Prvicia di Padva OGGETTO: ESPOSIZIONI PERMANENTI PUBBLICITARIE. Il sottoscritto: Cognome(1). Nome.. nato a prov.. il

Transcript

1 CUE DI B V E T A Prvicia di Padva URBAISTICA EDIIIA PRIVATA urbaistica@cuebvetapdit Marca da bollo 16,00 al Responsabile dell Area Edilizia Privata-Urbanistica Via Mazzini BOVOLENTA OGGETTO: ESPOSIZIONI PERMANENTI PUBBLICITARIE Il sottoscritto: Cognome(1). Nome.. nato a prov.. il.. Residente in via/piazza.. c.a.p.. tel... fax.. cod. fisc.(2).. in nome e per conto della società/ditta: Ragione sociale... sede legale in via/piazza.. c.a.p.. tel... fax.. part. i.v.a... rappresentante legale.. nato a prov.. il residente a..in via/piazza CHIEDE l autorizzazione ad esporre quanto retro elencato per complessive n^..installazioni. Se l installazione viene posizionata: -su un fabbricato dichiara che lo stesso non risulta vincolato dalle leggi sui beni storici ed ambientali; -su suolo pubblico: chiede il relativo permesso di occupazione per l area entro specificata e dichiara di conoscere ed accettare le norme di cui ai Regolamenti per l applicazione dei Canoni Occupazione Suolo pubblico e/o patrimoniale Si impegna altresì ad attenersi alle prescrizioni che saranno stabilite dalle competenti autorità e solleva il Comune da ogni responsabilità inerente e conseguente. Bovolenta.. Timbro e firma leggibile il mezzo pubblicitario deve essere installato solo dopo il rilascio della autorizzazione e previo pagamento dell imposta di pubblicità, su presentazione di apposita dichiarazione al concessionario Legenda: (1) Indicare esclusivamente il nome e cognome della persona fisica (2) Indicare il codice fiscale della persona fisica 1

2 (3) Indicare esattamente l esatta denominazione sociale

3 DESCRIZIONE DELL INSTALLAZIONE PUBBLICITARIA A Tipologia Impianto (indicare semplicemente: tabella, cassonetto) Luminoso (S/N) Ubicato in Via Su suolo (S/N) Bifacciale (S/N) A muro (S/N) Tipo di suolo: pubblico privato privato aperto al pubblico La pubblicità viene effettuata per: Proprio conto Conto terzi Con sede (indicare gli estremi della Ditta fornitrice) P.I Attività sanitaria (S/N) Dicitura Materiali Tel. Modalita di installazione, struttura di sostegno, punto di collocazione: Colori Dimensioni massimo ingombro della struttura dell impianto: base Spessore (si prega di precisare la sporgenza dal filo del muro) altezza B Tipologia Impianto (indicare semplicemente: tabella, cassonetto) Luminoso (S/N) Ubicato in Via Su suolo (S/N) Bifacciale (S/N) A muro (S/N) Tipo di suolo: pubblico privato Privato aperto al pubblico La pubblicità viene effettuata per: Proprio conto Conto terzi Con sede (indicare gli estremi della Ditta fornitrice) P.I Attività sanitaria (S/N) Dicitura Materiali Tel. Modalita di installazione, struttura di sostegno, punto di collocazione: Colori Dimensioni massimo ingombro della struttura dell impianto: base Spessore (si prega di precisare la sporgenza dal filo del muro) altezza ALLEGATI 3

4 Nulla osta del proprietario dell immobile o dell amministratore condominiale o autodichiarazione di proprietà (con copia documento d identità valido); Bozzetto colorato del messaggio pubblicitario da esporre, se la domanda riguarda cartelli o altri mezzi pubblicitari a messaggio variabile, devono essere allegati i bozzetti di tutti i messaggi previsti; Documentazione fotografica che illustri il punto di collocazione nell ambiente circostante; Fotocopia del codice fiscale o partita iva; Planimetria catastale del luogo interessato; Progetto quotato in scala 1:20 dell opera relativa e descrizione tecnica, dai quali siano individuabili gli elementi essenziali dell opera e la sua eventuale collocazione sul fabbricato, compreso il disegno del possibile supporto, debitamente firmato dal titolare dell impresa esecutrice; Autorizzazione della Soprintendenza ai Beni Ambientali e Architettonici qualora richiesto; Autodichiarazione redatta ai sensi della legge n^15, con la quale si attesta che l opera sarà realizzata rispettando le norme di disciplina della materia, che il manufatto sarà calcolato e posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento in modo da garantire la stabilità e sarà realizzato con materiale non deperibile e resistente agli agenti atmosferici; autodichiarazione redatta ai sensi della legge di cui sopra, dalla quale emerga che l attività oggetto di richiesta è regolarmente autorizzata, ovvero che il titolare è iscritto agli albi professionali istituiti e che la destinazione d uso dei locali è legittima; ricevuto versamento dei diritti di segreteria pari a 20,00 da versare presso la Banca Monte Paschi di Siena, Agenzia di Bovolenta,, IBAN - IT 75S ; per impianti sulle Provinciali nulla osta della Provincia di Padova Settore Viabilità; Autodichiarazione per il rispetto dei requisiti di cui alla L.R. 17/2009 con particolare riferimento al Piano di Illuminazione per il Contenimento dell inquinamento Luminoso - P.I.C.I.L., adottato con D.G.C. n. 34 del 06/04/2016; OBBLIGHI DEL TITOLARE verificare il buono stato di conservazione dei cartelli e degli altri mezzi pubblicitari e delle loro strutture di sostegno ed effettuare tutti gli interventi necessari al loro buon mantenimento; adempire nei tempi richiesti, a tutte le prescrizioni impartite dal Comune al momento del rilascio dell autorizzazione o anche successivamente per intervenute e motivate esigenze; procedere alla rimozione, in caso di decadenza o di revoca dell autorizzazione, o di insussistenza delle condizioni di sicurezza previste dall atto dell installazione, o di motivata richiesta da parte dell ente competente al rilascio e/o altri Enti o Uffici Coinvolti; fissare saldamente su ogni cartello o mezzo autorizzato (escluse insegne e targhe), una targhetta posta in posizione accessibile: -soggetto titolare; -numero dell autorizzazione e anno di rilascio; L autorizzazione comunale riveste carattere precario e potrà quindi essere revocata dall Amministrazione Comunale, per motivi di interesse pubblico. Ulteriori ed eventuali informazioni: Spazio riservato all Ufficio:

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (ART.47 D.P.R. 445/2000) Il sottoscritto.., nato a.... Il... e residente in via.., n... C.A.P, Comune di.., Tel.. Codice Fiscale. /.../../., con sede/ a... In via, Partita Iva..Cod.Fiscale.. Pienamente consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76, nonché di quanto previsto dall art. 75 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria personale responsabilità: D I C H I A R O di essere Titolato alla presentazione dell istanza in qualità di: ; ai sensi della legge n^15, che l opera sarà realizzata rispettando le norme di disciplina della materia, che il manufatto sarà calcolato e posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento in modo da garantire la stabilità e sarà realizzato con materiale non deperibile e resistente agli agenti atmosferici; ai sensi della legge n^1, che l attività oggetto di richiesta è regolarmente autorizzata, ovvero di essere iscritto agli albi professionali istituiti e che la destinazione d uso dei locali è legittima; Il Dichiarante, lì AVVERTENZE Se la dichiarazione non è firmata in presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione, bisogna allegare fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore. Informativa ai sensi dell art.10 della legge 675/1996 e s.m.i.: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. 5