RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O. LEGALE BOLOGNA PIAZZA ADUA, 1 (lato stazione) FIRENZE

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1 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O. LEGALE BOLOGNA PIAZZA ADUA, 1 (lato stazione) FIRENZE OGGETTO: CIG F25 Procedura Ristretta n. DLE.FI relativa all espletamento di servizi di pulizia e di attività di mantenimento del decoro negli impianti ferroviari appartenenti alla Direzione Territoriale Produzione di Firenze di RFI S.p.a Il sottoscritto.nato il...a. in qualità di dell impresa... - con sede amministrativa (alla quale chiediamo sia inviata la corrispondenza -anche via fax - inerente il presente appalto) in, via, n. telefonico: n. telefax: ; e sede legale/ domicilio fiscale in, via con codice fiscale/partita IVA n. CHIEDE - di partecipare alla procedura ristretta in oggetto come: impresa singola ; ovvero capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto; (indicare la forma del raggruppamento temporaneo prescelto) - la quota di partecipazione al raggruppamento è % ovvero mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto ( indicare la forma del raggruppamento temporaneo prescelto); la quota di partecipazione al raggruppamento è % ovvero costituenda ATI, tra le imprese Rispettivamente con le seguenti quote di partecipazione al raggruppamento % DICHIARA che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a e che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; Pagina 1 di 9

2 OPPURE Allega mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero l atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE; che l impresa/e è/sono iscritta/e nel registro delle imprese della Camera di Commercio di.. e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione.. forma giuridica Codice Attività dell impresa ; Volume di affari Euro ; Capitale Sociale: Euro Posizione I.N.P.S. Matricola N. Indirizzo (completo) ; Posizione I.N.A.I.L. Matricola N Indirizzo (completo) ; Posizione Cassa Mutua Edile Matricola N. Indirizzo (completo) ; (Ufficio della Provincia competente in materia di diritto al lavoro dei disabili Indirizzo (completo).) (in caso di associazioni temporanee di imprese e di consorzi di cui all art. 34 comma 1 del D. Lgs. 163/2006, ciascun componente il raggruppamento dovrà fornire i dati sopra riportati) DICHIARA ALTRESI che il domicilio eletto per l invio delle comunicazioni previste dall art. 79 comma 5 del Dlgs. 163/2006 e s.m.i., unitamente all indirizzo di posta elettronica certificata e al numero di fax è il seguente: (localià e c.a.p)., via, indirizzo di posta elettronica certificata, n. telefonico: n. telefax:, e di autorizzare espressamente la Stazione Appaltante all utilizzo di quest ultimo mezzo per l invio delle comunicazioni. FIRMA La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di identità del sottoscrittore. Pagina 2 di 9

3 FACSIMILE di cui al III.2.1) 1del bando Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O. LEGALE BOLOGNA PIAZZA ADUA, 1 (lato stazione) FIRENZE OGGETTO: CIG F25 Procedura Ristretta n. DLE.FI relativa all espletamento di servizi di pulizia e di attività di mantenimento del decoro negli impianti ferroviari appartenenti alla Direzione Territoriale Produzione di Firenze di RFI S.p.a I sottoscritt Codice Fiscale nat a il residente a via/piazza n., che nell ultimo quinquennio: non ha cambiato comune di residenza; ha cambiato comune di residenza ed ha risieduto a via/piazza n., nella qualità di rappresentante legale dell impresa, con sede in, via/piazza n., legittimato ad obbligarsi in nome e per conto dell'impresa stessa per la conclusione di contratti d'appalto, senza che sussistano limiti a tale potere di rappresentanza, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dalla normativa vigente in materia per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: D I C H I A R A a) che l impresa dal medesimo rappresentata non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) - che nei propri confronti non e' pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste all art. 10 della legge n. 575 ; c) - Pagina 3 di 9

4 - che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara inoltre che non sussistono sentenze definitive di condanna passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dalla direttiva CE 2004/18 oppure - che nei propri confronti sono state/i (1) pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato ; (2) pronunciate le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale ; (3) pronunciate le seguenti sentenze definitive di condanna passate in giudicato per le quali il giudice ha disposto il beneficio della non menzione ; (4) emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ; c.1) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando non ci sono soggetti cessati dalla carica incorsi nelle cause di esclusione dell art. 38 lett. c) d.lgs.163/06; oppure, in alternativa che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono cessati dalla carica i seguenti soggetti incorsi nelle cause di esclusione dell art. 38 lett c) d.lgs.163/06: sig.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: carica:::::::::::::::::::::::::: sig.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: carica ::::::::::::::::::::::::::: rispetto alle cui condotte penalmente sanzionate si dichiara esserci stata completa ed effettiva dissociazione; d) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; Pagina 4 di 9

5 e) - che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; f.1) - che non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate da Società del Gruppo F.S.; f.2) - che non ha commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte di Società del Gruppo F.S.; g) (per le imprese stabilite in Italia) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana; (per le imprese stabilite in stato diverso dall'italia), che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione dello stato in cui l impresa è stabilita; h)- che non risulta iscrizione nel Casellario Informatico per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti; i) (per le imprese stabilite in Italia) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana; (per le imprese stabilite in stato diverso dall'italia), che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione dello Stato in cui l impresa è stabilita; l) di essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99 e di aver ottemperato agli stessi; la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del d.lgs.81/2008; m bis) che nei propri confronti non risulta l iscrizione nel casellario informatico per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA; m ter) che, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando Pagina 5 di 9

6 non è stata vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; è stata vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria, ricorrendo i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; è stata vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria m quater) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art c.c. con alcun soggetto e di aver formulato offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, nei confronti di questa impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art c.c. e di aver formulato l offerta autonomamente; dichiara di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, nei confronti di questa impresa, in situazione di controllo di cui all art.2359 cc e di aver formulato l offerta autonomamente; n) dichiara che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione ex art. 10 comma 3 L.575/65 disposte nei confronti di un proprio convivente; o) - che i nominativi sotto indicati, diversi dal legale rappresentante, sono tutti quelli che fanno parte dell impresa: 1) - (per tutte le imprese, nel caso in cui il direttore tecnico sia persona diversa dal dichiarante) direttore tecnico: ; 2) - (per le società in nome collettivo o in accomandita semplice) i seguenti soci: ; 2) - (per tutti i tipi di società, diversi da quelle in nome collettivo e in accomandita semplice, e per i consorzi) i seguenti amministratori muniti di potere di rappresentanza: ; Pagina 6 di 9

7 ognuno dei quali rilascia specifica dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi del DPR 445/2000 circa la situazione soggettiva rispetto alle cause di esclusione o di divieto individuate all articolo 38 del D. Lgs. 163/2006 comma 1 lettere b), c) ed m-ter). Dichiara infine che devono intendersi valide quelle indicazioni contrassegnate da "X" (croce) all interno del simbolo, mentre non devono essere considerate valide le indicazioni contrassegnate da barratura " ---- ". Data Il Dichiarante E allegata alla presente, per gli effetti di legge, fotocopia del mio documento di identità. Pagina 7 di 9

8 FACSIMILE di cui al III.2.1) 2 del bando Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 ovvero, per i concorrenti non residenti in Italia, documentazione idonea equivalente secondo la legislazione dello stato di appartenenza dei soggetti previsti dall articolo 38 comma 1, lettere b) e c) del D. Lgs. 163/2006 (es. direttori tecnici, etc ). RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O. LEGALE BOLOGNA PIAZZA ADUA, 1 (lato stazione) FIRENZE OGGETTO: CIG F25 Procedura Ristretta n. DLE.FI relativa all espletamento di servizi di pulizia e di attività di mantenimento del decoro negli impianti ferroviari appartenenti alla Direzione Territoriale Produzione di Firenze di RFI S.p.a I sottoscritt Codice Fiscale nat a il residente a via/piazza n., che nell ultimo quinquennio: non ha cambiato comune di residenza; ha cambiato comune di residenza ed ha risieduto a via/piazza n., legittimato ad obbligarsi in nome e per conto dell'impresa stessa per la conclusione di contratti d'appalto, senza che sussistano limiti a tale potere di rappresentanza, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dalla normativa vigente in materia per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: D I C H I A R A - che nell'impresa è titolare della seguente carica:, e che nei propri confronti ai sensi dell art. 38 d.lgs.163/06: - punto b) - non e' pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste all art. 10 della legge n. 575 e s.m.i.; - punto c) - - che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi Pagina 8 di 9

9 in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara inoltre che non sussistono sentenze definitive di condanna passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dalla direttiva CE 2004/18; oppure - sono state/i (1) pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato ; (2) pronunciate le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del cpp ; (3) pronunciate le seguenti sentenze definitive di condanna passate in giudicato per le quali il giudice ha disposto il beneficio della non menzione ; (4) emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ; - punto m-ter) che, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando non è stata vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; oppure è stata vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria ricorrendo i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; oppure è stata vittima dei reati previsti e puniti dagli art. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria; Data Il Dichiarante E allegata alla presente, per gli effetti di legge, fotocopia del mio documento di identità. Pagina 9 di 9