diverse caratteristiche interdipendenti sono chiamate a collaborare. In ASTRA TECH Implant System quattro elementi rivelano una combinazione unica ed esclusiva: OsseoSpeed IT DENTSPLY IH OsseoSpeed più osso più in fretta MicroThread stimolazione biomeccanica dell osso Conical Seal Design connessione forte e stabile Connective Contour maggiore volume e superficie di contatto dei tessuti molli MicroThread Conical Seal Design Connective Contour