q ESISTONO rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi (es. padre, fratello, cugino, compagno) quali

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1 1 DICHIARAZIONE DI VARIAZIONE ANAGRAFICA 1) Il sottoscritto (*) telefono indirizzo consapevole delle responsabilità penali per false dichiarazioni, di cui agli articoli 75 e 76 del DPR n. 445/2000, e delle responsabilità civili e penali a carico di chi esercita la potestà e/o la tutela, nonché dei terzi interessati, in merito alle quali conferma di essere stato messo al corrente e informato; DICHIARA q Di aver trasferito la dimora abituale nel Comune di Piombino con provenienza da (indicare Comune o Stato di provenienza), o di aver cambiato la propria abitazione da (indicare l indirizzo precedente): q Di aver stabilito la propria dimora abituale al seguente nuovo indirizzo: piano interno Nel nuovo indirizzo, sono già residenti altre persone (basta indicarne una): Cognome (*) Nome (*) Con la persona indicata: q ESISTONO rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi (es. padre, fratello, cugino, compagno) quali q NON ESISTONO rapporti di parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi Dichiaro di accettare nella mia abitazione i nuovi iscritti sopra elencati: Firma del soggetto già residente (*) Nel nuovo indirizzo, si sono trasferiti anche i seguenti familiari: 2) cognome e nome (*)

2 2 3) cognome e nome (*) 4) cognome e nome (*) Allegati alla presente (*): q copia del documento d identità di chiunque sottoscrive la presente dichiarazione; q copia del codice fiscale di tutti gli interessati alla variazione anagrafica; q allegato C (variazione di indirizzo su patenti di guida e carte di circolazione dei veicoli); q documenti elencati negli allegati A e B per i cittadini stranieri (comunitari e extracomunitari) Data Firma del dichiarante (*) Firma degli altri componenti maggiorenni del nucleo familiare che seguono la variazione anagrafica (*): 2) Cognome e nome Firma 3) Cognome e nome Firma 4) Cognome e nome Firma 5) Cognome e nome Firma 6) Cognome e nome Firma 7) Cognome e nome Firma 8) Cognome e nome Firma Annotazioni e comunicazioni particolari per il Comune: (*) Dati obbligatori: i dati contrassegnati da un asterisco (*) nonché quando necessari i documenti di cui agli allegati A, B e C, sono obbligatori. La loro mancanza rende non accettabile la richiesta.

3 3 MODALITA DI PRESENTAZIONE La dichiarazione di iscrizione/variazione di residenza può essere a scelta dell interessato: Þ presentata già compilata all Ufficio Anagrafe del Comune di Piombino Telefono 0565 / Orario Lunedì - Mercoledì - Venerdì dalle 9.30 alle 13.00; Mercoledì anche dalle alle (esclusi mesi di luglio e agosto) Þ inviata a mezzo: 1) TELEFAX: n / ) anagrafe@comune.piombino.li.it 3) P.E.C.: comunepiombino@postacert.toscana.it 4) RACCOMANDATA (semplice o con ricevuta di ritorno) all'indirizzo: Comune di Piombino Ufficio Anagrafe, via Ferruccio 4, Piombino (LI) In questi casi la ricevuta sarà restituita per posta o preferibilmente via . L invio tramite o P.E.C è consentito alle seguenti condizioni: a) la dichiarazione sia sottoscritta con firma digitale; b) l autore sia identificato dal sistema informatico con l uso della carta d identità elettronica, della carta nazionale dei servizi, o comunque con strumenti che consentano l esatta individuazione del soggetto; c) la dichiarazione sia trasmessa attraverso la casella di posta elettronica certificata del richiedente; d) la copia della dichiarazione con firma autografa del richiedente sia acquisita mediante scanner e trasmessa tramite posta elettronica semplice. I modelli per la dichiarazione di variazione anagrafica sono disponibili presso gli Uffici Anagrafe e U.R.P. del Comune. Possono inoltre essere scaricati per via telematica dalla sezione Modulistica del sito internet del Comune di Piombino:

4 4 COMUNICAZIONE DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO Il rilascio della copia della presente dichiarazione di iscrizione/variazione anagrafica vale quale comunicazione di avvio del procedimento, ai sensi della vigente legislazione (art. 7 della legge n.241/1990). Responsabile del procedimento è il dr. Federico Paradisi, funzionario dell Ufficio Anagrafe del Comune di Piombino. Informiamo che: Le dichiarazioni contenute in questa richiesta di iscrizione/variazione anagrafica sono sottoposte ad accertamento. Durante la fase istruttoria l interessato può: o presentare osservazioni scritte e/o documenti pertinenti all oggetto del procedimento; o chiedere di prendere visione degli atti presso l Ufficio Anagrafe e informarsi sulla procedura in corso o sul suo esito, nei casi o nei limiti previsti dalla legge. Decorsi 45 giorni dal deposito della richiesta senza che sia intervenuto un accertamento negativo, la dichiarazione di iscrizione/variazione anagrafica dovrà intendersi confermata da parte del Comune di Piombino, con effetti giuridici decorrenti dalla data di deposito. I dati personali venuti in possesso dell Amministrazione Comunale sono destinati alle esclusive finalità del procedimento come previsto dalla vigente legislazione (art. 10 della Legge n. 675/96). COPIA RILASCIATA QUALE RICEVUTA DI DEPOSITO Data L Ufficiale d Anagrafe

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